Наверх
 

Экзофтальм и Энофтальм

Экзофтальм и Энофтальм – это аномалии расположения глазного яблока, его выстояние вперед, впереди плоскости глазницы или расположение в глазнице глубже, чем в норме.

ОБЩЕЕ

Оба эти процесса являются не самостоятельными заболеваниями глаз, а проявлениями, симптомами других болезней, как органа зрения, так и эндокринной, нервной систем, следствием травм, опухолей, сосудистой патологии.

Экзофтальм и энофтальм подразделяются на:

  • истинный;
  • ложный (мнимый).

Ложный обусловлен аномалиями развития и строения костей черепа, когда при нормальных параметрах глазных яблок увеличивается или уменьшается размер глазницы: костные аномалии (башенный череп, неодинаковый размер глазниц), глазные (увеличение или уменьшение его, например, микроофтальмия; увеличение, связанное с высокой степенью близорукости).

При истинном изменения будут затрагивать ткани, окружающие глазное яблоко. В дальнейшем речь будет идти об истинном экзофтальме и энофтальме.

ПРИЧИНЫ

Процесс может развиваться в любом возрасте, является проявлением различных заболеваний, в том числе и врожденных; общих и местных. Происходит из-за изменений в тканях, окружающих глазное яблоко, различного характера (воспалительные, сосудистые, опухолевые процессы, эндокринная дисфункция, нарушения иннервации, травмы и т.п.).

Самые распространенные причины экзофтальма:

Экстраорбитальные:

  • заболевания нервной, эндокринной систем (тиреотоксикоз);
  • крови (лейкемия);
  • носа и придаточных пазух;
  • головного мозга и его оболочек.

Интраорбитальные:

  • опухоли глазницы, зрительного нерва, глазного яблока;
  • воспаление тканей стенки глазницы, глазного яблока, орбитальной клетчатки;
  • сосудистая патология (аневризма, тромбоз, кровоизлияние, варикозное расширение вен глазницы).

Односторонний процесс обычно встречается при глазных болезнях, двусторонний - при общих, системных заболеваниях.

Наиболее частые причины возникновения энофтальма:

  • нарушения симпатической иннервации;
  • тяжелые травмы стенок глазницы;
  • другие процессы (обменные, воспалительные, возрастные), в результате которых происходит атрофия (уменьшение размеров) тканей глазницы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Варианты истинного экзофтальма:

  • постоянный – развивается постепенно, результат подострых и хронических процессов (опухоли и воспалительные процессы стенки глазницы и соседних участков, мозговые грыжи, эндокринные дисфункции);
  • перемежающийся – появляется при наклоне головы, при физическом усилии, сдавлении вен шеи;
  • пульсирующий – имеет место пульсация больного глаза в такт сердечным сокращениям, сопровождается шумом (при аускультации), встречается при травмах и некоторых видах сосудистой патологии;
  • прогрессирующий (злокачественный) – быстрое нарастание экзофтальма, плохо поддающееся лечению, сопровождается тяжелыми нарушениями со стороны органа зрения, бывает при тяжелых эндокринных дисфункциях.

Разновидности энофтальма:

  • мнимый связан с уменьшением размеров глазного яблока;
  • ранний возникает при острой травме с переломом и смещением костных стенок, развивается сразу после травмы;
  • поздний развивается постепенно.

СИМПТОМЫ

Небольшая степень выраженности, обычно протекает бессимптомно, не доставляет дискомфорта больному, кроме визуального дефекта.

При увеличении степени экзофтальма присоединяются:

  • болевые ощущения;
  • ухудшение зрения;
  • ограничение движений глаза;
  • застойные изменения при осмотре глазного дна (отек и/или атрофия зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку и т.п.);
  • покраснение слизистой век и конъюнктивы;
  • сухость глаза (осложнением этого могут быть язвы роговицы);
  • повышение внутриглазного давления.

Экзофтальм наблюдается при следующих заболеваниях:

1. Болезнях нервной системы – помимо специфических для конкретного заболевания неврологических проявлений часто имеет место симптомокомплекс Пурфюр дю Пти: экзофтальм, мидриаз (расширение зрачка), увеличение размера глазной щели. Эта триада симптомов вызвана усилением симпатической иннервации в случае раздражения шейного отдела симпатического ствола.

2. Воспалительных заболеваниях глазного яблока, стенок и содержимого глазницы:

  • абсцесс;
  • флегмона;
  • целлюлит;
  • периостит орбиты;
  • панофтальмит.

Во всех случаях присутствуют общие явления интоксикации (лихорадка, озноб, головная боль) и местные проявления воспаления (гиперемия и отечность тканей, выраженные боли – спонтанные и пальпаторно).

3. Перемежающийся экзофтальм, который развивается на фоне варикоза глазничных вен, иногда возникает внезапно – при физической нагрузке.

Характерным признаком является выпячивание глаза при наклонном положении головы. При вертикальном положении или лежа на спине явления экзофтальма исчезают или значительно уменьшаются;

4. Пульсирующий экзофтальм: внутренняя сонная артерия проходит через образование твердой мозговой оболочки, называемое пещеристым синусом, и, если сосуд разрывается в этом месте (в основном по причине травм основания черепа), артериальная кровь поступает в синус и оттуда - в верхнюю глазничную вену. Последняя расширяется, поддавливает и смещает глаз.

После внезапного начала, при котором больной жалуется на значительный шум в ушах, голове и сильную головную боль, присоединяется выпячивание и визуально определяемая пульсация глазного яблока, при этом над ним прослушивается шум. Могут расширяться подкожные вены прилежащей части лица, головы, поражаться глазодвигательные нервы, страдает и зрительный нерв.

