Все о перитоните

ОБЩЕЕ

Брюшина обладает довольно обширной поверхностью (до 3,5 м2) и изобилует большим количеством кровеносных сосудов. Совокупность данных факторов способствует тому, что эта оболочка впитывает огромное количество влаги (до 6 литров в час / около 80 литров в сутки), а также других веществ.

Учитывая тот факт, что все вещества проходят своего рода фильтр в виде брюшины, разрыв ее приводит к попаданию внутрь брюшной полости инфекций, которые и вызывают развитие перитонита.

Перитонит является одной из главных причин фатальных случаев при поражении внутренних органов брюшной полости. Летальность составляет около 35% всех случаев выявления недуга. Развитие Перитонита не зависит от пола или расы человека, однако, чаще поражает зрелых людей в возрасте от 50 лет.

ПРИЧИНЫ

Основной причиной развития перитонита считается острый гнойный аппендицит. Именно на него приходится до 70% всех диагностируемых случаев.

Опасные факторы:

• желудочные заболевания;
• ранения и язвы 12-перстной кишки;
• повреждения желчного пузыря;
• воспаления поджелудочной железы;
• патологии в тонкой и толстой кишке;
• поражения тканей кишечника;
• гинекологические факторы (внематочная беременность, вскрытие кист матки);
• механические повреждения печени и селезенки;
• неудачные хирургические вмешательства в брюшную полость (некачественное наложение швов);
• разрывы мочевого пузыря;
• грыжи кишечника, вызывающие некроз;
• кишечная непроходимость;
• возникновение злокачественных опухолей с дальнейшей перфорацией;
• внутрибрюшные кровотечения;
• процесс гниения избытка жидкости, накопленной вследствие чрезмерной потливости из-за повышенного давления в венах;
• химические отравления.

В человеческом теле постоянно находятся около 1000 разнообразных микроорганизмов, которые в обычных условиях либо нейтральны, либо выполняют полезные функции. Однако в случае любого нарушения целостности оболочки брюшной полости они становятся катализаторами данного смертельного недуга.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Из-за широкого ряда причин, вызывающих перитонит, данное заболевание классифицируется по многим признакам.

По клиническому течению:

Острый перитонит:

• первая стадия – реактивная (до 24 часов после начала заболевания);
• вторая стадия – токсичная (от 24 до 72 часов), происходит инфекционное заражение брюшной полости;
• третья стадия – терминальная (от 72 часов), затрагиваются жизненно важные органы, наступают необратимые процессы, возникает угроза жизни.

Хронический перитонит

– редкая форма (до 0,5% от всех случаев) с вялым течением перитонита.

По типу инфицирования:

Первичный

– попадание инфекции через кровь или лимфу.

Вторичный

– приобретенный перитонит вследствие травм или хирургических вмешательств:

• инфекционно-воспалительный;
• травматический;
• перфоративный;
• послеоперационный;
• третичный перитонит возникает у пациентов после перенесенных тяжелых операций или же травм, когда ослабленный организм практически беззащитен перед инфекциями.

По микробиологическим факторам:

• бактериологический;
• асептический;
• паразитарный;
• ревматоидный.

По виду выделений:

• серозный;
• гнойный;
• геморрагический;
• фибринозный.

По характеру поражения брюшины:

• Отграниченный – вызванный абсцессами / инфильтратами.
• Не отграниченный.
• Локализированный:
  • местный – 1 анатомический участок брюшины;
  • распространенный – до пяти участков;
  • тотальный – более шести отделов брюшины.
• Ревматоидный.

По степени тяжести:

• легкий перитонит – без признаков отравления организма;
• средний – угасает после оперативного хирургического вмешательства либо интенсивной терапии;
• тяжелый – необходимы процедуры детоксикации организма после хирургического удаления причин недуга;
• очень тяжелый – требуется повторное хирургическое вмешательство;
• терминальный – излечение невозможно, наступает смерть организма.

СИМПТОМЫ

Симптоматика недуга довольно широка и напрямую зависит от вида перитонита. Общей особенностью являются постоянные острые боли в области живота.

Характерные симптомы:

• постоянная тошнота, сильная рвота;
• высокая температура тела (жар);
• болезненные реакции при любых движениях;
• лихорадка и судороги;
• сильные мышечные сокращения в переднем брюшном слое;
• острая боль при пальпации брюшной полости;
• вздутие живота, метеоризм;
• повышенное потоотделение;
• учащенное сердцебиение, давление в груди;
• тяжелое дыхание;
• пониженное артериальное давление.

Опасным симптомом после перфорации может быть так называемое «мнимое благополучие». Рецепторы брюшины адаптируются к болевым источникам, наступает временное (до 2-х часов) затишье, в процессе которого человек может передумать обращаться к врачу, однако, затем боль возвращается с новой силой, и хирургическое вмешательство уже может быть бесполезным, больной умирает.

ДИАГНОСТИКА

Учитывая факт достаточно высокой статистики фатальных случаев болезни, диагностика перитонита - крайне ответственная задача лечащего врача. Разработан целый комплекс медицинских мер для выявления и предупреждения перитонита на его первичных стадиях.

Основные способы диагностики:

• Тщательный опрос больного, выявление максимального количества симптомов на основании жалоб.
• Изучение истории болезни. Определение заболеваний – потенциальных катализаторов появления перитонита.
• Визуальный осмотр больного – цвет лица, кожи, сухость языка, поза.
• Пальпация живота. Выявление болезненных реакций по методу Щеткина – Блюмберга (определение реакции в виде острой боли после надавливаний на брюшную полость).
• Замеры частоты сердечного ритма и измерение артериального давления.
• Лабораторные исследования.

Для более точного диагноза и выбора наиболее эффективного способа лечения перитонита используются технологические способы диагностики.

Дополнительные способы диагностики:

• МРТ - высокоточный вид исследования, который выявляет скопление жидкости в брюшной полости. Точность диагноза около 99%.
• Ультразвуковое исследование. Позволяет точно определить пораженный участок брюшной полости, измеряет толщину стенок брюшины, указывает на скопление газов в кишечнике.
• Лапароскопия. Введение специального прибора через небольшой хирургический надрез внизу живота. Альтернативным данному методу является лапароцентез (визуальное определение пораженного участка и удаление выпотов). Метод используется в критических случаях, например, при обмороке у больного и невозможности доставить его к аппаратам электронной диагностики.

Одним из методов определения недуга является дифференциальная диагностика. Перитонит выявляется при обследовании хронических заболеваний брюшной полости, не нуждающихся в хирургическом вмешательстве.

ЛЕЧЕНИЕ

Перитониты лечатся исключительно в стационаре по трем основным принципам:

• Хирургическое вмешательство с полной санацией брюшной полости.
• Интенсивная антибактериальная терапия.
• Комплекс общетерапевтических средств для восстановления функциональности внутренних органов, подвергшихся интоксикации.

Основные методы лечения после хирургического вмешательства:

• Диализ – промывание брюшной полости специальными растворами:
  • установка дренажей;
  • постоянное промывание брюшной полости диализирующим раствором;
  • применение проточно-фракционного метода (брюшная полость сначала постоянно промывается, затем наполняется жидкостью).
• Лапаростомия – метод дренажа брюшной полости через лапаратомный разрез:
  • эффективен при всех формах перитонита;
  • брюшная полость избегает излишнего травматизма.
• Интубация кишечника – хороший дезинтоксикационный метод:
  • удаляет токсины из кишечника;
  • позволяет вводить энтеросорбенты;
  • кишечник быстро восстанавливает свои функции.

В послеоперационном периоде требуется обязательный комплекс лечебной физкультуры, который способствует быстрому восстановлению организма, повышению его антибактериальной защиты, укреплению иммунной системы.

В зависимости от формы и тяжести перитонита, в лечении могут использоваться дополнительные клинические средства, такие как введение глюкозы или инсулина, переливание крови, применение растворов, содержащих озон.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее опасным осложнением перитонита является смерть человека. Она может наступить даже во время оперативного вмешательства вследствие значительной потери сил и высокой интоксикации.

Послеоперационные осложнения:

• несостоятельность швов на кишечнике;
• скопление гноя в брюшной полости;
• запоры, вызываемые спаечным процессом в кишечнике;
• нарывы на ране;
• тромбозы.

Все вышеописанные осложнения перитонита не всегда требуют вторичного хирургического вмешательства.

При первых признаках перитонита стоит незамедлительно обратиться в больницу для госпитализации.

ПРОФИЛАКТИКА

Комплекс профилактических мер состоит в раннем выявлении перитонита, а также оперативном лечении болезней брюшной полости.

Перечень профилактических мер:

• здоровое питание;
• предотвращение травм брюшной полости;
• минимум алкогольных напитков;
• укрепление иммунной системы витаминами и спортивными занятиями;
• укрепление мышц живота комплексом специальных тренировок;
• консультации с лечащим врачом даже при незначительных, но постоянных болях в брюшной полости.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременном обращении к специалистам и проведении хирургического вмешательства шансы на выздоровление оцениваются достаточно высоко, но берется во внимание общее состояние организма и возраст пациента. В возрасте старше 50 лет риск летального исхода значительно увеличивается.

На данный момент специалисты добиваются снижения смертности за счет внедрения инновационных методов дезинтоксикации организма без использования хирургического вмешательства.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter