Наверх
 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это гастроэнтерологическая патология, которая характеризуется перемещением в полость грудной клетки органов, в норме располагающихся под диафрагмой. Заболевание может протекать без симптомов или проявляться болями разного характера. Для лечения в основном применяются консервативные методы, но при острых состояниях требуется оперативное вмешательство.


ОБЩЕЕ

Диафрагма – это перегородка, которая разделяет внутреннюю полость тела на брюшную и грудную и как мышца выполняет важную роль в процессе дыхания. В диафрагме имеется отверстие, сквозь которое пищевод попадает из полости груди в брюшину.

Сквозь аномально широкое отверстие органы из брюшной полости могут перемещаться в восходящем направлении. Обычно происходит перемещение верхнего отдела желудка или нижнего участка пищевода, иногда в этой области наблюдается защемление петель кишечника.

Диафрагмальная грыжа считается довольно редким заболеванием. Она встречается у 0,5% населения, причем у половины из них протекает без выраженных симптомов и остается нераспознанной. У остальных пациентов признаками, указывающими на развитие патологии, являются неприятные ощущения в виде изжоги, отрыжки, икоты или болевого синдрома. Иногда эти симптомы принимают за гастрит или холецистит.

Вероятность формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) увеличивается с возрастом. До сорока лет регистрируется около 9% случаев заболевания, тогда как у людей старше семидесяти лет этот показатель возрастает до 70% выявленных случаев. Заболеванию особенно подвержены женщины после сорока лет, у детей подобная патология фиксируется очень редко.

ПРИЧИНЫ

Причины появления грыжи различны и зависят от множества факторов.

Причины грыжи ПОД:

  • состояние длительного или внезапного повышения давления в брюшной полости (подъем тяжелых предметов, продолжительный кашель, ожирение, повторная беременность у 18% женщин, затяжные роды, хронический запор, неукротимая рвота);
  • аномалии развития во внутриутробном периоде, связанные с уменьшением пищевода (выявляют у новорожденных);
  • продольное укорочение пищевода после рубцовой и воспалительной деформации под влиянием рефлюс-эзофагита, язвы и ожогов;
  • травмы (проникающие ранения, тупые удары в живот);
  • возрастные изменения вследствие снижения тонуса в связках диафрагмы;
  • формирование крупных новообразований в брюшной полости;
  • наследственная предрасположенность;
  • сутулость, неправильная осанка;
  • нарушение иннервации некоторых участков диафрагмы — на участках релаксации мышцы формируется выпячивание;
  • хронические заболевания ЖКТ (холецистит, язва желудка, иногда - двенадцатиперстной кишки, эзофагит, панкреатит).

Ткань, которая удерживает пищевод в правильном положении внутри отверстия, теряет эластичность не только по причине атрофических процессов, это явление также часто наблюдается у слабых людей астеничного телосложения. Важную роль играет склонность к патологиям соединительной ткани, так как нередко грыжа ПОД сопровождается другими видами патологических выпячиваний внутренних органов.

В группу риска попадают люди, склонные к варикозу, геморрою, ожирению, дивертикулезу и плоскостопию. Патологическую ситуацию усугубляют вредные привычки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Анатомическая классификация грыж ПОД:

  • Скользящая – проникновение дна желудка, нижнего сфинктера пищевода и абдоминальной части пищевода сквозь грыжевые ворота в грудную полость и возвращение в брюшную полость без каких-либо ограничений после изменения положения тела. В зависимости от перемещаемого участка грыжа бывает тотальножелудочной, кардиальной, кардиофундальной и субтотальной.
  • Параэзофагеальная – дистальный участок пищевода и кардии располагается под диафрагмой, а фундальный (верхний) отдел желудка перемещается вверх и обнаруживается вблизи грудного отдела пищевода. Определяют антральную, фундальную и параэзофагеальную грыжу.
  • Врожденный укороченный пищевод у новорожденных детей.
  • Смешанная представляет собой комбинацию аксиальной и параэзофагеальной формы.

СИМПТОМЫ

Проявление симптомов зависит от особенностей перемещения органов в грыжевое образование. Как правило, симптоматика носит характер сердечно-легочных и желудочных нарушений.

Симптомы грыжи ПОД:

  • Изжога – самый частый признак аксиального вида грыжи. Обычно изжога начинается ночью, при длительном пребывании в положении лежа и после приема пищи. В верхней части живота возникает чувство жжения, которое связано со снижением тонуса мышц кардиального сфинктера.
  • Частая отрыжка воздухом, вздутие живота после еды могут быть сильно выражены.
  • Дисфалгия, или затруднение при транспорте пищи по пищеводу (непостоянный признак заболевания).
  • Икота наблюдается у незначительного числа пациентов, при этом ярким признаком считается ее длительность: она может не прекращаться часами, а в некоторых ситуациях – на протяжении нескольких дней.
  • Боль в грудной клетке – ощущение боли непосредственно за грудиной нередко принимают за симптом инфаркта или острую ишемию. У некоторых людей отмечается аритмия.
  • Боль в эпигастрии сосредотачивается вдоль пищевода, иррадиирует между лопаток, в руку или плечо.
  • Анемия. Снижение показателей гемоглобина связывают со скрытыми кровопотерями в желудке и пищеводе.

Все описанные симптомы являются признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая является результатом грыжи ПОД.

Болевой синдром имеет определенные особенности: обычно боль появляется во время подъема тяжелых предметов, после еды, при усиленном кашле, наклоне туловища, метеоризме или после сильной физической нагрузки, а ослабевает после очищения желудка, глубокого вдоха, смены положения, отрыжки и нескольких глотков жидкости. Обычно боль не острая, а умеренная и тупая.

ДИАГНОСТИКА

Специфические симптомы у заболевания отсутствуют, поэтому при постановке диагноза применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Методы диагностики грыжи ПОД:

  • Рентгенологическое обследование грудной клетки в прямой и боковой проекции с использованием бариевой смеси в качестве контрастного вещества. Пациент выпивает жидкость, она заполняет органы пищеварения и помогает четко распознать границы аномального расположения органов пищеварения.
  • Фибороэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – эндоскопический метод, который позволяет выявить отклонения в состоянии слизистой на участках, проникающих в полость груди. Как правило, она воспалена, могут быть выявлены язвы и эрозии.
  • Эзофагоманометрия – позволяет оценить состояние сфинктеров, двигательную активность и характер сокращений пищевода на разных его уровнях.
  • Анализ крови помогает выявить анемию.
  • pH-метрия – анализ пищеварительных соков на уровень кислотности. Повышенный уровень кислотности может указывать на грыжу ПОД.

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор метода терапии зависит от локализации выпячивания и клинических проявлений патологии.

Методы лечения грыжи ПОД:

  • Консервативное лечение. Обычно лечение грыжи начинают с использования консервативных методов для подавления признаков гастроэзофагеального рефлюкса. Щадящая терапия используется при легком течении болезни или в том случае, когда есть противопоказания к операции. С этой целью назначаются антацидные препараты, прокинетики, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы. При выраженном снижении показателей гемоглобина назначаются антианемические средства и кровоостанавливающие препараты. Кроме того, рекомендуется дробная диета, исключающая кислые, острые и копченые продукты. Пища должна поступать часто (по 5–6 раз в день), но небольшими порциями. Терапевтическое лечение малоэффективно, так как борется лишь с симптомами заболевания, а не устраняет его причину.
  • Хирургическое лечение – это радикальный метод, который помогает полностью устранить грыжу. Операция проводится по строгим показаниям: большой размер грыжи, ущемление желудка или пищевода и неэффективность терапевтического лечения. Возможно как открытое, так и лапароскопическое малоинвазивное вмешательство без разреза брюшной стенки. Во время операции хирург создает условия для предотвращения выброса содержимого желудка обратно в пищевод. С этой целью требуется восстановить нормальное сообщение между этими органами.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Вероятные осложнения грыжи ПОД:

  • ущемление выпячивания;
  • сужение, укорочение, перфорация пищевода;
  • пищевод Барретта (предраковое состояние);
  • солярит (поражение солнечного сплетения);
  • рефлюкс-эзофагит;
  • развитие анемии;
  • явные и скрытые кровотечения;
  • воспаление висцеральной брюшины (перивисцерит);
  • гастрит и развитие язвы в области грыжи;
  • нарушение дыхания;
  • рефлекторная стенокардия.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные меры профилактики развития грыжи ПОД:

  • поддержание мышц живота в тонусе;
  • регулярные занятия физкультурой;
  • ограничение тяжелых физических нагрузок;
  • контроль массы тела;
  • своевременное лечение и предотвращение запоров;
  • сбалансированное питание.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Неосложненная грыжа ПОД при адекватном лечении и правильном образе жизни имеет благоприятный прогноз. При появлении осложнений и ущемлении грыжи прогноз приобретает неблагоприятный характер, что требует оперативного вмешательства. Более 90% пациентов, которым была произведена лапароскопическая фундопликация, довольны ее результатом.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Все о желтухе

Желтуха — это состояние, связанное с избыточным накоплением билирубина в тканях и крови, при этом кожные покровы и видимые слизистые...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0