Ревматоидный артрит

ОБЩЕЕ

Во всем мире от ревматоидного артрита страдает около 58 миллионов человек. Заболевание поражает 0,5–1% популяции, при этом среди пожилого населения этот показатель достигает 5%.

Факты о болезни:

• Развитие первых симптомов происходит в возрасте 35–50 лет, но риск появления заболевания существует у молодых людей и даже детей.
• Женщины более подвержены болезни и заболевают в 3–5 раз чаще (в 70% случаев), чем мужчины.
• Эрозивно-деструктивные процессы приводят к необратимому симметричному поражению мелких суставов кистей, локтей и коленей. Реже происходит повреждение серозных оболочек, мелких сосудов, сердца и легких.
• Заболевание проявляет себя поражением оболочки мембраны, выстилающей поверхность суставов, затем патологический процесс распространяется на хрящевую ткань, наблюдается деформация суставов с дальнейшей эрозией костной ткани.

В целом механизм развития ревматоидного артрита не выяснен. Полагают, что основную роль в этом процессе играет наследственный фактор. Определяющее значение отводят аутоиммунному процессу, при котором клетки организма начинают продуцировать антитела против собственной соединительной ткани.

Ревматоидный артрит – довольно сложное заболевание, на его фоне появляется ряд тяжелых осложнений, ведущих к инвалидности у 70% больных.

ПРИЧИНЫ

Основную роль в росте заболеваемости играет индустриализация общества и процессы урбанизации, которые приводят к росту плотности населения, контакту с химическими агентами и ухудшению общей микробиологической обстановки. Под влиянием этих факторов происходит сенсибилизация организма, что предрасполагает к аутоиммунным патологиям.

Современная медицина дает высокие шансы на выживание людям с врожденными нарушениями в работе иммунной системы, что повлияло на резкий рост заболеваемости в течение последних двух столетий.

Большинство врачей склоняются к мнению о том, что это многофакторное заболевание, вызванное одновременно несколькими причинами.

Причины ревматоидного артрита:

• Генетическая предрасположенность. У больных определяется склонность к аутоиммунным процессам, они являются носителями антигенов определенного типа. Кроме того, замечено повышение частоты заболеваемости среди кровных родственников, особенно однояйцевых близнецов.
• Инфекционные агенты. Некоторые возбудители инфекционных заболеваний имеют свойство провоцировать изменения в иммунной системе, под действием которых собственные клетки защиты начинают атаковать структуры соединительной ткани. Провоцировать такое состояние могут возбудители герпеса, кори, краснухи, цитомегаловирус, вирус гепатита В, микоплазмы и ретровирусы. Кроме того, у 80% пациентов обнаруживаются повышенные титры антител к вирусу Эбштейна-Бара, который способен синтезировать ревматоидный фактор. Об инфекционной этиологии свидетельствует рост числа лейкоцитов и показателей скорости оседания эритроцитов в крови. Лечение антибиотиками неэффективно, поэтому говорить об исключительно инфекционном происхождении заболевания неверно.

Предрасполагающие (пусковые) факторы:

• гиперинсоляция (перегрев под лучами солнца);
• переохлаждение организма;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• бактериальная инфекция;
• гормональные патологии;
• стрессы, переживания;
• интоксикация.

Также доказано, что длительное грудное вскармливание и прием гормональных оральных контрацептивов помогают значительно снизить вероятность развития патологии у женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует несколько критериев для разделения видов ревматоидного артрита. Специально разработаны диагностические критерии заболевания, по которым можно определить форму, стадию, особенности и степень поражения суставов.

Клинико-анатомические формы ревматоидного артрита (РА):

• РА, при котором происходит поражение исключительно тканей суставов.
• РА с поражениями системного характера – помимо суставов поражаются внутренние органы, кровеносные сосуды, развивается амилоидоз (отложение белка во внутренних органах).
• РА, который сочетается с ревматизмом и остеоартрозом.
• РА ювенильный (детская форма).

Стадии клинических проявлений РА:

• очень ранняя – заболевание длится менее полугода;
• ранняя – 6–12 месяцев;
• развернутая – типичная симптоматика дольше одного года;
• поздняя – более двух лет с выраженной деструкцией мелких и крупных сочленений и развитием осложнений.

Степень нарушения работы опорно-двигательного аппарата:

• I – человек совершает все движения без каких-либо ограничений;
• II – двигательная функция ограничена;
• III – потеря трудоспособности;
• IX – утрата возможности обслуживать базовые потребности.

Иммунологическая классификация:

• Усталость, артралгии, снижение аппетита, потеря веса (характерны для продромального периода).
• Скованность в суставах после длительного периода покоя обусловлена нарушением синтеза кортизола и скоплением в оболочке пораженных суставов цитокинов. В тяжелых случаях тугоподвижность наблюдается на протяжении всего дня.
• Повышение температуры тела, появление острого болевого синдрома в суставах сигнализируют о начале заболевания. Вокруг сустава отмечается отечность, их поверхность более теплая, чем окружающие ткани.
• Болезненность суставов при прощупывании, ограничение их подвижности и деформация, которые по мере развития заболевания нарастают.
• Специфический диагностический признак – появление плотных подкожных уплотнений на сгибательной поверхности суставов.

Только 10–15% пациентов отмечают у себя острое начало заболевания, которое проявило себя в определенный день. Для них типичным было заснуть без каких-либо недомоганий, а, проснувшись, ощутить скованность, припухлость и резкую боль в суставах. У 15-20% больных симптоматика промежуточная: после нескольких дней артралгий развивается характерная клиническая картина.

У 90% пациентов поражаются суставы кистей. На начальных этапах возникает их отечность и болезненность. По мере развития патологии появляются типичные признаки, и фаланги пальцев приобретают веретенообразную форму. Устойчивая деформация кистей выглядит как латеральное отклонение пальцев, «пуговичная петля», «шея лебедя», «ревматоидная кисть».

Поражение каждой группы суставов имеет свои особенности. Иногда заболевание осложняется повреждением сердца, сосудов, легких, почек, изредка глаз.

ДИАГНОСТИКА

Для выявления РА на данный момент рекомендуют применять перечень четких признаков.

Критерии для выявления РА по версии ассоциации ревматологов:

• Тугоподвижность в утренние часы не менее 60 минут.
• Артрит трех или более суставов.
• Артрит кисти.
• Двустороннее поражение суставов.
• Ревматоидные узлы.
• Превышения по титрам ревматоидного фактора.
• Патологические изменения тканей суставов на рентгенографическом снимке.

Диагноз утвердительный при наличии четырех из семи вышеуказанных критериев с длительностью первых четырех не менее шести недель.

Виды исследований для диагностики РА:

• Лабораторные исследования (общий, биохимический, иммунологический анализы крови, общий анализ мочи) показывают увеличение СОЭ, креатинина, анемию и повышенные показатели содержания C-реактивного белка, также белок обнаруживается и в моче.
• Рентгенография суставов. Выявляют остеопороз, уменьшение суставной щели, эрозии, подвывихи, изредка анкилоз, разрушение костей с полным лизисом суставов.
• Анализ синовиальной жидкости. Суставная жидкость мутная, невязкая, с повышенным содержанием нейтрофилов и лейкоцитов.
• Биопсия оболочки сустава. Обнаруживают увеличение количества ворсин, гипертрофию, пролиферацию клеток, отложения фибрина, иногда некротические участки.

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор метода лечения зависит от формы заболевания, активности деструктивного процесса, особенностей течения патологии и наличия изменений со стороны внутренних органов.

Основные направления лечения ревматоидного артрита:

• противовоспалительное;
• хирургическое;
• иммуномодулирующее;
• реабилитационные мероприятия.

Комплексная терапия рассчитана на три этапа: лечение в стационаре, амбулаторное и затем санаторно-курортное лечение. В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания, терапия подбирается персонально.

Комплексное лечение ревматоидного артрита:

• применение противовоспалительных препаратов быстрого и медленного действия, направлено на нормализацию иммунного ответа;
• местное противовоспалительное лечение путем введения препарата непосредственно в сустав или нанесением мази на поверхность кожи;
• лечебная физкультура для улучшения функции суставов;
• физиотерапевтические мероприятия, массаж.

Прием перечисленных препаратов связан с риском возникновения побочных явлений, поэтому самостоятельно принимать и отменять медикаментозные средства недопустимо.

К сожалению, методов полного излечения от ревматоидного артрита на данный момент не существует. Об эффективности проведенного курса лечения может свидетельствовать улучшение общего самочувствия, уменьшение проявления и длительности утренней скованности, снижение экссудативного процесса, повышение трудоспособности и уменьшение количества рецидивов в течение года.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ревматоидный артрит зачастую носит системный аутоиммунный характер. Антитела, производимые организмом, поражают не только ткань суставов, страдают также внутренние органы, глаза, кожа и сосуды. Кроме того, препараты для его лечения обладают массой побочных явлений. Людям, страдающим от ревматоидного артрита, необходимо ежедневно преодолевать эмоциональное напряжение, которое переходит в моральное истощение и глубокую депрессию.

Осложнения со стороны кожных покровов:

• ревматоидные узелки;
• образование язвочек (васкулит);
• кожные высыпания (аллергическая реакция на препараты).

Осложнения со стороны глаз:

• склерит;
• воспаление эписклеры;
• синдром Сергена.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

• экссудативный перикардит;
• миокардит;
• слабость сердечной деятельности;
• инфаркт.

Осложнения со стороны кровеносной системы:

• анемия;
• тромбоцитопения;
• синдром Фелти.

Осложнения со стороны легких:

• плеврит;
• ревматоидные узелки в легких;
• затрудненное дыхание, кашель, жар (как последствие приема противовоспалительных средств).

Препараты, предназначенные для лечения ревматоидного артрита, оказывают подавляющее действие на иммунитет, поэтому люди с этим диагнозом особенно подвержены инфекционным болезням.

ПРОФИЛАКТИКА

Специальных профилактических мероприятий, направленных на предотвращение ревматоидного артрита, не существует. Общие правила сводятся к здоровому образу жизни, своевременному выявлению и лечению очагов инфекции, а также укреплению иммунитета.

Правила вторичной профилактики помогают приостановить развитие заболевания, уберечь от частых рецидивов и повысить качество жизни.

Меры вторичной профилактики при ревматоидном артрите:

• прием назначенных лекарственных препаратов;
• занятия лечебной физкультурой;
• диетическое питание с ограничением быстрых углеводов;
• прием препаратов, содержащих жирные омега-3 кислоты.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Для большинства больных прогноз является благоприятным. При развитии васкулита и амилоидоза он значительно ухудшается. У половины пациентов патология переходит в хроническое течение и требует постоянного наблюдения и лечения. Тяжелые формы артрита с функциональными нарушениями и дальнейшей инвалидизацией регистрируются у 10% больных.

Прогноз крайне неблагоприятен для людей, у которых заболевание началось до достижения ими 30-летнего возраста, при этом интенсивность патологического процесса нарастала на протяжении первого года, был выявлен высокий титр ревматоидного фактора и обнаружены ревматоидные уплотнения. По наблюдениям врачей, заболевание способно сократить жизнь человека от трех до двенадцати лет, значительно повышает риск инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter