Наверх
 

Подагра

Подагра – это заболевание суставов, возникающее из-за нарушения солевого обмена. Избыток уратов в плазме крови образует отложения, которые формируют наросты, вызывающие сильную боль.

ОБЩЕЕ

Сейчас подагрой страдают 3 человека из тысячи, чаще мужчины 40-45 лет и старше, что обусловлено тяжелым физическим трудом, несбалансированным питанием и бесконтрольным употреблением алкоголя. Женщины болеют реже, как правило, в постклимактерическом периоде.

Подагра может возникать и как следствие неправильной работы почек или наследственное заболевание.

ПРИЧИНЫ

Основная причина заболевания - это гиперурикемия. Такое состояние возникает при постоянной повышенной концентрации продукта азотистого обмена – мочевой кислоты.

Факторы, провоцирующие возникновение заболевания:

  • Несбалансированное питание.
  • Наследственность.
  • Вредные привычки.
  • Нарушение нормального функционирования почек.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Наличие хронических заболеваний, влияющих на обмен веществ (сахарный диабет, гипертония, заболевания крови, сердечно-сосудистой системы и почек).
  • Побочное воздействие лекарственных средств (после лечения онкологических заболеваний, при частом употреблении мочегонных и других препаратов).
  • Аутоиммунные заболевания.

Факторы, провоцирующие приступ острого артрита:

  • резкое нарушение диеты (например, застолье);
  • голодание;
  • стресс;
  • травмы, кровотечения, хирургические вмешательства;
  • инфекции;
  • применение лекарственных средств;
  • тяжелые физические нагрузки и даже длительная ходьба.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению заболевания и характеру возникновения подагру разделяют на два типа:

  • Первичный – болезнь появляется как самостоятельное заболевание в результате нарушения питания, неправильного и сидячего образа жизни, генетической предрасположенности.
  • Вторичный – заболевание является проявлением или осложнением других заболеваний и обусловлено приемом медикаментов, наличием хронических патологий, нарушением обменных процессов.

По патогенезу подагры выделяют такие ее формы:

  • Почечная. При этой форме экскреция (выведение) мочевой кислоты резко снижена.
  • Метаболическая. Синтез (образование) мочевой кислоты значительно повышен.
  • Смешанная. Наблюдается излишний синтез мочевой кислоты и существенно снижена ее экскреция из организма.

По клиническим проявлениям:

  • Преморбидный период. Протекает бессимптомно, лишь при обследовании можно выявить гиперурекимию.
  • Интермитирующий период. Чередование обострений артрита с бессимптомным течением.
  • Хроническая подагра. Отложения кристаллов мочевой кислоты образуют подагрические тофусы (узловатые уплотнения и наросты), учащаются приступы подагры.

По течению заболевания:

  • Легкая форма: приступы бывают 1-2 раза в год, не больше, поражается до двух суставов, тофусы незначительные, мелкие или вовсе отсутствуют.
  • Средняя форма: частота острых приступов возрастает до 3-5 раз за год, поражается от 2 до 4 суставов, наличие множественных мелких тофусов и мочекаменной болезни.
  • Тяжелая форма: приступы частые и болезненные, поражения многих суставов, наличие множественных тофусов разной величины, ярко выраженная нефропатия.

СИМПТОМЫ

Симптомы подагры зависят от периода этого заболевания. В самом начале болезнь не дает о себе знать, нет никаких признаков, кроме повышенного содержания уратов в крови. Преморбидный (латентный) период протекает бессимптомно и никак не проявляется клинически. Выявить его можно только с помощью анализа крови на содержание уратов. Но так как пациенты в этот период не обращаются к врачу, то болезнь переходит в интермитирующий период, в котором наблюдаются острые рецидивирующие проявления подагры.

Главным симптомом подагры является острый артрит. При этом поражаются любые суставы, но зачастую страдает первый плюснефаланговый сустав стопы. Также поражаются суставы кисти, локтевые, голеностопные и бедренные. Одновременно могут воспаляться один или несколько суставов.

Основные симптомы острого приступа подагры:

  • Заболевание начинается внезапно, чаще ночью.
  • Появляется резкая, стреляющая боль в суставе, гиперемия и гипертермия.
  • Воспаленность, отечность, кожа в месте сустава натянута, имеет лоснящуюся поверхность и багрово-фиолетовый оттенок.
  • В тяжелых случаях приступ артрита сопровождается повышением температуры, ознобом, сильнейшей болью при незначительном движении или легком соприкосновении с бельем.
  • Днем боли утихают, а ночью возобновляются.
  • Длится приступ 5-6 дней, постепенно затихает.

После лечения сустав приходит в прежнее состояние через 7-10 дней. Далее наступает межприступный период. Жалоб у пациента нет, но если он не получает соответствующего лечения, приступы учащаются, становятся более тяжелыми и болезненными, межприступный период укорачивается, развивается хроническая подагра.

Признаки хронической подагры:

  • Образование узелков (тофусов).
  • Деформация суставов, снижение их подвижности или полная неподвижность.
  • Атрофия мышц вокруг пораженного сустава.
  • Учащение приступов.
  • Вовлечение в патологический процесс все больше суставных сочленений.
  • Изъязвление кожи над тофусами, плохое заживление.

При тяжелом течении заболевания имеет место подагрический статус. Это осложнение, при котором происходит массивный выброс мочевой кислоты в кровь. Пациента беспокоит постоянная боль и отек тканей вокруг воспаленных суставов.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика подагры не вызывает трудностей у опытного ревматолога, но иногда ее можно спутать с другими ревматическими заболеваниями из-за схожести симптомов. Подагра имеет атипичные формы, что тоже следует учитывать.

