Эрозия шейки матки

ОБЩЕЕ

Термин «эрозия шейки матки» используется гинекологами для упрощения объяснения сути заболевания пациентам.

В норме влагалищная поверхность шейки матки выстлана плоским эпителием, состоящим из многих слоев, и имеет равномерную бледно-розовую окраску. Эктопией называется «переход» цилиндрического эпителия, в норме находящегося только в цервикальном канале, на влагалищную поверхность шейки.

Обычно в дальнейшем цилиндрический эпителий на шеечной поверхности сменяется многослойным плоским. Этот процесс называется «плоскоклеточная метаплазия», а область такого замещения – «зона трансформации». Именно в этом участке чаще всего происходит злокачественное перерождение клеток – рак.

Также дефекты на поверхности шейки матки могут возникать при непосредственном воздействии повреждающих факторов (механических, химических и т. д.). Так возникает истинная эрозия шейки матки.

При выраженном воспалительно-инфекционном процессе во влагалище часто поражается и шейка – она приобретает выраженный красный («воспалительный») цвет, что тоже может иногда трактоваться как «эрозия».

ПРИЧИНЫ

Эктопия цилиндрического эпителия и истинная эрозия различаются не только внешним видом при проведении кольпоскопии, но и причинами, их вызвавшими.

Возможные причины эктопии:

• Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки часто встречается в норме у девочек и молодых женщин, что связано, по всей вероятности, с гормональными изменениями при половом созревании и становлении менструального цикла.
• Есть данные о выявлении эктопии даже у новорожденных девочек, что может быть обусловлено нарушением процессов дифференциации клеточного эпителия во внутриутробном периоде.
• Травматизация шейки матки во время родов, при проведении медицинских манипуляций (расширение цервикального канала при проведении аборта и т. п.).
• Гормональный дисбаланс, длительный прием комбинированных оральных контрацептивов.
• Воспалительно-инфекционный процесс во влагалище. Большую роль в возникновении поражений, эрозии шейки матки играют инфекции, передающиеся половым путем.

Истинная эрозия бывает:

• Воспалительная. Появляется при воздействии специфического (гонококк, хламидии и т. п.) или неспецифического инфекционного агента.
• Травматическая. Прямое механическое или химическое воздействие: травма гинекологическим инструментом, при половом контакте, мастурбации, воздействие мыла, медикаментов и т. д.
• Ожоговая. Появляется в результате преждевременного отторжения струпа после операции на шейке матки.
• Трофическая. Часто сопровождает выпадение матки или является последствием проводимой лучевой терапии.
• Раковая.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В классификации доброкачественных фоновых патологических состояний используется разделение их соответственно кольпоскопическим признакам.

Кольпоскопическая классификация:

• Эктопия цилиндрического эпителия. Она может быть дисгормонального или посттравматического генеза.
• Доброкачественная зона трансформации: незаконченная или законченная.
• Цервикальные воспалительные процессы: эндоцервицит или экзоцервицит.
• Истинная эрозия.
• Доброкачественные полиповидные образования.
• Эндометриоз шейки матки.

СИМПТОМЫ

Большинство доброкачественных патологических состояний шейки матки обычно протекают бессимптомно и часто обнаруживаются случайно на очередном профилактическом осмотре у гинеколога.

Истинные эрозии иногда проявляются контактными кровотечениями или кровомазаниями.

При сопутствующем инфекционном процессе могут наблюдаться влагалищные выделения различного характера и интенсивности, дискомфорт во влагалище и другие проявления.

ДИАГНОСТИКА

Патологические изменения на поверхности шейки матки («эрозия») выявляются уже и при проведении обычного гинекологического осмотра. Определяется различной величины «пятно» или «дефект» красного цвета на влагалищной поверхности шейки матки.

Главным методом диагностики «эрозии» служит кольпоскопия. При этом исследовании шейка матки осматривается при помощи специального оптического прибора – кольпоскопа. Также дополнительно проводятся различные пробы (уксусная, с раствором Люголя и т. д.), позволяющие более точно определить характер, распространенность и глубину патологического процесса. При выявлении подозрительного участка на шейке матки производится его иссечение (биопсия) с дальнейшим патогистологическим изучением.

Дополнительные методы:

• Бактериоскопический мазок из цервикального канала и влагалища.
• Проба по Папаниколау.
• Бактериологическое и ПЦР-исследование отделяемого шейки матки.
• Выскабливание цервикального канала.
• Определение гормонального статуса, ультразвуковое сканирование органов малого таза и некоторые другие исследования проводят по показаниям.

