Наверх
 

Остеомиелит

Остеомиелит — остроразвивающийся гнойно-воспалительный процесс, поражающий кость, костный мозг и прилегающие мягкие ткани, сопровождающийся симптомами интоксикации, болями в пораженной конечности и выраженным нарушением ее функций.

ОБЩЕЕ

Данный термин впервые был опубликован в медицинской литературе в начале XIX столетия и обозначал воспалительный процесс в костном мозге. Приблизительно через 30 лет отечественным хирургом Н.И. Пироговым были детально описаны клинические проявления заболевания, после чего определение остеомиелита было расширено до современного варианта.

Болеют остеомиелитом в основном дети. Они составляют до 90% от общего количества пациентов. Пик заболеваемости приходится на период от 8 до 14 лет. Чаще от гнойных заболеваний костной ткани страдают мальчики, что связано с гендерными анатомо-физиологическими особенностями и большей физической активностью, повышающей риск травматизма.

Отмечается сезонность остеомиелита. Увеличение количества случаев заболевания регистрируется в осенне-весенний период. Это связывают с постоянным контактом организма с респираторной инфекцией, что снижает защитные силы и может вызывать аутосенсебилизацию. В такой ситуации даже при минимальной травме значительно повышается риск гнойной патологии кости.

Последние исследования показывают, что в развитии остеомиелита важную роль играет длина кости.

Характерное расположение патологического процесса:

  • бедренная кость;
  • большеберцовая кость;
  • плечевая кость.

В костях гнойному воспалению подвержены участки наибольшей активности ростовых зон.

ПРИЧИНЫ

В конце XIX века французский ученый Луи Пастер исследовал гнойное отделяемое больного с остеомиелитом и обнаружил микроорганизм, названный стафилококком. Этот микроб на протяжении многих лет считался единственной причиной развития патологического процесса в костной ткани. Однако совершенствование методов лабораторной диагностики позволило определить практически весь спектр этиологически значимых патогенных микроорганизмов, среди которых выделяется:

  • травма конечности;
  • переохлаждение (местное или общее);
  • кожные инфекционные заболевания;
  • бактериальная патология органов дыхания;
  • энтериты.

Остеомиелит может возникать без видимых провоцирующих факторов, что наблюдается у 10–15% пациентов. Однако не стоит исключать наличие скрытых очагов инфекции в организме.

Теории патогенеза остеомиелита

За время изучения бактериального поражения костной ткани было сформулировано 3 теории, объясняющие те патогенетические изменения, которые происходят в организме:

  • Сосудистая теория предполагает, что для развития остеомиелита необходимо замедление кровотока и наличие микробного эмбола, оседающего в концевых сосудах метафизов длинных костей.
  • Аллергическая теория, в основе которой лежит сенсибилизация организма, вследствие которой происходит развитие очагов септического воспаления, в том числе и в костной ткани.
  • Нервно-рефлекторная теория, сторонники которой считают, что в механизме развития остеомиелита главную роль играет длительный рефлекторный спазм сосудов с нарушением кровоснабжения костной ткани.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от этиологических факторов различают:

  • экзогенный остеомиелит, который развивается вследствие нарушения кровообращения, образования участков некроза и присоединения бактериальной инфекции;
  • эндогенный остеомиелит — распространение бактериальных агентов происходит гематогенным путем.

Выделяют три формы заболевания:

  • Токсическая — является самой тяжелой формой остеомиелита. Клиническая картина обуславливается крайней степенью токсикоза.
  • Септико-пиемическая. При этой форме заболевания сочетаются симптомы токсикоза и признаки локального поражения конечности.
  • Местная форма, при которой патологический процесс поражает только костную ткань.

По активности гнойного воспаления остеомиелит бывает:

  • острый;
  • хронический.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина остеомиелита зависит, в первую очередь, от формы заболевания.

Местная форма

Встречается наиболее часто и сопровождается развитием гнойно-некротического процесса локального масштаба. После непродолжительного продромального периода у пациента появляются следующие жалобы:

  • слабость, вялость и недомогание;
  • подъем температуры тела;
  • боль распирающего характера в пораженной конечности;
  • бессонница, развивающаяся на фоне выраженного болевого синдрома;
  • ограничение движений в конечности.

Продолжительность болевых ощущений зависит от показателей внутрикостного давления и активности гнойного процесса. При хирургическом разрезе или самостоятельном прорыве гнойника происходит регрессия болевого синдрома.