Основные методы диагностики подагры:

1. Лабораторный:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • проба Земницкого и проба Реберга;
  • биохимия крови;
  • анализ синовиальной жидкости с помощью поляризационного микроскопа.

2. Инструментальный:

  • артроцентез (пункция сустава и забор синовиальной жидкости);
  • биопсия тофусов и исследование их содержимого.

3. Аппаратный:

  • рентгенография;
  • УЗИ суставов;
  • МРТ или КТ (компьютерная томография).

В современной медицине для диагностики подагры используют критерии «римской» классификации заболевания или критерии, предложенные Американской ассоциацией ревматологов.

Римские критерии:

  • Наличие подагрических узлов (тофусов).
  • Гиперурикемия.
  • В тканях и синовиальной жидкости присутствуют ураты.
  • В анамнезе есть приступ острого артрита.

Диагноз подтверждается, если совпадают два и более пункта из перечисленных.

Критерии Американской ревматологической ассоциации:

  • В анамнезе были приступы артрита.
  • Гиперурекимия.
  • Наличие тофусов.
  • Пик воспаления проявляется уже в первые сутки заболевания.
  • Моноартикулярный (поражен один сустав) артрит.
  • Асимметрия больного сустава.
  • В районе воспаления ярко выражена гиперемия.
  • Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.
  • Неутихающая боль и отек.
  • Одностороннее поражение суставов свода стопы.
  • Отсутствие микрофлоры в синовиальной жидкости.
  • На рентгенограмме видны субкортикальные кисты.

Диагноз подтверждается, если имеют место шесть критериев из вышеперечисленных.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия подагры очень длительная и проводится в стадии ремиссии. Пациенты принимают препараты годами, делая некоторые перерывы. Очень важно соблюдение определенной диеты, поддержание суточного диуреза на нужном уровне (около 2 литров).

Соблюдение диеты и ограничение приема алкоголя дает хорошие результаты. Недопустимо голодание или переедание, а при избыточном весе пациента рекомендована низкокалорийная диета. Но ни в коем случае не голодание! Оно может спровоцировать приступ из-за резкого повышения концентрации мочевой кислоты в организме. Также важно употребление достаточного количества жидкости (2-2,5 литра в день).

Основная задача лечения подагры - это снижение концентрации уратов. Его можно достичь тремя путями:

  • прием урикозуретиков (препаратов, которые увеличивают выведение мочевой кислоты);
  • прием урикодепрессоров (препаратов, подавляющих синтез мочевой кислоты);
  • ограничение поступления пуринов с пищей.

Основные принципы комплексного лечения подагры:

  • Снижение пуриновых соединений в организме.
  • Лечение острых приступов.
  • Лечение хронических проявлений.
  • Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.
  • Физиотерапия
  • Диетотерапия.

Тяжелое течение подагры, малоэффективное лечение, множественное образование тофусов, язв, их инфицирование, деформации суставов – это показания к оперативному вмешательству.

При остром приступе подагрического артрита лечение направлено на облегчение состояния пациента.

Основные мероприятия при остром приступе подагры:

  • Обеспечить пациенту покой и наиболее удобное положение. Больной конечности лучше придать возвышенное положение, приложить холод и по возможности обездвижить. Накрывать ее не нужно, потому что любое, даже легкое, прикосновение простыни вызывает острую, сильную боль.
  • Обильное щелочное питье. В период обострения рекомендовано пить до 3 литров жидкости в сутки.
  • Соблюдение диеты.
  • Из медикаментов применяют болеутоляющие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), глюкокортикоиды. Местное применение мазей или гелей, облегчающих состояние, с противовоспалительным и обезболивающим действием.
  • При улучшении состояния показана физиотерапия: электрофорез, УФО пораженного сустава, УВЧ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При несоблюдении профилактических мер, неправильном лечении или его отсутствии, подагра может разрушительно влиять на организм в целом.

Существует такое понятие, как подагрическая почка - состояние нефункциональности почек из-за нарушения пуринового обмена, которое приводит к хронической почечной недостаточности и мочекаменной болезни. Почечная недостаточность нередко становится причиной нарушения работы сердечно-сосудистой системы, развития ишемической болезни сердца, гипертонии и сахарного диабета.

Также подагра приводит к развитию патологий опорно-двигательного аппарата (полиартрит, остеопороз), образованию тофусов, которые становятся причиной деформации суставов и их функционального нарушения или обездвиживания.

ПРОФИЛАКТИКА

При хроническом течении заболевания нужно принимать профилактические меры во избежание частых приступов.

Основные профилактические мероприятия:

  • здоровое питание, постоянное соблюдение особой диеты;
  • исключение употребления алкоголя;
  • регулярные занятия спортом;
  • профилактика ожирения и борьба с лишним весом;
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • по возможности ограничение употребления лекарств;
  • ношение удобной обуви;
  • периодическое санаторно-курортное лечение;
  • физиотерапия;
  • регулярное посещение врача, обследование не реже раза в год.

Соблюдая профилактические меры, можно избежать частых приступов подагры и ее грозных осложнений.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

К сожалению, полностью излечить подагру современная медицина не в силах, но при адекватном своевременном лечении и соблюдении мер профилактики можно снизить частоту приступов и значительно увеличить период ремиссии.

Но ввиду того, что подагра может повлечь за собой ряд осложнений при усугублении, заболевание может привести к инвалидности и утрате работоспособности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Все о тендините

Тендинит – это воспаление сухожилий, которое сопровождается болью и ощущением скованности. Это заболевание возникает не самостоятельно, ему предшествуют травмы, повышенная...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0