ОБЩЕЕ
Данный термин впервые был опубликован в медицинской литературе в начале XIX столетия и обозначал воспалительный процесс в костном мозге. Приблизительно через 30 лет отечественным хирургом Н.И. Пироговым были детально описаны клинические проявления заболевания, после чего определение остеомиелита было расширено до современного варианта.
Болеют остеомиелитом в основном дети. Они составляют до 90% от общего количества пациентов. Пик заболеваемости приходится на период от 8 до 14 лет. Чаще от гнойных заболеваний костной ткани страдают мальчики, что связано с гендерными анатомо-физиологическими особенностями и большей физической активностью, повышающей риск травматизма.
Отмечается сезонность остеомиелита. Увеличение количества случаев заболевания регистрируется в осенне-весенний период. Это связывают с постоянным контактом организма с респираторной инфекцией, что снижает защитные силы и может вызывать аутосенсебилизацию. В такой ситуации даже при минимальной травме значительно повышается риск гнойной патологии кости.
Последние исследования показывают, что в развитии остеомиелита важную роль играет длина кости.
Характерное расположение патологического процесса:
- бедренная кость;
- большеберцовая кость;
- плечевая кость.
В костях гнойному воспалению подвержены участки наибольшей активности ростовых зон.
ПРИЧИНЫ
В конце XIX века французский ученый Луи Пастер исследовал гнойное отделяемое больного с остеомиелитом и обнаружил микроорганизм, названный стафилококком. Этот микроб на протяжении многих лет считался единственной причиной развития патологического процесса в костной ткани. Однако совершенствование методов лабораторной диагностики позволило определить практически весь спектр этиологически значимых патогенных микроорганизмов, среди которых выделяется:
- травма конечности;
- переохлаждение (местное или общее);
- кожные инфекционные заболевания;
- бактериальная патология органов дыхания;
- энтериты.
Остеомиелит может возникать без видимых провоцирующих факторов, что наблюдается у 10–15% пациентов. Однако не стоит исключать наличие скрытых очагов инфекции в организме.
Теории патогенеза остеомиелита
За время изучения бактериального поражения костной ткани было сформулировано 3 теории, объясняющие те патогенетические изменения, которые происходят в организме:
- Сосудистая теория предполагает, что для развития остеомиелита необходимо замедление кровотока и наличие микробного эмбола, оседающего в концевых сосудах метафизов длинных костей.
- Аллергическая теория, в основе которой лежит сенсибилизация организма, вследствие которой происходит развитие очагов септического воспаления, в том числе и в костной ткани.
- Нервно-рефлекторная теория, сторонники которой считают, что в механизме развития остеомиелита главную роль играет длительный рефлекторный спазм сосудов с нарушением кровоснабжения костной ткани.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от этиологических факторов различают:
- экзогенный остеомиелит, который развивается вследствие нарушения кровообращения, образования участков некроза и присоединения бактериальной инфекции;
- эндогенный остеомиелит — распространение бактериальных агентов происходит гематогенным путем.
Выделяют три формы заболевания:
- Токсическая — является самой тяжелой формой остеомиелита. Клиническая картина обуславливается крайней степенью токсикоза.
- Септико-пиемическая. При этой форме заболевания сочетаются симптомы токсикоза и признаки локального поражения конечности.
- Местная форма, при которой патологический процесс поражает только костную ткань.
По активности гнойного воспаления остеомиелит бывает:
- острый;
- хронический.
СИМПТОМЫ
Клиническая картина остеомиелита зависит, в первую очередь, от формы заболевания.
Местная форма
Встречается наиболее часто и сопровождается развитием гнойно-некротического процесса локального масштаба. После непродолжительного продромального периода у пациента появляются следующие жалобы:
- слабость, вялость и недомогание;
- подъем температуры тела;
- боль распирающего характера в пораженной конечности;
- бессонница, развивающаяся на фоне выраженного болевого синдрома;
- ограничение движений в конечности.
Продолжительность болевых ощущений зависит от показателей внутрикостного давления и активности гнойного процесса. При хирургическом разрезе или самостоятельном прорыве гнойника происходит регрессия болевого синдрома.
Септико-пиемическая и токсическая формы остеомиелита
Эти 2 формы объединены в понятие «генерализованный остеомиелит». Они развиваются при значительной патогенности микрофлоры и снижении защитных свойств организма. Для генерализованных форм остеомиелита характерно:
- острое начало;
- значительный подъем температуры тела;
- выраженные симптомы интоксикации;
- диспептические нарушения;
- высыпания на коже;
- сильная боль в пораженной конечности;
- возникновение вторичных очагов инфекции во внутренних органах.
При гибели грамотрицательной флоры в кровь попадает большое количество токсинов, что провоцирует развитие септического шока.
ДИАГНОСТИКА
Для постановки окончательного диагноза используют комплексный подход в проведении диагностических мероприятий.
Объективное исследование
При осмотре пациента с остеомиелитом обращает на себя внимание:
- отечность пораженной конечности с увеличением ее объема в сравнении со здоровой;
- местное повышение температуры;
- уплотнение мышц над местом развития гнойно-некротического процесса;
- гиперемия кожных покровов;
- просвечивание поверхностных венозных сплетений;
- вынужденное положение конечности для уменьшения интенсивности болевого синдрома.
Лабораторное исследование
Для остеомиелита характерны воспалительные изменения в анализе крови:
- лейкоцитоз со сдвигом формулы к слабо дифференцированным формам белых кровяных телец;
- увеличение скорости оседания эритроцитов;
- при выраженном токсическом поражении появляются признаки гипохромной анемии;
- уменьшение концентрации белковых фракций;
- повышение свертывающей активности крови.
При бактериологическом исследовании гнойного отделяемого удается выявить патогенную микрофлору.
Рентгенологическое исследование
Стоит помнить, что в первые 2 недели заболевания у пациентов с остеомиелитом наблюдается рентгеннегативная фаза, что делает рентгенологическое исследование неинформативным на данном этапе. После 14 дня гнойно-некротического процесса появляются:
- мелкогнездный остеопоMy Webpageроз;
- отслоение надкостницы.
Инструментальные исследования для ранней диагностики остеомиелита:
- определение внутрикостного давления во время выполнения пункции кости;
- магнитно-резонансная томография;
- остеомедуллография с внутрикостным введением контрастного вещества;
- ультразвуковое исследование окружающих мягких тканей;
- сцинтиграфия — накопление меченого радиоактивного вещества в очагах воспалительного процесса.
ЛЕЧЕНИЕ
Основными направлениями в лечении пациентов с остеомиелитом считаются:
- методы консервативной терапии, направленные на подготовку больного к оперативному вмешательству;
- хирургическая коррекция.
Консервативное лечение
- Общее воздействие. Применяют лекарственные средства для коррекции гомеостаза, снижения токсического воздействия продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры, улучшения иммунных свойств организма.
- Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя, выявленной при микробиологическом исследовании.
- Местная терапия заключается в санации очага гнойно-некротического поражения.
- Проведение специфической иммунотерапии с использованием анатоксинов или вакцин.
Хирургическое лечение
Существует большое количество авторских оперативных методик, основными целями которых являются:
- постоянное удаление гноя и продуктов воспаления из очага поражения;
- уменьшение внутрикостного давления;
- снятие патологической импульсации с очага воспаления;
- создание условий для ускорения процессов восстановления структуры костной ткани;
- нормализация местной температуры.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения при остеомиелите могут носить местный характер либо генерализованно поражать другие органы и системы.
Местные осложнения:
- гнойное поражение прилегающих мягких тканей и суставов;
- развитие контрактур и анкилозов;
- самопроизвольные переломы кости;
- инициирование онкологического процесса;
- хронизация остеомиелита.
Генерализованные осложнения:
- септический шок;
- вторичные очаги гнойного воспаления во внутренних органах.
ПРОФИЛАКТИКА
Немедленное обращение к специалисту при первых симптомах остеомиелита является ключевым моментом предупреждения развития заболевания.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
На прогноз развития остеомиелита существенное влияние оказывают:
- возраст пациента;
- активность процесса;
- время начала лечения;
- формы заболевания.
Неблагоприятный прогноз имеют генерализованные формы остеомиелита. Своевременное консервативное лечение и рациональный объем хирургического вмешательства позволяют надеяться на выздоровление.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Тендинит – это воспаление сухожилий, которое сопровождается болью и ощущением скованности. Это заболевание возникает не самостоятельно, ему предшествуют травмы, повышенная...
Комментарии к статье
0