Эндокринная офтальмопатия

1. Тиреотоксический экзофтальм: двусторонний процесс, следствие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины. Патогенез процесса – совокупность вазомоторных нарушений, повышение тонуса некоторых мышц глаза, включая поднимающую верхнее веко, на фоне усиления симпатической иннервации. Характерны такие специфические именно для этой разновидности экзофтальма глазные симптомы:

  • Штельвага – нечастое мигание, из-за этого – пристальный взгляд;
  • Грефе – отставание верхнего века при опускании глаз;
  • Мебиуса – затруднение конвергенции (сближения глаз к срединной линии при взгляде на близко расположенный объект). Имеет место увеличение глазной щели, долгое сохранение подвижности глаз даже при большой степени экзофтальма.

2. Отечный экзофтальм развивается при повышенной функции гормонов щитовидной железы – гипертиреозе. Дебютирует интермиттирующим птозом: верхнее веко с утра немного опущено, а к вечеру возвращается в нормальное положение. Позже присоединяется экзофтальм, отечность периорбитальных тканей, повышается внутриглазное давление и при отсутствии лечения глаз становится неподвижным, зрение ухудшается.

3. Эндокринная миопатия развивается на фоне гипо- или эутиреоза (пониженная и нормальная функция щитовидной железы соответственно), чаще страдают мужчины, процесс двусторонний. Морфологический субстрат – отек глазничной клетчатки и глазных мышц с последующим их уплотнением. Дебютирует диплопией (двоением), далее появляется экзофтальм и малоподвижность глазного яблока.

4. Прогрессирующий злокачественный экзофтальм имеет место при дисфункции гипоталамо-гипофизарной области, а именно – чрезмерной выработке тиреотропного гормона. Это может быть на фоне патологии щитовидной железы, после ее удаления (тиреоидэктомии), при энцефалитах, в комплексе диэнцефального синдрома. Функция щитовидной железы обычно не нарушена.

Течение быстропрогрессирующее, степень выпячивания глаза значительная, вплоть до его самопроизвольного вывиха. Сопровождается сильными болями, отеком, малоподвижностью глаза (особенно кверху и кнаружи), развитием осложнений – кератита, глаукомы, атрофии зрительного нерва.

Симптоматика энофтальма

Визуально заметно глубокое расположение глазного яблока и сужение глазной щели. Кроме того, отмечаются:

  • усугубление складки между глазом и нижним веком;
  • появление складок на верхнем веке;
  • часто - диплопия (двоение);
  • снижение остроты зрения (особенно при травмах, когда повреждаются и ткани глаза);
  • уменьшение подвижности глаза.

При ослаблении симпатической иннервации (из-за поражения шейного отдела симпатического ствола) развивается симптомокомплекс Бернара-Горнера с триадой симптомов: птозом (опущение верхнего века и сужение глазной щели), миозом (сужение зрачка), энофтальмом.

ДИАГНОСТИКА

Диагностирование обоих отклонений осуществляется, прежде всего, врачом-офтальмологом, также в диагностике принимают участие другие специалисты в зависимости от патологии, на фоне которой развился экзофтальм: невролог, эндокринолог, отоларинголог, нейрохирург, онколог, челюстно-лицевой хирург.

Наиболее распространенные методы:

  • осмотр;
  • пальпация глазного яблока (определение его величины, консистенции, подвижности, тонуса) и окружающих тканей;
  • экзофтальмометрия проводится при помощи линейки или экзофтальмометра (прибор с градуированной линейкой и зеркалами). Экзофтальмом считается выступание глазных яблок из глазниц более чем на 20 мм;
  • орбитотонометрия производится при помощи прибора-пьезометра, снабженного манометром и набором сменных грузиков, под местной анестезией, оценивается смещаемость глазного яблока, эластичность окружающих его структур, что помогает в дифференциальной диагностике природы экзофтальма (опухолевая или неопухолевая);
  • рентгенологические исследования, компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • радиоизотопные методы.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия проводится офтальмологом в сотрудничестве с другими врачами (неврологом, эндокринологом, отоларингологом, нейрохирургом, онкологом) в зависимости от основного заболевания, на фоне которого развился экзофтальм или энофтальм.

Основные методы лечения:

  • При воспалительных процессах – антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, хирургическое вскрытие гнойников.
  • Пульсирующий экзофтальм - давящая повязка, местная ренгенотерапия, иногда – перевязка сонной артерии.
  • Эндокринная офтальмопатия: лечение основного заболевания (патологии щитовидной железы), широко применяются глюкокортикоиды, а также симптоматическое лечение глазных осложнений.
  • Злокачественный экзофтальм: часто применяется рентгенотерапия на область глазниц и гипофиза.

В некоторых случаях экзофтальма целесообразно проведение декомпрессионной трепанации орбиты, пластические операции для устранения косметического дефекта.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики не существует. Имеет значение ранняя диагностика и лечение заболеваний, на фоне которых может развиться экзофтальм. Это предотвратит осложнения, часто необратимые, со стороны зрения, возникающие на фоне этого процесса.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Выздоровление зависит от причин, вызвавших экзофтальм, и возможности благополучной их ликвидации. В этом случае прогноз благоприятный. Явления небольшого экзофтальма могут остаться, но функция зрения не пострадает.

Выздоровление при энофтальме возможно в случае успешного лечения основного заболевания. Серьезные нарушения зрительных функций бывают редко.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Кератоконус

Кератоконус (с греческого kerato – рог и konos - конус) – дегенерация глазной роговицы не воспалительного характера, при которой ткани...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0