Наверх
 

Все о асците

Асцит — это такое вторичное патологическое состояние, связанное с накоплением свободной жидкости в брюшной полости. Незначительный ее объем не вызывает никаких симптомов, однако, большое количество способствует растяжению брюшной стенки с появлением диспептических расстройств, нарушением функции органов дыхания и болевым синдромом.

ОБЩЕЕ

По данным статистики, асцитом чаще болеют мужчины. Это связано с гендерными особенностями распространения патологии печени — основной причины накопления жидкости в брюшной полости. Специалисты отмечают, что около половины пациентов с длительно протекающими заболеваниями гепатоспленальной системы имеют асцит.

В нормальных условиях через многочисленные капилляры происходит постоянное пропотевание жидкой части крови, однако, накопления ее в брюшной полости не происходит — плазма практически сразу по лимфатическим сосудам попадает обратно в системный кровоток. В сутки такой циркуляции подвергается около 50 литров жидкости.

Механизмы возникновения асцита:

  • Усиление пропотевания жидкой части крови через стенки капилляров.
  • Снижение реабсорбции плазмы лимфатической системой.

Как правило, у пациентов наблюдается сочетание этих механизмов. Усугубляет течение асцита тот факт, что помимо плазмы начинают выходить белковые фракции и микроэлементы, что увеличивает онкотическое давление внутри брюшной полости и способствует еще большему выходу жидкости из сосудистого русла.

ПРИЧИНЫ

Проведенные исследования позволили выделить 5 групп причин, которые могут привести к развитию асцита:

  • Заболевания гепатоспленальной системы различной природы. Как правило, накопление жидкости в брюшной полости связано с терминальными стадиями патологии печени: циррозом и гепатоцелюлярной карциномой.
  • Онкологическая патология с метастазированием в лимфатические узлы брюшной полости.
  • Патологическое поражение брюшины, включая перитонит различной этиологии.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности.
  • Другие причины, к которым относятся некоторые системные заболевания соединительной ткани, патология женских половых органов, кистозные образования в поджелудочной железе.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Специалисты Международного общества по изучению асцита предложили разделять патологию по двум критериям: выраженности и устойчивости к лечению.

По выраженности патология делится на три степени:

  • поддающийся лечению;
  • резистентный к лекарственным препаратам.

Распространенность последнего составляет около десяти процентов среди общего количества пациентов с асцитами. Прогноз неблагоприятный. Выживаемость - не более половины больных в течение года.

Критерии резистентного асцита:

  • При интенсивной терапии диуретическими средствами в максимальных концентрациях и соблюдении бессолевой диеты не происходит прогнозируемого уменьшения массы тела.
  • Прогрессирование асцита до 2–3 степени в течение месяца с начала проводимой терапии;
  • Выраженные побочные эффекты от использования мочегонных препаратов.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления недуга могут возникать постепенно, на протяжении нескольких месяцев, или проявиться остро, с появления всех характерных симптомов.

Чаще всего первой жалобой во время обращения к специалисту является увеличение объема живота. Значительное накопление ультрафильтрата плазмы крови в брюшной полости уплощает диафрагму, вызывая развитие одышки.

Основные признаки асцита:

  • увеличение окружности живота;
  • одышка при минимальной физической нагрузке;
  • развитие болевого синдрома, связанного либо с основным патологическим процессом, либо со сдавливанием внутренних органов выпотной жидкостью;
  • повышение температуры, свидетельствующее о воспалительном компоненте в развитии асцита;
  • диспептические симптомы различной интенсивности (от легкой тошноты до постоянной рвоты);
  • желтушный цвет кожных покровов или видимых слизистых, характерный для патологии печени.

Отдельную группу симптомов составляют признаки дегидратации организма. Они появляются во время прогрессирования асцита и выхода значительного объема плазмы и белковых фракций из кровеносного русла в брюшную полость. К ним относятся:

  • усиленное чувство жажды;
  • сухость полости рта и слизистых;
  • уменьшение эластических свойств кожи;
  • образование морщин (прежде всего, на лице);
  • нарушение физиологических отправлений;
  • расстройства функционирования нервной системы;
  • артериальная гипотензия.

