Все о паховой грыже

ОБЩЕЕ

В паховом канале у мужчин располагается семенной канатик, направляющийся далее в мошонку, а у женщин – круглая маточная связка. При формировании пахового грыжевого выпячивания в него чаще всего попадают петли тонкого или толстого кишечника, яичник у женщин, фрагмент большого сальника, стенка мочевого пузыря.

Факты о грыже:

• Паховая грыжа чаще бывает односторонней, хотя иногда наблюдается и двусторонняя локализация.
• Среди всех грыжевых образований передней брюшной стенки на долю паховой локализации приходится более 75% случаев.
• Обычно этим заболеванием страдают мужчины, что обусловлено особенностями строения их пахового канала: он укорочен, более широк и менее укреплен соединительнотканными и мышечными волокнами.
• Эта патология развивается в любом возрасте, в том числе и у маленьких детей.

ПРИЧИНЫ

Врожденная паховая грыжа формируется обычно у мальчиков вследствие нарушений процессов эмбриогенеза. При этом не происходит зарастания отростка брюшины, по которому во внутриутробный период производится опущение яичка и семенного канатика в мошонку. Часто этой патологии сопутствует задержка опускания яичка. Как правило, такие грыжи появляются еще в период новорожденности.

Приобретенные паховые грыжи образуются в результате значительного повышения внутрибрюшного давления. Это может происходить при подъеме тяжестей, изнуряющем кашле, рвоте, длительном плаче ребенка, хронических запорах и т. д.

Предпосылками для развития паховых грыж также служат различные факторы, ведущие к ослаблению мышечного тонуса передней брюшной стенки.

Факторы риска возникновения грыжи:

• Наследственная и аутоиммунная патология соединительной ткани.
• Многочисленные беременности и роды.
• Ожирение.
• Пожилой возраст.
• Различные операции и травмы передней брюшной стенки.
• Резкое похудение.
• Гиподинамия.
• Астеническое телосложение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Паховая грыжа классифицируется по нескольким критериям.

По генезу:

• Врожденная.
• Приобретенная.

По анатомическим критериям:

• Прямая. Она всегда является приобретенной, часто бывает двусторонней. Грыжевое выпячивание происходит сквозь паховый промежуток. Семенной канатик расположен кнаружи от грыжевого мешка.
• Косая. Бывает врожденной или приобретенной. Компоненты грыжевого выпячивания проникают в паховый канал через медиальное паховое отверстие. Образование проходит кверху от семенного канатика, часто опускаясь вместе с ним в мошонку.
• Комбинированная. Диагностируется несколько грыжевых мешков разного вида.

Косая паховая грыжа вначале располагается только в паховом канале. По мере прогрессирования болезни она постепенно опускается. У мужчин - по ходу семенного канатика в полость мошонки, а у женщин - в наружную часть больших половых губ.

У детей обычно диагностируется косая паховая грыжа, а у людей пожилого возраста – прямая.

Отдельно выделяют скользящий тип грыжи. Одну из стенок грыжевого выпячивания или часть ее формирует структура внутреннего органа, например, оболочка мочевого пузыря или слепой кишки.

По течению:

• Неосложненная.
• Осложненная.
• Рецидивная.
• Послеоперационная.

СИМПТОМЫ

Первым признаком паховой грыжи обычно служит появление «выпуклости» в области паха. Это образование может появиться внезапно, например, после тяжелой физической нагрузки или формироваться постепенно.

Основные проявления грыжи:

• Достаточно часто особенностью течения паховой грыжи является ее возникновение или увеличение при натуживании, кашле, смехе в вертикальном положении туловища. При переходе в положение лежа грыжевое образование заметно уменьшается в размерах или вообще исчезает.
• Часто прогрессирование заболевания сопровождается ощущением дискомфорта, чувством жжения в паховой области. Могут появляться болевые ощущения в нижней части живота и поясницы.
• В зависимости от размера грыжевого выпячивания, а также задействованных в патологическом процессе структур внутренних органов, могут возникать и другие проявления, указывающие на нарушение их нормального функционирования. Это свидетельствует об осложненном течении заболевания.

На ранних стадиях формирования паховой грыжи симптомы могут отсутствовать.

ДИАГНОСТИКА

Заподозрить наличие паховой грыжи практически всегда возможно уже при клиническом осмотре. При этом определяются ее размеры, локализация, производится оценка степени вправляемости.

Для определения вида структур, задействованных в составе грыжевого образования, производится ультразвуковое обследование органов малого таза, брюшной полости, мошонки. Иногда требуется проведение дополнительного обследования: ирригоскопии, цистоскопии и т. п.

ЛЕЧЕНИЕ

Единственным эффективным методом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Консервативного лечения этого заболевания не существует.

