Ишемический инсульт

ОБЩЕЕ

70% инсультных заболеваний имеют ишемическую форму, 30% - геморрагическую, являясь острым нарушением мозгового кровообращения, и входят в четверку ведущих причин смертности во всем мире. Медицинская статистика показывает, что каждый год в мире регистрируется более 15 млн случаев инсультов. И подразумевается, что на самом деле статистика гораздо более печальна, ведь во многих странах мира медицинская помощь не доступна населению, и поэтому точную цифру установить не представляется возможным.

Около 30% патологий в остром периоде заканчиваются летально. В течение первого года смертность наступает еще у 15% пациентов. У 80% выживших развивается инвалидность, около 20% становятся тяжелыми инвалидами, полностью зависящими от посторонней помощи.

Другое название ишемического инсультного заболевания – «инфаркт мозга» также точно определяет происходящий патологический процесс.

ПРИЧИНЫ

Ишемический инсульт – это болезнь, при котором головной мозг не способен нормально выполнять свои функции вследствие закупоривания сосудов тромбами или атеросклеротическими бляшками. Закупорка может быть полной или частичной, на это влияет размер блокирующей кровоток частицы и диаметр сосуда. Крупная сонная артерия закупоривается обычно постепенно, более мелкие артерии – мгновенно. Патология также может возникнуть из-за критического сужения сосудов вследствие ряда факторов, которые подразделяются на несколько категорий – поведенческие (курение, психологические факторы, прием наркотиков, алкоголя, ожирение, избыточный вес и др.), предраспологающие и «метаболические» (сахарный диабет, гипертензия, когаулопатия и др.).

Медики констатируют, что примерно в 40% случаев заболевание у молодых пациентов случается без установленной причины. Во многих других случаях также очень сложно определить этиологию патологического нарушения кровообращения в головном мозге.

Выделяется ряд факторов, существенно увеличивающих вероятность возникновения атеросклеротических бляшек, эмболов и тромбов, вызывающих данную патологию.

Причины, провоцирующие ишемию:

• Объективные – наследственный фактор, пол, возраст. По статистике, риск инсультных заболеваний резко возрастает у всех людей после 45 лет. При этом в 30-80 лет патология чаще всего поражает мужчин, а после 80 лет – женщин. Риск возникновения болезни до 20 лет составляет 0,3%, а после 84 лет – 50%.
• Субъективные – возникновение ишемии из-за болезней или вредных привычек, которые поддаются коррекции. Прежде всего, это хронические болезни сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертензия, мерцательная аритмия, гиподинамия). А также сахарный диабет, шейный остеохондроз, гематологические заболевания и нездоровый образ жизни – курение, алкоголь, ожирение.

Болезнь зачастую является осложнением после перенесенной кардиологической операции, поскольку при этом существенно возрастает риск формирования тромба или эмбола в сердце и на его клапанах. Он может в любой момент оборваться, перенестись в мозг и спровоцировать закупорку сосудов.

Иногда заболевание случается из-за перелома костей вследствие попадания в кровь из костного мозга частичек жира. Накопление этих эмболов в сосуде может вызвать жировую эмболию.

Доказано, что применение оральных контрацептивов в 4 раза увеличивает вероятность патологии, поскольку под воздействием гормональных препаратов возникает гиперкоагуляция кровяных клеток.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Все инсультные заболевания делятся на геморрагические и ишемические. Обе формы вызывают резкие нарушения кровообращения в артериях мозга. Геморрагический ведет к разрыву оболочек сосуда, ишемический - закупоривает сосуд атеросклеротической бляшкой или тромбом.

Прежде чем начать лечение ишемического инсульта препаратами, необходимо определить форму болезни.

Дифференциация ишемических форм заболевания:

По динамике и продолжительности активной фазы:

• транзиторные ишемические атаки – завершаются в период 24 часов;
• пролонгированные атаки – исчезновение проявлений происходит за первые двое суток;
• прогрессирующий – патологические процессы развиваются на протяжении 3-4 суток, восстановление происходит неполное;
• тотальный – массивный некроз тканей мозга с существенным поражением неврологических функций.
• При лечении ишемического инсульта головного мозга также следует учитывать степень поражения больного:
• легкая степень тяжести – несущественное нарушение неврологических функций;
• средняя степень тяжести – затронуты ограниченные очаги мозга без изменений сознания;
• тяжелый вызывает массивные общемозговые изменения и серьезные изменения сознания.

По расположению и размеру пораженного участка:

• в позвоночной, основной артерии или в разветвлениях;
• в сонной артерии;
• в мозговых артериях - передней, средней или задней.
• Лечить ишемический инсульт головного мозга необходимо, учитывая происхождение патологии:
• атеротромботический инсульт и артерио-артериальная эмболия обуславливается атеросклерозом сосудов большого и среднего диаметра, симптомы могут проявляться несколько суток, часто возникает во сне;
• гемодинамический инсульт происходит при падении артериального давления, брадикардии или ишемии миокарда, характеризуется внезапным или ступенчатым развитием;
• кардиоэмболический характеризуется полной или частичной закупоркой сосуда эмболом, чаще в период бодрствования, наступает резко и прогрессирует стремительно с сильными нарушениями неврологических процессов;
• лакунарный инсульт происходит вследствие повышения артериального давления, прогрессирует медленно, поражает мелкие перфорирующие сосуды, чаще в стволовой и подкорковой структурах мозга, симптомы соответствуют зоне поражения;
• реологический инсульт поражает лиц, не имеющих гематологических и сосудистых заболеваний, сопровождается выраженными гемореологическими изменениями в комплексе с незначительными неврологическими симптомами.

Медики выделяют также микроинсульт – состояние временного нарушения мозгового кровообращения, которое продолжается несколько часов. Вызывает нарушения речи, кратковременную утрату зрения, ограниченность движения. Несмотря на быстрое восстановление здоровья, требуется госпитализация человека, потому что микроинсульт является верным признаком приближающегося полноценного инсульта.

СИМПТОМЫ

Характер симптомов ишемического инсульта и последующее лечение инсульта препаратами в значительной мере зависит от размера и расположения участка поражения мозга и скорости протекания процесса. Иногда заболевание может иметь неспецифические симптомы – головную боль, тошноту, головокружение, что затрудняет его своевременное распознание.

Особенности инсультной симптоматики:

Предынсультное состояние – сопровождается ишемической атакой, вызывающей сильную головную боль, головокружение, нарушение речи, потемнение в глазах, обмороки. Иногда это состояние проходит в течение нескольких часов, иногда может перейти в настоящий инсульт или даже стать причиной наступления комы.

Острый инсульт случается внезапно и развивается стремительно. Верные симптомы наступившего инсульта – ассиметричная улыбка, опущение уголков рта, невнятная неразборчивая речь, невозможность координирования движений ног и рук. Все эти симптомы проявляются с различной мерой выраженности. Когда область поражения мозга перестает увеличиваться, состояние больного стабилизируется.

В зависимости от полушария, в котором локализуется очаг поражения, проявляются признаки инсульта – двигательные нарушения, перекос лица, паралич.

Если инсульт произошел в правом полушарии – изменения происходят с левой половиной тела, если поражено левое полушарие – то обозначенные симптомы проявляются на правой стороне тела. Лечить ишемию в данном случае следует по локализации патологии.

Если патологические процессы происходят в определенных участках головного мозга, отвечающих за конкретный процесс жизнедеятельности человека, то изменения в состоянии пострадавшего проявляются нарушением функций этих органов. Так, если поражен мозжечок, то нарушается двигательная функция, координация движений, глотание.

Если затронут речевой центр, то у больного констатируются различные нарушения использования и восприятия речи, чтения, письма. При поражении зрительной зоны мозга человек полностью или частично теряет зрение чаще на одном глазу, реже – сразу на обоих, испытывает двоение в глазах или выпадение некоторых участков зрения. Почти всегда происходят вестибулярные нарушения – человек не ориентируется в пространстве, теряет равновесие, не может совершить простейших действий. Нарушается память вплоть до полной амнезии.

О критическом состоянии человека говорят симптомы:

• быстрый паралич конечностей;
• потеря сознания;
• периодическое отсутствие дыхания;
• расстройство органов таза;
• цианоз кожи лица;
• выраженное ухудшение сердечной функции.

Это свидетельствует о том, что произошло закупоривание основной артерии ствола мозга – базилярной. С таким поражением большинство пациентов не выживают.