Длительная дегидратация нарушает нормальную работу всех внутренних органов, значительно осложняя течение основного заболевания. Отсутствие адекватной медицинской помощи приводит к угнетению продолговатого мозга с поражением дыхательного и сосудистого центров, вызывая кому.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике асцита важную роль играет тщательный сбор анамнестических данных, который позволяет получить информацию о возможных причинах этого патологического состояния, определить длительность и интенсивность клинических проявлений.

Физикальные исследования

Во время осмотра пациента с асцитом на себя обращают внимание следующие симптомы:

  • увеличенный в размерах живот;
  • разветвленная венозная сетка на передней поверхности брюшной стенки;
  • измененный цвет кожных покровов;
  • сухость слизистых.

Перкуторно возможно определить:

Притупление перкуторного звука, локализация которого зависит от объема свободной жидкости и изменение границ органов гепатоспленарной системы.

Важно проводить перкуторное исследование в двух положениях пациента: горизонтальном и вертикальном.

Пальпация способствует выявлению:

Значительного объема свободной жидкости (более одного литра); консистенции и границ печени и симптомов воспалительного процесса в брюшине.

При пальпации определяют симптом флюктуации, который при асците будет положительным. Для этого по стенке брюшной полости выполняют постукивания, которые при наличии свободной жидкости переходят в характерные волнообразные движения.

Лабораторные исследования асцита

В общем анализе крови могут присутствовать признаки воспаления в виде увеличенной скорости оседания эритроцитов, а также увеличения количества белых кровяных телец. При дегидратации наблюдается сгущение крови.

В биохимическом анализе отмечаются неспецифические изменения, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс внутренних органов:

  • повышается уровень билирубина;
  • появляются белки-маркеры острой фазы воспаления;
  • в кровяном русле определяются ферменты поджелудочной железы;
  • увеличивается концентрация продуктов жизнедеятельности.

Инструментальные исследования

Для выявления малого объема свободной жидкости используют точные методики, среди которых предпочтение отдают ультразвуковому исследованию. Высокая точность, безопасность и доступность являются причинами широкого распространения этого метода для диагностики различной патологии. УЗИ позволяет:

  • выявить асцит на начальных стадиях;
  • определить размеры и структуру внутренних органов;
  • обнаружить органные аномалии развития;
  • диагностировать патологию крупных сосудов.

Дополнительные инструментальные исследования

  • магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
  • рентгенологическое обследование грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • допплерография.

Инвазивные методы диагностики

У первично поступивших в стационар пациентов выполняют парацентез с дальнейшим исследованием асцитической жидкости. Процедура требует определенного опыта от специалиста. Она проводится в асептических условиях хирургического отделения. Для парацентеза используют мягкий катетер, который вводят в определенные точки брюшной стенки, где диагностируется максимальный объем жидкости и малое количество чувствительных рецепторов. Дальнейшее исследование асцитической жидкости позволяет определить: цвет, электролитный состав, уровень белков и их фракции, флору, форменные элементы крови.

Для исключения онкологической патологии асцитическую жидкость подвергают цитологическому исследованию.

ЛЕЧЕНИЕ

Схема терапии разработана специалистами Международного общества по изучению асцита:

  • Пациентам с асцитом первой степени рекомендована только бессолевая диета.
  • При лечении второй стадии патологии помимо диеты включают мочегонные лекарственные средства. Успешной терапией признается та, при которой пациент теряет 500 г массы тела в день. Ее проводят до полного исчезновения асцита.
  • Третья степень асцита корректируется с помощью проведения парацентеза, внутривенного введения белковых фракций, восполнения объема циркулирующей крови с использованием глюкозо-солевых растворов и средств, которые назначаются при первой и второй стадии заболевания.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее тяжелыми состояниями, которые могут осложнить течение асцита, являются:

  • воспалительный процесс, развивающийся в брюшине;
  • недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • смещение петель кишечника с развитием непроходимости;
  • грыжи различной локализации;
  • появление свободной жидкости в грудной клетке.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики не разработано. Своевременная диагностика и лечение заболеваний внутренних органов является наиболее важной составляющей для предупреждения развития асцита.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Развитие асцита свидетельствует о прогрессировании патологического процесса и переходе его в терминальную стадию. Адекватное и своевременное лечение не всегда приводит к улучшению состояния пациента и часто заканчивается летально, поэтому прогноз заболевания всегда неблагоприятный.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Все о диареи

Диарея – это опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений, объем которых превышает 200 мл, с увеличенной частотой (более...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0