ОБЩЕЕ
Сейчас подагрой страдают 3 человека из тысячи, чаще мужчины 40-45 лет и старше, что обусловлено тяжелым физическим трудом, несбалансированным питанием и бесконтрольным употреблением алкоголя. Женщины болеют реже, как правило, в постклимактерическом периоде.
Подагра может возникать и как следствие неправильной работы почек или наследственное заболевание. Очень важно вовремя заметить первые симптомы и лечение заболевания поручить компетентному врачу-ревматологу.
ПРИЧИНЫ
Основная причина, по которой подагра развивается, - это гиперурикемия. Такое состояние возникает при постоянной повышенной концентрации продукта азотистого обмена – мочевой кислоты.
Факторы, провоцирующие возникновение заболевания:
- Несбалансированное питание.
- Наследственность.
- Вредные привычки.
- Нарушение нормального функционирования почек.
- Малоподвижный образ жизни.
- Наличие хронических заболеваний, влияющих на обмен веществ (сахарный диабет, гипертония, заболевания крови, сердечно-сосудистой системы и почек).
- Побочное воздействие лекарственных средств (после лечения онкологических заболеваний, при частом употреблении мочегонных и других препаратов).
- Аутоиммунные заболевания.
Факторы, провоцирующие приступ острого артрита:
- резкое нарушение диеты (например, застолье);
- голодание;
- стресс;
- травмы, кровотечения, хирургические вмешательства;
- инфекции;
- применение лекарственных средств;
- тяжелые физические нагрузки и даже длительная ходьба.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По течению болезни и характеру возникновения заболевание подагра разделяется на два типа.
Первичный – болезнь появляется как самостоятельное заболевание в результате нарушения питания, неправильного и сидячего образа жизни, генетической предрасположенности.
Вторичный – заболевание является проявлением или осложнением других заболеваний и обусловлено приемом медикаментов, наличием хронических патологий, нарушением обменных процессов.
По патогенезу подагры выделяют такие ее формы:
Почечная. При этой форме экскреция (выведение) мочевой кислоты резко снижена.
Метаболическая. Синтез (образование) мочевой кислоты значительно повышен.
Смешанная. Наблюдается излишний синтез мочевой кислоты и существенно снижена ее экскреция из организма.
По клиническим проявлениям:
Преморбидный период. Протекает бессимптомно, лишь при обследовании можно выявить гиперурекимию.
Интермитирующий период. Чередование обострений артрита с бессимптомным течением.
Хроническая подагра. Отложения кристаллов мочевой кислоты образуют подагрические тофусы (узловатые уплотнения и наросты), учащаются приступы подагры.
По течению заболевания:
Легкая форма: приступы бывают 1-2 раза в год, не больше, поражается до двух суставов, тофусы незначительные, мелкие или вовсе отсутствуют.
Средняя форма: частота острых приступов возрастает до 3-5 раз за год, поражается от 2 до 4 суставов, наличие множественных мелких тофусов и мочекаменной болезни.
Тяжелая форма: приступы частые и болезненные, поражения многих суставов, наличие множественных тофусов разной величины, ярко выраженная нефропатия.
СИМПТОМЫ
Симптомы подагры зависят от периода этого заболевания. В самом начале болезнь не дает о себе знать, нет никаких признаков, кроме повышенного содержания уратов в крови. Преморбидный (латентный) период протекает бессимптомно и никак не проявляется клинически. Выявить его можно только с помощью анализа крови на содержание уратов. Но так как пациенты в этот период не обращаются к врачу, то болезнь переходит в интермитирующий период, в котором наблюдаются острые рецидивирующие проявления подагры. Поэтому крайне важно при первых признаках подагры обратиться к специалисту, который назначит адекватное лечение.
Главным симптомом подагры является острый артрит. При этом поражаются любые суставы, но зачастую страдает первый плюснефаланговый сустав стопы. Также поражаются суставы кисти, локтевые, голеностопные и бедренные. Одновременно могут воспаляться один или несколько суставов.
Основные симптомы острого приступа подагры:
- Заболевание начинается внезапно, чаще ночью.
- Появляется резкая, стреляющая боль в суставе, гиперемия и гипертермия.
- Воспаленность, отечность, кожа в месте сустава натянута, имеет лоснящуюся поверхность и багрово-фиолетовый оттенок.
- В тяжелых случаях приступ артрита сопровождается повышением температуры, ознобом, сильнейшей болью при незначительном движении или легком соприкосновении с бельем.
- Днем боли утихают, а ночью возобновляются.
- Длится приступ 5-6 дней, постепенно затихает.
После лечения сустав приходит в прежнее состояние через 7-10 дней. Далее наступает межприступный период. Жалоб у пациента нет, но если он не получает соответствующего лечения, приступы учащаются, становятся более тяжелыми и болезненными, межприступный период укорачивается, развивается хроническая подагра.
Признаки хронической подагры:
- Образование узелков (тофусов).
- Деформация суставов, снижение их подвижности или полная неподвижность.
- Атрофия мышц вокруг пораженного сустава.
- Учащение приступов.
- Вовлечение в патологический процесс все больше суставных сочленений.
- Изъязвление кожи над тофусами, плохое заживление.
При тяжелом течении заболевания имеет место подагрический статус. Это осложнение, при котором происходит массивный выброс мочевой кислоты в кровь. Пациента беспокоит постоянная боль и отек тканей вокруг воспаленных суставов.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика подагры не вызывает трудностей у опытного ревматолога, но иногда ее можно спутать с другими ревматическими заболеваниями из-за схожести симптомов. Подагра имеет атипичные формы, что тоже следует учитывать.
Основные методы диагностики подагры:
Лабораторный включает клинические анализы мочи и крови, пробы Земницкого и Реберга, биохимию крови, анализ синовиальной жидкости с помощью поляризационного микроскопа.
Инструментальные методы представлены артроцентезом (пункция сустава и забор синовиальной жидкости), биопсией тофусов с исследованием их содержимого.
Аппаратные – это рентгенография, УЗИ суставов, МРТ или КТ (компьютерная томография).
В современной медицине для диагностики подагры используют критерии «римской» классификации заболевания или критерии, предложенные Американской ассоциацией ревматологов.
Римские критерии:
- Наличие подагрических узлов (тофусов).
- Гиперурикемия.
- В тканях и синовиальной жидкости присутствуют ураты.
- В анамнезе есть приступ острого артрита.
Диагноз подтверждается, если совпадают два и более пункта из перечисленных.
Критерии Американской ревматологической ассоциации:
- В анамнезе были приступы артрита.
- Гиперурекимия.
- Наличие тофусов.
- Пик воспаления проявляется уже в первые сутки заболевания.
- Моноартикулярный (поражен один сустав) артрит.
- Асимметрия больного сустава.
- В районе воспаления ярко выражена гиперемия.
- Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.
- Неутихающая боль и отек.
- Одностороннее поражение суставов свода стопы.
- Отсутствие микрофлоры в синовиальной жидкости.
- На рентгенограмме видны субкортикальные кисты.
Диагноз подагра подтверждается, если имеют место шесть критериев из вышеперечисленных.
ЛЕЧЕНИЕ
Терапия подагры очень длительная и проводится в стадии ремиссии. Пациенты принимают препараты годами, делая некоторые перерывы. Для лечения подагры очень важно соблюдение определенной диеты, поддержание суточного диуреза на нужном уровне (около 2 литров).
Соблюдение диеты и ограничение приема алкоголя дает хорошие результаты. Недопустимо голодание или переедание, а при избыточном весе пациента рекомендована низкокалорийная диета. Но ни в коем случае не голодание! Оно может спровоцировать приступ из-за резкого повышения концентрации мочевой кислоты в организме. Также важно употребление достаточного количества жидкости (2-2,5 литра в день).
Основная задача лечения подагры - это снижение концентрации уратов. Его можно достичь тремя путями: приемом урикозуретиков (препаратов, которые увеличивают выведение мочевой кислоты), приемом урикодепрессоров (препаратов, подавляющих синтез мочевой кислоты) и ограничением поступления пуринов с пищей. Лечить подагру после проявления первых признаков следует незамедлительно, не допуская перехода заболевания в хроническую форму.
Основные принципы комплексного лечения подагры:
- Снижение пуриновых соединений в организме.
- Лечение острых приступов.
- Лечение хронических проявлений.
- Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.
- Физиотерапия
- Диетотерапия.
Тяжелое течение подагры, малоэффективное лечение, множественное образование тофусов, язв, их инфицирование, деформации суставов – это показания к оперативному вмешательству.
При остром приступе подагрического артрита лечение направлено на облегчение состояния пациента.
Основные мероприятия при остром приступе подагры:
- Обеспечить пациенту покой и наиболее удобное положение. Больной конечности лучше придать возвышенное положение, приложить холод и по возможности обездвижить. Накрывать ее не нужно, потому что любое, даже легкое, прикосновение простыни вызывает острую, сильную боль.
- Обильное щелочное питье. В период обострения рекомендовано пить до 3 литров жидкости в сутки.
- Соблюдение диеты.
- Из медикаментов применяют болеутоляющие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), глюкокортикоиды. Местное применение мазей или гелей, облегчающих состояние, с противовоспалительным и обезболивающим действием.
- При улучшении состояния показана физиотерапия: электрофорез, УФО пораженного сустава, УВЧ.
ОСЛОЖНЕНИЯ
При несоблюдении профилактических мер, неправильном лечении или его отсутствии, подагрическое воспаление может разрушительно влиять на организм в целом.
Существует такое понятие, как подагрическая почка - состояние нефункциональности почек из-за нарушения пуринового обмена, которое приводит к хронической почечной недостаточности и мочекаменной болезни. Почечная недостаточность нередко становится причиной нарушения работы сердечно-сосудистой системы, развития ишемической болезни сердца, гипертонии и сахарного диабета.
Также подагра приводит к развитию патологий опорно-двигательного аппарата (полиартрит, остеопороз), образованию тофусов, которые становятся причиной деформации суставов и их функционального нарушения или обездвиживания.
ПРОФИЛАКТИКА
При хроническом течении подагры нужно принимать профилактические меры во избежание частых приступов.
Основные профилактические мероприятия:
- здоровое питание, постоянное соблюдение особой диеты;
- исключение употребления алкоголя;
- регулярные занятия спортом;
- профилактика ожирения и борьба с лишним весом;
- употребление достаточного количества жидкости;
- по возможности ограничение употребления лекарств;
- ношение удобной обуви;
- периодическое санаторно-курортное лечение;
- физиотерапия;
- регулярное посещение врача, обследование не реже раза в год.
Соблюдая профилактические меры, обратив внимание на первые признаки и лечение подагры доверив профессионалам, можно избежать частых приступов болезни и ее грозных осложнений.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
К сожалению, полностью излечить подагру современная медицина не в силах, но при адекватном своевременном лечении и соблюдении мер профилактики можно снизить частоту приступов и значительно увеличить период ремиссии.
Но ввиду того, что подагра может повлечь за собой ряд осложнений при усугублении, заболевание может привести к инвалидности и утрате работоспособности.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Тендинит – это воспаление сухожилий, которое сопровождается болью и ощущением скованности. Это заболевание возникает не самостоятельно, ему предшествуют травмы, повышенная...
Комментарии к статье
0