ЛЕЧЕНИЕ

Главной целью терапии патологических процессов, таких как эрозия шейки матки является их ликвидация, а также коррекция тех состояний в женском организме, которые их вызвали.

Следует отметить, что у нерожавших женщин до 23 лет обычно наблюдается физиологическая эктопия цилиндрического эпителия шейки матки. Такие пациентки подлежат динамическому наблюдению без лечебных манипуляций с обязательным регулярным цитологическим и кольпоскопическим обследованием.

Методы лечения доброкачественных патологических состояний:

• Консервативный.
• Хирургический.
• Комбинированный.

Консервативная терапия:

• Проводится обычно перед хирургическим лечением, а иногда и сопровождает его.
• При выявлении возбудителя инфекционного процесса в шейке матки и/или во влагалище проводится его элиминация путем назначения соответствующих антибактериальных, противовирусных, антигрибковых препаратов.
• По окончании этиотропного лечения обязательно проводится восстановление биоценоза влагалища (биопрепараты, содержащие живые культуры бифидо- и лактобацилл).
• Коррекция гормонального дисбаланса производится в зависимости от степени выявленных нарушений. Обязательное лечение гормонозависимых заболеваний (эндометриоз, лейомиома).

После окончания консервативного лечения проводят повторное обследование спустя три месяца. В случае неэффективности терапии производится хирургическое лечение доброкачественных патологий шейки матки. Если же имеется рубцово-выраженная деформация шейки матки, ее эрозия, хирургическое воздействие является предпочтительным.

Виды хирургического лечения:

• Химическая коагуляция. Проводится растворами кислот определенной концентрации у пациенток с небольшими размерами поражения и при отсутствии деформации шейки матки. Обычно в процессе лечения требуется несколько аппликаций.
• Электрокоагуляция. Выполняется в начале фолликулярной фазы менструального цикла. Показаниями служат доброкачественные патологические состояния шейки матки без выраженной ее деформации или гипертрофии. Обезболивание обычно не требуется.
• Электроэксцизия. Применяется местное обезболивание. Проводится при сочетании доброкачественной патологии с деформацией или гипертрофией шейки матки, а также при дисплазиях.
• Криодеструкция.
• Лазерная вапоризация.
• Радиоволновая терапия.

После хирургического вмешательства рекомендуется воздерживаться от половых отношений в течение первых двух месяцев. Для ускорения процессов репарации часто назначают различные местные лекарственные препараты.

Контрольный осмотр и проведение кольпоскопии обычно назначают через полтора-два месяца после такого лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При отсутствии лечения или при несвоевременной диагностике течение доброкачественных патологических процессов может осложняться.

Самым опасным из осложнений является трансформация доброкачественного процесса в злокачественный – возникновение предраковых (дисплазии) и раковых состояний в шейке матки. К сожалению, этому подвержены и молодые девушки.

Дефект на поверхности шейки матки служит «входными воротами» для проникновения различных болезнетворных бактерий. Это может усугубить течение заболевания и вызвать хроническую воспалительную патологию женских половых органов. Проникновение инфекции в этом случае связано с нарушением шеечного защитного барьера при патологических состояниях на шейке матки.

В родах дефектная шейка матки хуже реагирует на гормональные воздействия – плохо расширяется и легче травмируется.

ПРОФИЛАКТИКА

Направления профилактики возникновения доброкачественных патологий шейки матки обусловлены предупреждением воздействия этиопатогенетических факторов.

Профилактические мероприятия включают:

• Регулярный профилактический осмотр у врача-гинеколога (не реже одного раза в год) с обязательным выполнением цитологического обследования шейки. Кольпоскопия проводится по показаниям.
• Своевременная диагностика и лечение инфекционно-воспалительной патологии в женской половой сфере.
• Адекватная коррекция гормональных нарушений.
• Соблюдение элементарных правил личной гигиены.
• Правильно подобранная контрацепция.
• Гигиена половой жизни – избегание случайных связей, использование презервативов.

ПРОГНОЗ

При своевременном выявлении и правильно подобранном лечении доброкачественного патологического состояния шейки матки (ее эрозии) заболевание заканчивается полным излечением.

При наличии физиологической эктопии у молодых женщин и отсутствии фоновых патологических состояний, например, воспаления происходит полное замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским примерно к 23–25 годам.

При элиминации патогенетического фактора при истинной эрозии и своевременном назначении терапии также происходит полное выздоровление.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter