ОБЩЕЕ
Рак молочной железы (РМЖ), или груди, диагностируется у женщин всех возрастных категорий. Однако чаще всего заболевают женщины в возрасте менопаузы и после нее – 45–55 лет и старше. Также рак груди крайне редко может встречаться и среди мужчин.
Часто развитию такого вида заболевания предшествуют доброкачественные новообразования: фиброаденома или мастопатии.
Статистика РМЖ:
- Около 18% всех онкологических заболеваний у женщин приходится именно на рак груди.
- Приблизительно у каждой десятой женщины в мире в возрасте от 15 до 90 лет развивается РМЖ.
- По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) каждый год регистрируют примерно миллион новых случаев РМЖ.
- Летальность от рака молочной железы составляет от 20% в развитых странах (США, Япония, страны ЕС) до 60% в развивающихся.
- Главной причиной высокой смертности является запущенность опухоли.
- Опухоль возникает одинаково часто как в правой, так и в левой груди.
Чем раньше диагностирована болезнь, тем более эффективное лечение и благоприятнее прогноз.
К сожалению, симптомы и признаки рака молочной железы в большинстве случаев на ранней стадии не выражены. Именно поэтому часто опухоль диагностируется уже в запущенной форме.
ПРИЧИНЫ
Это мультифакторное заболевание. Его развитие связано с изменением генетического материала клеток груди под воздействием некоторых внешних влияний.
Факторы риска РМЖ:
- Отсутствие реализации детородной функции женщины.
- Исключение грудного вскармливания после родов.
- Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
- Появление первой менструации до 12 лет.
- Окончание менструаций (менопауза) после 55 лет.
- Гинекологические заболевания в анамнезе – бесплодие, воспалительные процессы в придатках матки, доброкачественные опухоли матки и яичников.
- Заболевания молочной железы в анамнезе – доброкачественные опухоли (фиброаденома, мастопатии), мастит и т. д.
- Длительный прием препаратов женских половых гормонов – эстрогенов (контрацепция, заместительная терапия).
- Ожирение.
- Гиподинамия.
- Некоторые соматические заболевания – гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз и их комбинация с другими факторами риска.
Большую роль в возникновении злокачественной патологии груди играет наследственность. При мутации некоторых генов, например, BRCA1, BRCA2, p53 и других появляется очень большая вероятность возникновения заболевания.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Рак молочной железы классифицируется по нескольким критериям.
По гистологическому строению различают достаточно много форм РМЖ, но наиболее часто диагностируются протоковый и дольковый виды.
Виды рака молочной железы:
- Протоковый – встречается в почти 80% всех случаев. Формируется в млечных протоках.
- Дольковый.
- Маститоподобный – в данном случае симптомы рака молочной железы напоминают течение мастита (воспаления груди).
- Слизистоподобный.
- Мозговидный.
- Тубулярный.
- Апокриновый и другие.
По распространенности опухолевого процесса:
- Неинвазивный рак (insitu).
- Инвазивный рак – опухоль переходит из места своей локализации в грудную ткань и рядом расположенные лимфатические узлы.
Во всем мире для оценки распространенности любого опухолевого процесса, а также с целью планирования эффективного лечения и прогнозирования дальнейшего течения болезни применяется классификация TNM. На основании ее определяется стадия заболевания.
Стадии РМЖ:
- «Нулевая». Применяется для описания патологических клеток. Также к этой стадии причисляют неинвазивный рак (insitu).
- Первая (начальная). Диаметр новообразования составляет не более двух сантиметров, и оно не распространяется за пределы ткани груди.
- Вторая. Размер опухоли варьируется от двух до пяти сантиметров. Выявляются метастазы в подмышечных лимфоузлах.
- Третья. Выделяют три подвида этой стадии (A, B, C). Диаметр опухоли может быть абсолютно любой, она начинает прорастать в грудную клетку или в кожу. Метастазы распространяются в загрудинные, а также в под- и надключичные лимфоузлы.
- Четвертая. Появляются отдаленные метастазы.
СИМПТОМЫ
К сожалению, РМЖ достаточно долго может протекать без явно выраженных признаков. Часто поводом для обращения к врачу служит обнаружение самой женщиной уплотнения в молочной железе.
Важные симптомы РМЖ:
- Новообразование в молочной железе. Наличие различных узелков, опухолевидных разрастаний или уплотнений в грудной ткани должно быть поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.
- Выделения из сосков при отсутствии грудного вскармливания. Они бывают различного цвета и консистенции.
- Изменение внешнего вида и формы груди – асимметрия, смещение в сторону и т. д.
- Увеличение лимфоузлов. Раковые клетки (метастазы) при злокачественном новообразовании молочной железы уже на второй стадии распространяются в региональные лимфоузлы, например, подмышечные.
- Изменения на коже железы и соска – отек, уплощение, втяжение и т. д.
- Язвочки, корочки, чешуйки, появляющиеся в области соска либо ареолы.
- Дискомфорт или даже боль в груди.
Если же злокачественное перерождение молочной железы не диагностируется на стадии первых симптомов, заболевание прогрессирует с последующим появлением отдаленных метастазов. Чаще всего они обнаруживаются в печени, костях, легких, почках, спинном и головном мозге.
Иногда клиника РМЖ носит стертый или нетипичный характер. Так, например, при маститоподобной форме заболевания симптомы опухоли напоминают течение мастита – воспалительного поражения молочной железы. При этом повышается температура тела, грудь увеличивается, болезненна и отечна.
Симптомы и признаки рака молочной железы разнообразны и порой коварны ввиду своей нетипичной формы проявления. Поэтому любые изменения в общем самочувствии или в самом органе должны заставить женщину немедленно обратиться к врачу.
ДИАГНОСТИКА
Выбор метода диагностики производится для определения стадии патологического процесса и варианта лечения.
Методы исследования при подозрении на РМЖ:
- Осмотр и пальпация молочных желез и периферических лимфоузлов.
- Ультразвуковое исследование.
- Магнитно-резонансная томография.
- Определение онкомаркеров (СА 15–3; СА 27–29; РЭА; HER2).
- Различные виды биопсии – иссечение участка или же всей опухоли с последующим патогистологическим исследованием.
- Генетическая диагностика – определяет наличие генов, мутации которых с наибольшей вероятностью приводят к развитию онкозаболевания.
- Маммография.
- Радиоизотопный или контрастный метод исследования «сигнальных» лимфоузлов, которые раньше всего поражаются при опухоли молочной железы.
- Иммунногистохимический анализ – определение чувствительности рецепторов ткани органа к гормонам (эстрогену и прогестерону).
ЛЕЧЕНИЕ
Выбор методики лечения при злокачественном поражении молочной железы прямо зависит от стадии заболевания и степени поражения органа, поэтому очень важно распознатьсимптомы рака молочной железы на ранней стадии. Обычно применяется комплексное лечение, которое состоит из хирургического удаления очага злокачественного патологического процесса в сочетании с химио- или лучевой терапией. Иногда применяется гормональное лечение.
Методы хирургического вмешательства:
- Лампэктомия. Выполняется при лечении рака молочной железы первой или второй стадии. При этом иссекается сама опухоль с некоторой частью прилегающих к ней тканей.
- Сегментэктомия. Удаляется новообразование молочной железы с большей частью окружающих тканей.
- Квадрантэктомия. Производится удаление четверти молочной железы.
- Мастэктомия. Полностью удаляется орган. Операция может быть тотальной (без удаления регионарных лимфоузлов) или радикальной – с удалением лимфатических узлов и некоторой части грудных мышц.
Другие виды лечения РМЖ:
- Суть лучевой терапии при РМЖ заключается в ионизирующем воздействии на опухолевые клетки, которые при этом погибают. Этот метод может применяться как в комплексном лечении опухоли, так и самостоятельно.
- Применение специальных лекарственных препаратов – цитостатиков, подавляющий рост раковых клеток, составляет принцип химиотерапии.
- Гормональное лечение производится в виде прямого удаления источника гормонов, например, овариоэктомии, или путем назначения некоторых лекарственных препаратов (антиэстрогенов, кортикостероидов, андрогенов и т. д.).
В последние годы ведутся разработки с внедрением в клиническую практику инновационных способов лечения злокачественных поражений молочной железы: криоабляция, терапия стволовыми клетками или моноклональными антителами, активация гена-блокатора р53 и т. п. Однако все эти методы пока еще находятся на стадии научного и клинического тестирования.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения при раке молочной железы могут возникать как под воздействием самого новообразования и его метастазов, так и вследствие проводимого лечения.
При сдавлении или прорастании опухолью кровеносных сосудов и нервных стволов могут возникать различной интенсивности кровотечения и боли. Иногда возникают трофические поражения кожи и прилежащих тканей, что часто приводит к развитию воспаления.
Метастазирование опухоли в отдаленные органы и ткани нарушает также и их функции. Так, при попадании метастазов в органы дыхания развивается воспалительное их поражение, в костную систему – боль и переломы костей и т. д.
ПРОФИЛАКТИКА
Главным направлением в профилактике РМЖ является своевременное выявление и коррекция гормонального дисбаланса и патологии в женской половой сфере, а также исключение канцерогенных факторов.
Профилактика запущенных форм злокачественных новообразований молочной железы направлена на раннее выявление заболевания. Поэтому абсолютно всем женщинам, начиная с возраста менархе, рекомендуется регулярно проходить скрининг рака молочной железы.
Скрининг РМЖ включает:
- Осмотр врача-гинеколога и, по возможности, маммолога (не реже одного раза в год).
- Регулярное самостоятельное обследование груди. Выполняется один раз в месяц – на 7–10 день от начала менструации. А в период менопаузы – в любой день месяца.
- Маммография. Часто позволяет выявить РМЖ еще до появления первых признаков. Рекомендована всем без исключения женщинам в возрасте от 50 до 70 лет. Выполняется один раз в два года. Если женщина относится к группе высокого риска по формированию рака молочной железы по результатам генетического анализа, то проводить маммографию рекомендуют и в более молодом возрасте.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
Успех лечения и прогнозирование продолжительности жизни при раке груди зависит, в основном, от стадии процесса, скорости течения опухолевого процесса, возраста женщины и сопутствующих заболеваний.
При локализованной форме РМЖ (первая-вторая стадии) пятилетняя выживаемость может составлять 85% и более. А при местнораспространенном РМЖ – до 60%.
Если уже диагностированы отдаленные метастазы, результаты лечения значительно хуже. При запущенной патологии срок жизни составляет в среднем два-три года.
Психологический аспект
Признаком рака молочной железы на ранних стадияхмогут быть уплотнения в груди, которые очень сложно обнаружить без прохождения скрининга, поэтому человек длительное время даже не догадывается о наличии у него столь серьезного заболевания. Постановка диагноза и процедура лечения могут негативно сказаться на психологическом состоянии пациента, вызывать проблемы, связанные с социальной адаптацией, особенно в тех случаях, когда в результате хирургического вмешательстве женщине удаляется грудь.
Многие современные клиники, специализирующиеся на профилактике и лечении подобных заболеваний, сотрудничают с реабилитационными группами. Цель такого взаимодействия – создание поддерживающих условий при помощи психотерапевтических методов как для тех пациентов, которым только предстоит лечение, так и для тех, кто уже прошел терапию.
Существуют также и реабилитационные группы, работающие онлайн. Подобное общение и помощь выбирают неуверенные в себе либо застенчивые люди, особенно, если они в связи с заболеванием имеют отрицательный образ самих себя.
Пациент с диагнозом РМЖ должен больше общаться с профессионалами – психологами и психотерапевтами, то есть специалистами, которые предоставят правильную информацию, помогут адаптироваться. Общение же с такими же больными, которые не являются профессионалами в медицине, может лишь усугубить ситуацию.
При постановке такого диагноза, как РМЖ, не замыкайтесь в себе, получайте информацию только с достоверных источников, то есть от врачей, помните, что заболевание можно излечить, только в том случае, если веришь в исцеление.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Меланома – это агрессивное злокачественное новообразование на коже, гораздо реже на слизистых оболочках, которое формируется из пигментных клеток (меланоцитов). Заболевание...
Комментарии к статье
0