Септико-пиемическая и токсическая формы остеомиелита

Эти 2 формы объединены в понятие «генерализованный остеомиелит». Они развиваются при значительной патогенности микрофлоры и снижении защитных свойств организма. Для генерализованных форм остеомиелита характерно:

  • острое начало;
  • значительный подъем температуры тела;
  • выраженные симптомы интоксикации;
  • диспептические нарушения;
  • высыпания на коже;
  • сильная боль в пораженной конечности;
  • возникновение вторичных очагов инфекции во внутренних органах.

При гибели грамотрицательной флоры в кровь попадает большое количество токсинов, что провоцирует развитие септического шока.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки окончательного диагноза используют комплексный подход в проведении диагностических мероприятий.

Объективное исследование

При осмотре пациента с остеомиелитом обращает на себя внимание:

  • отечность пораженной конечности с увеличением ее объема в сравнении со здоровой;
  • местное повышение температуры;
  • уплотнение мышц над местом развития гнойно-некротического процесса;
  • гиперемия кожных покровов;
  • просвечивание поверхностных венозных сплетений;
  • вынужденное положение конечности для уменьшения интенсивности болевого синдрома.

Лабораторное исследование

Для остеомиелита характерны воспалительные изменения в анализе крови:

  • лейкоцитоз со сдвигом формулы к слабо дифференцированным формам белых кровяных телец;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • при выраженном токсическом поражении появляются признаки гипохромной анемии;
  • уменьшение концентрации белковых фракций;
  • повышение свертывающей активности крови.

При бактериологическом исследовании гнойного отделяемого удается выявить патогенную микрофлору.

Рентгенологическое исследование

Стоит помнить, что в первые 2 недели заболевания у пациентов с остеомиелитом наблюдается рентгеннегативная фаза, что делает рентгенологическое исследование неинформативным на данном этапе. После 14 дня гнойно-некротического процесса появляются:

  • мелкогнездный остеопоMy Webpageроз;
  • отслоение надкостницы.

Инструментальные исследования для ранней диагностики остеомиелита:

  • определение внутрикостного давления во время выполнения пункции кости;
  • магнитно-резонансная томография;
  • остеомедуллография с внутрикостным введением контрастного вещества;
  • ультразвуковое исследование окружающих мягких тканей;
  • сцинтиграфия — накопление меченого радиоактивного вещества в очагах воспалительного процесса.

ЛЕЧЕНИЕ

Основными направлениями в лечении пациентов с остеомиелитом считаются:

  • методы консервативной терапии, направленные на подготовку больного к оперативному вмешательству;
  • хирургическая коррекция.

Консервативное лечение

  • Общее воздействие. Применяют лекарственные средства для коррекции гомеостаза, снижения токсического воздействия продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры, улучшения иммунных свойств организма.
  • Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя, выявленной при микробиологическом исследовании.
  • Местная терапия заключается в санации очага гнойно-некротического поражения.
  • Проведение специфической иммунотерапии с использованием анатоксинов или вакцин.

Хирургическое лечение

Существует большое количество авторских оперативных методик, основными целями которых являются:

  • постоянное удаление гноя и продуктов воспаления из очага поражения;
  • уменьшение внутрикостного давления;
  • снятие патологической импульсации с очага воспаления;
  • создание условий для ускорения процессов восстановления структуры костной ткани;
  • нормализация местной температуры.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения при остеомиелите могут носить местный характер либо генерализованно поражать другие органы и системы.

Местные осложнения:

  • гнойное поражение прилегающих мягких тканей и суставов;
  • развитие контрактур и анкилозов;
  • самопроизвольные переломы кости;
  • инициирование онкологического процесса;
  • хронизация остеомиелита.

Генерализованные осложнения:

  • септический шок;
  • вторичные очаги гнойного воспаления во внутренних органах.

ПРОФИЛАКТИКА

Немедленное обращение к специалисту при первых симптомах остеомиелита является ключевым моментом предупреждения развития заболевания.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

На прогноз развития остеомиелита существенное влияние оказывают:

  • возраст пациента;
  • активность процесса;
  • время начала лечения;
  • формы заболевания.

Неблагоприятный прогноз имеют генерализованные формы остеомиелита. Своевременное консервативное лечение и рациональный объем хирургического вмешательства позволяют надеяться на выздоровление.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Все о тендините

Тендинит – это воспаление сухожилий, которое сопровождается болью и ощущением скованности. Это заболевание возникает не самостоятельно, ему предшествуют травмы, повышенная...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0