В редких случаях, к примеру, при возникновении жизненных противопоказаний к осуществлению операции рекомендуется ношение специального бандажа. Его эффект основан лишь на предотвращении дальнейшего выпячивания и ущемления грыжи и не оказывает лечебного воздействия.

На сегодняшний день имеется множество методик (по некоторым данным – около сотни) хирургического лечения неосложненной паховой грыжи. Однако практически все они объединены несколькими общими принципами.

Основные этапы оперативного вмешательства:

• Создание оперативного доступа к паховому каналу.
• Выделение и элиминация грыжевого мешка. При этом его содержимое осматривается и аккуратно репозицируется в брюшную полость.
• Нормализация размера медиального пахового отверстия путем его ушивания.
• Пластическая реконструкция пахового канала. Собственно, этот этап обычно и обуславливает различия в методиках хирургического воздействия.

Пластическая хирургия пахового канала (герниопластика) подразумевает применение двух видов вмешательства: натяжного и ненатяжного. В первом случае закрытие пахового канала и восстановление целостности брюшной стенки производят путем сшивания краев апоневроза.

В последние годы все чаще применяется ненатяжной метод герниопластики: внутреннее паховое отверстие укрепляется специальным синтетическим протезом (полипропиленовой сеткой). Этот метод позволяет значительно снизить вероятность рецидива заболевания.

Широко применяется и лапароскопический доступ в хирургическом лечении паховой грыжи. Иногда он комбинируется с традиционным методом, особенно при больших размерах образования.

Обезболивание при таких операциях чаще всего местное. У детей или при проведении лапароскопического доступа всегда применяется общий наркоз.

После операции следует в течение месяца ограничить физические нагрузки. Обязательным является ношение специального бандажа в течение двух-четырех недель.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Неосложненная паховая грыжа небольших размеров длительное время может проявляться лишь «косметическим дефектом» в области паха. Иногда такие больные впервые обращаются за медицинской помощью лишь при возникновении осложнений.

Осложнения грыжи:

• Присоединение инфекции и возникновение воспалительного процесса в грыжевом образовании.
• Нарушение функции структур, задействованных в формировании грыжи – половых органов, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы и других, которое проявляется возникновением метеоризма, запоров, учащенного мочеиспускания, нарушением эректильной или менструальной функции и т. д.
• Бесплодие.
• Ущемление грыжи. Это самое грозное осложнение заболевания.

Ущемлением называется резкое сдавление грыжевого выпячивания с его содержимым в грыжевых воротах. Такое часто возникает при интенсивной физической нагрузке или внезапном увеличении внутрибрюшного давления.

Особенности ущемленной грыжи:

• Обычно ущемление возникает при одновременном выхождении большого количества структур грыжевого выпячивания через грыжевые ворота (эластическое) или при резком переполнении калом петли кишечника, находящейся в составе грыжи – каловое.
• Более редким и тяжелым видом ущемления является ретроградное, при котором сдавливается петля кишечника, вышедшая из грыжевых ворот в брюшную полость.
• Грыжа становится невправляемой, быстро нарастает отек и напряжение ее стенки, которая приобретает багрово-синюшную окраску. Возникает резкая боль по ходу грыжевого выпячивания, проявления кишечной непроходимости – тошнота, рвота, задержка стула, симптомы общей интоксикации и т. д.
• Во всех случаях возникновения ущемления паховой грыжи необходима экстренная госпитализация больного с немедленным хирургическим вмешательством.
• Чем раньше диагностировано это осложнение и проведена операция, тем больше шансов на успешный исход ее с сохранением ущемленной части органа.
• Неоказание экстренной медицинской помощи приводит к быстрому развитию воспаления и омертвению (некрозу) петли кишечника или других структур, составляющих содержимое грыжевого выпячивания.

ПРОФИЛАКТИКА

Раннее выявление и своевременное лечение паховой грыжи позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений течения заболевания.

Профилактика формирования грыж:

• Ведение здорового образа жизни.
• Полноценное правильное питание с целью профилактики запоров.
• Регулярное выполнение упражнений для укрепления мышечного каркаса передней брюшной стенки.
• Исключение поднятия тяжестей и других физических перегрузок.
• Своевременное лечение острых и хронических соматических заболеваний, особенно органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.
• Борьба с лишним весом, исключая быстрый темп похудения.
• Ношение бандажа во время беременности и в ранний послеродовой период.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Своевременное обращение к врачу, вовремя и в полном объеме проведенное оперативное вмешательство с применением новейших достижений хирургии позволяют сформировать благоприятный прогноз на выздоровление.

В редких случаях может возникать рецидив заболевания.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter