Все о болезни Крона

ОБЩЕЕ

Заболевание было названо в честь американского гастроэнтеролога Бернарда Крона, который в первой половине ХХ века подробно описал его симптомы.

Случаи заболевания встречаются повсеместно, но чаще их регистрируют на севере Европы и в Северной Америке. Представители европеоидной расы подвержены болезни Крона в большей степени, чем азиаты и африканцы. Самая высокая частота случаев регистрируется среди ашкеназских евреев, в этой этнической группе заболеваемость в 6 раз выше, чем среди других национальностей.

Факты о болезни Крона:

• У большинства больных заболевание начинается в молодом возрасте, между 15 и 35 годами, не исключены проявления первых признаков у детей. Следующий пик заболеваемости фиксируется уже в преклонном возрасте (старше 60 лет). Среди мужчин подобный диагноз ставится чаще, чем среди женщин.
• Считается довольно редкой патологией, в год фиксируется не более трех новых случаев на 100 тыс. У 15% больных это состояние становится причиной инвалидности.
• Недуг способен поражать любой отдел системы пищеварения, но в 70% случаев симптомы наблюдаются в начале толстого кишечника и терминальном отделе подвздошной кишки.

На внутренней слизистой поверхности кишечника появляется множество мелких афтозных язв, которые рассеяны по всей слизистой. Эти образования имеют тенденцию к расширению и углублению. В итоге они достигают глубоких слоев кишечника. В процессе формирования множества рубцов на их месте просвет кишки значительно сужается, и передвижение переваренной пищи становится затруднительным. Глубокие язвы могут приводить к прободению стенки кишечника, что провоцирует тяжелые состояния у больного и требует срочного хирургического вмешательства.

ПРИЧИНЫ

Существует множество теорий этиологии болезни Крона, но на данный момент ни одна из них не является доказанной. Несмотря на это, есть общее понимание процесса, и выявлены основные факторы, влияющие на развитие болезни Крона.

Этиологические факторы болезни Крона:

• Иммунные заболевания. Пусковым механизмом принято считать вирусы и бактерии, против которых организм выстраивает иммунный барьер в виде клеток иммунитета. Эти комплексы начинают вырабатывать против возбудителя специфические антитела. По невыясненным причинам они борются не только с патогенными микроорганизмами, но также подавляют и полезную микрофлору, а вместе с ней - собственные клетки кишечника. В этом месте формируется очаг воспаления, который переходит в хроническую форму. Такая реакция организма развивается по типу аутоиммунной.
• Генетическая предрасположенность. Статистические данные дают возможность выявить некоторые тенденции в заболеваемости среди близких родственников и в определенных этнических группах. Так, болезнь Крона часто выявляют у родных братьев и среди однояйцевых близнецов. У 17% пациентов есть родственники с этим диагнозом. Кроме того, ученые выявили ген, отвечающий за иммунный ответ на внедрение микроорганизмов. У больных подобный ген обнаруживают в два раза чаще, чем у здоровых людей, но его наличие не является определяющим фактором в развитии патологии.
• Внешние факторы. Предполагают, что различные вещества, инфекционные агенты, продукты питания, никотин могут провоцировать аутоиммунную реакцию или непосредственно повреждать слизистую поверхность кишечника. По статистике, воспалительные заболевания кишечника широко распространены среди жителей промышленных регионов.

Убедительных доказательств, что исключительно один из перечисленных факторов способен повлиять на развитие болезни Крона, пока нет.

Факторы риска:

• семейный анамнез отягощен – болезнь Крона была диагностирована в кругу близких родственников;
• перенесенная вирусная инфекция (зачастую корь);
• прием определенных лекарственных препаратов;
• пищевая аллергия;
• резкие изменения в гормональном фоне;
• никотиновая зависимость;
• резкое увеличение эмоциональной нагрузки и физической активности;
• человек – выходец с Ближнего Востока.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Типы болезни в зависимости от расположения воспаления:

• Илеит – ограниченное поражение подвздошной кишки.
• Илеоколит – самый распространенный вид поражения толстой и подвздошной кишки.
• Еюноилеит – развитие симптомов на тощей и подвздошной кишке.
• Желудочно-дуоденальный тип заболевания – повреждение поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Болезнь Крона толстой кишки – изолированное поражение.

По особенностям течения патологического процесса выделяют:

• острую форму;
• хроническую непрерывную форму.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления болезни Крона зависят от зоны воспаления, а также от стадии, площади поражения и осложнений.

При эндоскопическом обследовании можно обнаружить саммый ранний этап патологических изменений в виде афтоидных язв. Это маленькие изъязвления слизистой оболочки с ободком покрасневшей ткани, достигающие в диаметре 5 мм. Они единичные или сгруппированные, проявляют склонность к постепенному росту и объединению в крупные язвы. Характерным описанием подобного поражения тканей слизистой поверхности является так называемая булыжная мостовая. Измененная поверхность не способна выполнять функцию всасывания необходимых веществ, поэтому у больного проявляются общие симптомы недомогания и потеря веса.

Общие симптомы болезни Крона:

• Ощущение боли в животе. Болевой синдром может быть острым, прерывистым, схваткообразным, локализация неприятных ощущений нечеткая. При пальпации живот болезненный. Иногда эти признаки могут напоминать приступ острого аппендицита. Прогрессирование болезни приводит к тому, что боль становится постоянной и приобретает тупой характер.
• Диарея. Количество позывов достигает более 10 раз в сутки. Диарея наблюдается после каждого приема пищи и заставляет больного просыпаться по ночам. Иногда в кале присутствуют следы крови.
• Отсутствие аппетита вследствие интоксикации довольно существенно отражается на человеке. Иногда врачи по внешним признакам при существенной потере веса подозревают анорексию.
• Потеря веса. Отсутствие аппетита, боль, диарея, нарушение всасывания в кишечнике приводят к значительной потере массы тела. Этим процессам сопутствует анемия, гипокальциемия, авитаминозы и недостаток других важных компонентов.
• Анемия. Снижение содержания в крови красных кровяных телец провоцируется недостатком железа и наличием кровоточащих язв, через которые происходят постоянные кровопотери. Внешним признаком анемии является бледность кожных покровов и слабость.
• Абсцессы и свищи на поверхности кишечника.
• Мокнущие трещины анального прохода.
• Язвы на слизистой оболочке ротовой полости.
• Кишечная непроходимость. Сначала возникает отек и спазм стенок кишечника, затем наблюдается рубцевание ткани и уменьшение просвета кишечника в этой области, далее диагностируется обструкцияили непроходимость.
• Лихорадка. При тяжелом течении болезни Крона развиваются системные воспалительные реакции, которые чаще всего являются результатом вторичного инфицирования при появлении абсцессов, перитоните, изредка сепсисе.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика затруднена, так как симптоматика зачастую размыта и имеет общие черты с другими схожими заболеваниями. Пациенты нередко игнорируют симптомы и в течение многих лет не обращаются за медицинской помощью. Это приводит к развитию глубоких изменений в тканях пищеварительного тракта.

Методы диагностики:

• Внешний осмотр, сбор анамнеза, выяснение случаев возникновения подобных симптомов среди близких родственников.
• Инструментальные виды исследования: ректороманоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия. Эти эндоскопические методы помогают обследовать поверхность слизистой кишечника на наличие признаков «булыжной мостовой». В ходе исследования может быть произведена биопсия с забором материала для микроскопического исследования.
• Непроникающие методы визуализации: КТ, МРТ, рентген с использованием контрастных веществ используются для выявления свищей.
• Трансректальное УЗИ позволяет установить локализацию процесса и его распространенность в толще стенки кишечника, а также выявить свищи, инфильтраты, абсцессы и стенозы.
• Анализ кала для исключения синдрома раздраженного кишечника. Возможно наличие бактериальной инфекции, лейкоцитов и признаков, указывающих на нарушение процессов всасывания.
• Анализ крови показывает низкий гемоглобин, высокий показатель СОЭ, интоксикацию и синдром мальабсорбции.

В том случае, если диагноз установлен, и признаки болезни Крона наблюдаются на протяжении 8-10 лет, рекомендуется провести скрининг для раннего выявления рака толстого и тонкого кишечника.

ЛЕЧЕНИЕ

В настоящий момент болезнь Крона относится к числу неизлечимых заболеваний. Лечение направлено на достижение длительной ремиссии, локализацию воспалительного процесса и улучшение общего самочувствия больного.

Терапия предусматривает в основном комплексное медикаментозное лечение, но при появлении осложнений требуется хирургическое вмешательство.

Методы лечения болезни Крона:

• Противовоспалительные препараты (кортикостероиды) используются длительно, имеют множество побочных явлений, поэтому требуют осторожности.
• Антибиотики назначаются при локализации патологического процесса в толстом кишечнике, также применяются при лечении свищей.
• Антидиарейные препараты при выраженных признаках диареи для снижения перистальтики кишечника, но только при отсутствии крови в кале.
• Мази и свечи рекомендованы при появлении анальных трещин и свищей.
• Иммунодепрессанты для подавления аутоиммунного ответа.
• Диета с полным исключением молочных продуктов, ограничением свежих фруктов и овощей. При существенной потере веса рекомендуется рацион, насыщенный витаминами и белками. Пища должна быть измельченной и теплой. При выраженном нарушении процессов всасывания в кишечнике назначается прием пищевых добавок.
• Хирургическое вмешательство. Проводится резекция части кишечника в качестве экстренной операции при кишечном кровотечении. Также операция показана при стенозе кишечника, гнойных воспалительных процессах и недостаточной эффективности медикаментозного лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения болезни Крона:

• истощение организма;
• мальабсорбция;
• нарушение целостности стенки кишечника;
• стеноз, или непроходимость кишечника;
• кишечные инфекции;
• кишечное кровотечение;
• перитонит;
• токсический мегаколон;
• колоректальный рак;
• формирования свища между петлями кишечника или соседними органами.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфических методов профилактики для предотвращения развития болезни Крона не существует. Все рекомендации сводятся к соблюдению здорового образа жизни и профилактике инфекционных заболеваний.

Методы вторичной профилактики:

• отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками;
• ограничение физических и эмоциональных нагрузок;
• строгое соблюдение рекомендованной диеты;
• соблюдение оптимального режима труда и отдыха;
• профилактика обострений и прогрессирования симптомов болезни Крона;
• прием препаратов только по назначению врача;
• обследование у гастроэнтеролога не менее одного раза в год.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Болезнь Крона относится к длительно протекающим хроническим заболеваниям, в отношении которых прогноз затруднителен. Характерны рецидивы, в течение 20 лет признаки воспаления кишечника напоминают о себе хотя бы единожды у каждого больного. Среди людей с этой патологией показатели смертности в 2 раза выше, чем среди здоровых. Основной причиной такого исхода являются послеоперационные осложнения.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter