Наверх
 

Все о запорах

Запор – это патологическое состояние организма, характеризующееся задержкой стула. Симптомы для лечения запора проявляются в виде систематически возникающей слабости деятельности кишечника или продолжительной задержкой кала - такое состояние называется хроническим запором.

ОБЩЕЕ

Физиологически частота дефекации различна. Зависимость нормальных дефекаций имеет индивидуальный характер, различается по половому признаку и по возрастному критерию и составляет у взрослых людей от трех раз в день до четырех раз в неделю. В младенческом возрасте стул различный по частоте и связан с типом вскармливания. У детей постарше в норме частота стула такая же, как у взрослого человека. Говорить о запорах целесообразно при отсутствии дефекации на протяжении 48 часов.

По данным МОЗ, запорами страдает до 40% населения. Большее число пациентов наблюдается среди женщин. Существует возрастная закономерность: у лиц старшего возраста отмечается склонность к запорам чаще, чем у молодых. Запоры бывают как временные, так и постоянные.

ПРИЧИНЫ

Выделяют запоры, вызванные внекишечными факторами, и запоры, возникающие на фоне дисфункций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Факторы - провокаторы заболеваний внекишечного происхождения:

  • Пищевые привычки. Употребление ограниченного количества жидкости, минимальное потребление овощей и фруктов, богатых клетчаткой.
  • Отсутствие физической активности, сидячий образ жизни.
  • Побочные действия некоторых лекарственных веществ, влияние химических агентов.
  • Неврологические патологии: травматические поражения спинного мозга, невропатия крестцового отдела, поздние стадии рассеянного склероза, идиопатический синдром паркинсонизма и т.п.
  • Психические патологии: навязчивые состояния, анорексия.

Заболевания ЖКТ и аноректальной зоны:

  • Заболевания гастроэнтерологического характера: синдром раздраженного кишечника, запоры после операции по удалению желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром) или операций на кишечнике, спаечная болезнь кишечника, новообразования кишечника, глистные инвазии, патологическое удлинение сигмы и т.п.
  • Дисфункциональные расстройства аноректальной области: стеноз анального канала, опущение промежности, состояние после хирургических вмешательств или родовспоможения, пролапс прямой кишки, диссинергия тазового дна.

КЛАССИФИКАЦИЯ

У пациентов запоры дифференцируются по этиологии, характеру стула и частоте возникновения проблемы.

По характеру каловых масс:

  • Констипация. Задержка стула происходит на более чем двое суток, каловые массы различной консистенции. В некоторых случаях отмечается недостаточное опорожнение кишечника.
  • Обстипация. Утяжеленная форма запоров, при которой каловые массы затвердевают в толстом кишечнике, и самостоятельное опорожнение носит крайне затруднительный характер.

По продолжительности симптоматики:

  • Острый запор. Эпизодическое начало заболевания связано с изменением условий питания, поездкой, стрессовой ситуацией и т.п. Имеет преходящий характер и является следствием замедления пропускной способности толстого кишечника.
  • Хронический запор. Опорожнение кишечника осуществляется реже, чем три раза в неделю, на протяжении трех и более месяцев. Акт дефекации невозможен без принятия слабительных препаратов, клизмирования или ручного вспоможения.

По этиологии различают:

  • Алиментарный. Возникает из-за особенностей в питании.
  • Неврогенный. Как симптом патологии нейрорефлекторной функции.
  • Механический. Новообразования прямой кишки, рубцовые изменения, полипы и другие нарушения создают механические препятствия.
  • Проктогенный. Нарушение функционирования мышечной диафрагмы тазового дна.
  • Токсический. Появляющийся в результате интоксикации лекарственными препаратами, соединениями ртути или свинца.
  • Психогенный. Симптоматическое проявление расстройств психоэмоционального состояния пациента.
  • Ситуационный. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, путешественников.

По стадиям течения бывают:

  • I стадия – компенсированная. Запор устраняют назначением диеты.
  • II стадия – субкомпенсированная. Исчезновение симптоматики наступает после комплексного подхода без назначения медикаментозной терапии.
  • III стадия – декомпенсированная. Очищение кишечника невозможно без применения клизм и лекарственных средств.

СИМПТОМЫ

Симптомокомплекс запора зависит от характера причин, вызвавших патологию.

Основными симптомами являются:

  • Затруднения при опорожнении кишечника.
  • Уплотненный стул или его дефрагментация.
  • Боли в животе тянущего характера (тенезмы).
  • Ощущение неполного очищения кишечника, опорожнение в несколько этапов.
  • Необходимость натуживания мышц во время акта дефекации. Боли в аноректальной области.
  • Визуальное выявление в кале прожилок крови.
  • Общая симптоматика интоксикации: слабость, утомляемость, снижение аппетита с тошнотой.
  • При хроническом запоре у подавляющего большинства пациентов отмечается нервозность, подавленное состояние, мнительность.

ДИАГНОСТИКА

Диагностику проводит лечащий врач пациента при обращении больного в медицинское учреждение. Важным моментом при проведении беседы является налаживание доверительных отношений с больным.

Основные методы диагностики:

  • сбор анамнеза жизни, болезни;
  • оценка частоты дефекаций и характера каловых масс;
  • первичный осмотр, пальпаторное изучение области живота;
  • пальцевой осмотр прямой кишки;
  • оценка сократительной способности анального сфинктера.

В большинстве случаев диагностика не представляет сложности. При подозрении на патологии пищеварительного тракта или других сопутствующих заболеваний врач могут потребоваться другие меры.

Дополнительные методы обследования:

  • Ректороманоскопия. Позволяет судить о состоянии толстой кишки, наличии геморроидальных узлов и трещин.
  • Обзорная рентгенография. Позволяет оценить состояние брюшной полости (наличие газов или застой каловых масс).
  • Ирригоскопия, колоскопия. Проверяет наличие механических обструкций, оценка состояния прямой кишки и ее слизистой оболочки.
  • Дефектография аноректальной области. Применяется для исследования мышц тазового дна.
  • Анальная манометрия. Назначают для подтверждения нарушений нервно-мышечной координации.
  • Электромиография. Регистрирует электрическую активность анального сфинктера.
  • Лабораторные методы исследования для исключения возможных заболеваний, вызывающих вторичные запоры (гипотиреоз, сахарный диабет, гипокалиемия и т.п.).

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендации по устранению запоров должны носить индивидуальный характер в зависимости от продолжительности, тяжести конкретного случая и индивидуальных особенностей пациентов.

Для всех без исключения больных запором первоочередной задачей является налаживание адекватного режима питания и приема жидкости. С целью улучшения перистальтики и формирования физиологической консистенции стула следует донести до пациента важность приема достаточного количества продуктов с высоким содержанием клетчатки и потребления воды в объеме не менее двух литров в сутки.

При запоре, особое внимание уделяется вопросам формирования правильного поведенческого фактора пациента. Прием плотного завтрака, достаточная физическая активность, специфические тренировки мышц тазового дна, уход за промежностью – факторы, способствующие нормализации стула.

Достаточно часто для лечения данной патологии вышеописанных коррекций достаточно. При отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии врач принимает решение о назначение вспомогательных лекарственных препаратов в возрастных дозах.

Медикаментозное лечение включает:

  • Спазмолитики. Лекарства данной группы обеспечивают эффективное действие в случае синдрома раздраженного кишечника.
  • Желчегонные препараты. Используются в комбинаторном лечении недостаточной активности желчного пузыря.
  • Прокинетики. Лекарства, стимулирующие моторику ЖКТ.
  • Пробиотики. Лекарственные средства, имеющие в своем составе микроорганизмы для восстановления здоровой кишечной флоры.
  • Слабительные. Данные вещества подразделяются на осмотические и стимулирующие. Различаются по механизму действия и назначаются изолированно или в различных комбинациях.

Все пациенты, получающие слабительные препараты, должны регулярно посещать лечащего врача для контроля приема/отмены лекарственных средств. Эпизодический прием показан из-за частых побочных эффектов диспепсического характера и нарушения водно-солевого обмена. При беспрерывном применении препараты обладают эффектом привыкания.

В ряде случаев целесообразно назначения физпроцедур. Хороший терапевтический эффект дает назначение электростимуляции кишечника, индуктомии, синусоидальных модулированных токов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Зачастую страдающие запором люди вовремя не обращаются за врачебной помощью из-за проблем психологического характера. В появлении осложнений заболевания главную роль играет желание пациента справиться с проблемой самостоятельно. Самолечение и применение сильнодействующих слабительных препаратов становится причиной ряда осложнений.

Наиболее вероятные осложнения:

  • Инертная толстая кишка и меланоз развивается в результате бесконтрольного приема слабительных препаратов.
  • Поражение печени и почек в результате приема в критических дозах препаратов антрагликозидового ряда.
  • Геморрой. Систематическое натуживание приводит к воспалению и увеличению геморроидальных узлов.
  • Анальные кровотечения.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Образование каловых камней с последующим развитием кишечной непроходимости.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия включают разъяснительную работу по налаживанию полноценного и правильного питания с включением в рацион продуктов, содержащих пробиотики и пищевые волокна, ограничение употребления крепкого чая и кофе, мучных изделий и алкоголя.

Рекомендованы мероприятия по ранней активности послеоперационного периода, физические упражнения (приседания, ходьба по лестнице), недопущение постоянного сдерживания при позывах. Целесообразно назначить пациенту самомассаж передней брюшной стенки.

Профилактика развития запоров у детей, помимо диетических мер, включает своевременное и правильное приучение ребенка к горшку, поощрение продуктивного посещения туалета.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Своевременное обращение к профильному специалисту и проведение лечения запора с учетом нозологической формы и причин возникновения обеспечивают пациенту полное выздоровление.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Все о гастрите

Гастрит – это заболевание слизистой оболочки желудка, для которого характерно воспалительное и воспалительно-дистрофическое течение. Болезнь сопровождается трансформацией эпителиальной ткани, которая...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0