ОБЩЕЕ
Диафрагма – это перегородка, которая разделяет внутреннюю полость тела на брюшную и грудную и как мышца выполняет важную роль в процессе дыхания. В диафрагме имеется отверстие, сквозь которое пищевод попадает из полости груди в брюшину.
Сквозь аномально широкое отверстие органы из брюшной полости могут перемещаться в восходящем направлении. Обычно происходит перемещение верхнего отдела желудка или нижнего участка пищевода, иногда в этой области наблюдается защемление петель кишечника.
Диафрагмальная грыжа считается довольно редким заболеванием. Она встречается у 0,5% населения, причем у половины из них протекает без выраженных симптомов и остается нераспознанной. У остальных пациентов признаками, указывающими на развитие патологии, являются неприятные ощущения в виде изжоги, отрыжки, икоты или болевого синдрома. Иногда эти симптомы принимают за гастрит или холецистит.
Вероятность формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) увеличивается с возрастом. До сорока лет регистрируется около 9% случаев заболевания, тогда как у людей старше семидесяти лет этот показатель возрастает до 70% выявленных случаев. Заболеванию особенно подвержены женщины после сорока лет, у детей подобная патология фиксируется очень редко.
ПРИЧИНЫ
Причины появления грыжи различны и зависят от множества факторов.
Причины грыжи ПОД:
- состояние длительного или внезапного повышения давления в брюшной полости (подъем тяжелых предметов, продолжительный кашель, ожирение, повторная беременность у 18% женщин, затяжные роды, хронический запор, неукротимая рвота);
- аномалии развития во внутриутробном периоде, связанные с уменьшением пищевода (выявляют у новорожденных);
- продольное укорочение пищевода после рубцовой и воспалительной деформации под влиянием рефлюс-эзофагита, язвы и ожогов;
- травмы (проникающие ранения, тупые удары в живот);
- возрастные изменения вследствие снижения тонуса в связках диафрагмы;
- формирование крупных новообразований в брюшной полости;
- наследственная предрасположенность;
- сутулость, неправильная осанка;
- нарушение иннервации некоторых участков диафрагмы — на участках релаксации мышцы формируется выпячивание;
- хронические заболевания ЖКТ (холецистит, язва желудка, иногда - двенадцатиперстной кишки, эзофагит, панкреатит).
Ткань, которая удерживает пищевод в правильном положении внутри отверстия, теряет эластичность не только по причине атрофических процессов, это явление также часто наблюдается у слабых людей астеничного телосложения. Важную роль играет склонность к патологиям соединительной ткани, так как нередко грыжа ПОД сопровождается другими видами патологических выпячиваний внутренних органов.
В группу риска попадают люди, склонные к варикозу, геморрою, ожирению, дивертикулезу и плоскостопию. Патологическую ситуацию усугубляют вредные привычки.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Анатомическая классификация грыж ПОД:
- Скользящая – проникновение дна желудка, нижнего сфинктера пищевода и абдоминальной части пищевода сквозь грыжевые ворота в грудную полость и возвращение в брюшную полость без каких-либо ограничений после изменения положения тела. В зависимости от перемещаемого участка грыжа бывает тотальножелудочной, кардиальной, кардиофундальной и субтотальной.
- Параэзофагеальная – дистальный участок пищевода и кардии располагается под диафрагмой, а фундальный (верхний) отдел желудка перемещается вверх и обнаруживается вблизи грудного отдела пищевода. Определяют антральную, фундальную и параэзофагеальную грыжу.
- Врожденный укороченный пищевод у новорожденных детей.
- Смешанная представляет собой комбинацию аксиальной и параэзофагеальной формы.
СИМПТОМЫ
Проявление симптомов зависит от особенностей перемещения органов в грыжевое образование. Как правило, симптоматика носит характер сердечно-легочных и желудочных нарушений.
Симптомы грыжи ПОД:
- Изжога – самый частый признак аксиального вида грыжи. Обычно изжога начинается ночью, при длительном пребывании в положении лежа и после приема пищи. В верхней части живота возникает чувство жжения, которое связано со снижением тонуса мышц кардиального сфинктера.
- Частая отрыжка воздухом, вздутие живота после еды могут быть сильно выражены.
- Дисфалгия, или затруднение при транспорте пищи по пищеводу (непостоянный признак заболевания).
- Икота наблюдается у незначительного числа пациентов, при этом ярким признаком считается ее длительность: она может не прекращаться часами, а в некоторых ситуациях – на протяжении нескольких дней.
- Боль в грудной клетке – ощущение боли непосредственно за грудиной нередко принимают за симптом инфаркта или острую ишемию. У некоторых людей отмечается аритмия.
- Боль в эпигастрии сосредотачивается вдоль пищевода, иррадиирует между лопаток, в руку или плечо.
- Анемия. Снижение показателей гемоглобина связывают со скрытыми кровопотерями в желудке и пищеводе.
Все описанные симптомы являются признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая является результатом грыжи ПОД.
Болевой синдром имеет определенные особенности: обычно боль появляется во время подъема тяжелых предметов, после еды, при усиленном кашле, наклоне туловища, метеоризме или после сильной физической нагрузки, а ослабевает после очищения желудка, глубокого вдоха, смены положения, отрыжки и нескольких глотков жидкости. Обычно боль не острая, а умеренная и тупая.
ДИАГНОСТИКА
Специфические симптомы у заболевания отсутствуют, поэтому при постановке диагноза применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Методы диагностики грыжи ПОД:
- Рентгенологическое обследование грудной клетки в прямой и боковой проекции с использованием бариевой смеси в качестве контрастного вещества. Пациент выпивает жидкость, она заполняет органы пищеварения и помогает четко распознать границы аномального расположения органов пищеварения.
- Фибороэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – эндоскопический метод, который позволяет выявить отклонения в состоянии слизистой на участках, проникающих в полость груди. Как правило, она воспалена, могут быть выявлены язвы и эрозии.
- Эзофагоманометрия – позволяет оценить состояние сфинктеров, двигательную активность и характер сокращений пищевода на разных его уровнях.
- Анализ крови помогает выявить анемию.
- pH-метрия – анализ пищеварительных соков на уровень кислотности. Повышенный уровень кислотности может указывать на грыжу ПОД.
ЛЕЧЕНИЕ
Выбор метода терапии зависит от локализации выпячивания и клинических проявлений патологии.
Методы лечения грыжи ПОД:
- Консервативное лечение. Обычно лечение грыжи начинают с использования консервативных методов для подавления признаков гастроэзофагеального рефлюкса. Щадящая терапия используется при легком течении болезни или в том случае, когда есть противопоказания к операции. С этой целью назначаются антацидные препараты, прокинетики, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы. При выраженном снижении показателей гемоглобина назначаются антианемические средства и кровоостанавливающие препараты. Кроме того, рекомендуется дробная диета, исключающая кислые, острые и копченые продукты. Пища должна поступать часто (по 5–6 раз в день), но небольшими порциями. Терапевтическое лечение малоэффективно, так как борется лишь с симптомами заболевания, а не устраняет его причину.
- Хирургическое лечение – это радикальный метод, который помогает полностью устранить грыжу. Операция проводится по строгим показаниям: большой размер грыжи, ущемление желудка или пищевода и неэффективность терапевтического лечения. Возможно как открытое, так и лапароскопическое малоинвазивное вмешательство без разреза брюшной стенки. Во время операции хирург создает условия для предотвращения выброса содержимого желудка обратно в пищевод. С этой целью требуется восстановить нормальное сообщение между этими органами.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Вероятные осложнения грыжи ПОД:
- ущемление выпячивания;
- сужение, укорочение, перфорация пищевода;
- пищевод Барретта (предраковое состояние);
- солярит (поражение солнечного сплетения);
- рефлюкс-эзофагит;
- развитие анемии;
- явные и скрытые кровотечения;
- воспаление висцеральной брюшины (перивисцерит);
- гастрит и развитие язвы в области грыжи;
- нарушение дыхания;
- рефлекторная стенокардия.
ПРОФИЛАКТИКА
Основные меры профилактики развития грыжи ПОД:
- поддержание мышц живота в тонусе;
- регулярные занятия физкультурой;
- ограничение тяжелых физических нагрузок;
- контроль массы тела;
- своевременное лечение и предотвращение запоров;
- сбалансированное питание.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Неосложненная грыжа ПОД при адекватном лечении и правильном образе жизни имеет благоприятный прогноз. При появлении осложнений и ущемлении грыжи прогноз приобретает неблагоприятный характер, что требует оперативного вмешательства. Более 90% пациентов, которым была произведена лапароскопическая фундопликация, довольны ее результатом.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Желтуха — это состояние, связанное с избыточным накоплением билирубина в тканях и крови, при этом кожные покровы и видимые слизистые...
Комментарии к статье
0