ДИАГНОСТИКА

Первые выводы перед лечением ишемического инсульта во время диагностики делаются на основании осмотра больного. Красноречивые симптомы в виде перекоса одной стороны лица, неразборчивой речи и нарушении координации движений рук и ног позволяют сразу же констатировать патологию и принять решение об оказании немедленной медицинской помощи.

После госпитализации больного проводится дифференциация и определение вида и формы инсульта для выявления точных причин его возникновения, так как от этого зависит тактика последующего лечения. Если недуг возник вследствие эмболии, то очень важно излечить основное заболевание, иначе инсульт повторится. Также важно определить, не стала ли причиной анемия, полицитемия, лейкоз или инфекционное воспаление мозга.

Диагностика включает:

• анализы крови: общий, на определение уровня мочевины, холестерина, глюкозы, электролитов;
• электрокардиографию, в т.ч. и 12-часовую;
• трансторакальную эхо-кардиографию;
• КТ и МРТ мозга;
• ангиографию (церебральную, магнитно-резонансную или внутриартериальную цифровую);
• ультразвуковое дуплексное сканирование;
• люмбальную пункцию (в случае отсутствия высокого внутричерепного давления).

Лечение

Лечение ишемического инсульта необходимо начинать с первых часов возникновения приступа. При малейшем подозрении на инсульт требуется немедленная госпитализация человека. В медицинском учреждении терапия проводится в отделении реанимации.

Лечить ишемический инсульт головного мозга можно различными способами, среди которых наиболее распространены:

Восстановление поврежденных зон мозговых тканей, защита клеток мозга и нормализация мозгового кровообращения. Назначается лечение препаратами, которые обладают сосудорасширяющим действием, тромболитиками, нейрорепарантами, нейролептиками.

Предотвращение повторных приступов и лечение заболеваний, ставших причиной нарушения кровоснабжения мозга: коррекция артериального давления, нормализация сердечно-сосудистых процессов, устранение атеросклеротических изменений, регуляция вязкости и улучшение микроциркуляции крови.

Препараты для лечения ишемического инсульта головного мозга: пирацетам, фенотропил, клопидогрел, дипиридамол, варфарин и другие.

Реабилитация: физиотерапия, кислородотерапия, лечебная физкультура, массаж, занятия с логопедом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ишемический инсульт – чрезвычайно серьезная болезнь, напрямую угрожающая жизни человека. Риск развития осложнений очень высок при лечении препаратами любого спектра действия, и чем значительнее площадь поражения мозга, тем больше вероятность их развития.

К осложнениям после ишемии относятся:

• Отек мозга – главная причина летального исхода.
• Наступление комы.
• Застойная пневмония у лежачих больных.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Острая сердечная недостаточность.
• Пролежни.

ПРОФИЛАКТИКА

Инсульт обычно очень тяжело поддается лечению и характеризуется рецидивами. Статистические данные говорят о том, что инсульт повторяется в первый год после приступа у 20 % людей, у 18% - после трех лет, а еще у 40% – в течение пяти лет. Поэтому профилактика играет огромную роль.

Профилактика направлена на лечение сердечно-сосудистых патологий, сахарного диабета, коррекцию массы тела, улучшение циркуляции крови. Предполагает систематический прием ряда антикоагулянтов, антиагрегантов, церебропротекторов. В случае необходимости проводят операции по реконструкции сосудов.

Необходимо регулярно контролировать работу сердечно-сосудистой системы и вести здоровый образ жизни, придерживаясь принципов правильного питания и умеренных физических нагрузок.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Решающую роль в прогнозе после перенесенного заболевания играет скорость оказания экстренной медицинской помощи и степень поражения головного мозга. Чем раньше удастся начать реабилитацию, тем больше возможностей купировать патологический процесс и тем благоприятнее дальнейший прогноз.

По наблюдениям медиков, двигательная активность пациентов, у которых инсульт произошел в левом полушарии мозга, восстанавливается быстрее и лучше, чем при поражении правого полушария. Это объясняется разным влиянием двух полушарий мозга на регуляцию высших психологических процессов и функций – восприятия, памяти, мышления и речи.

Корректное и своевременное лечение, четкое выполнение предписаний врача и забота близких дает достаточно большие шансы человеку вернуться к нормальной, полноценной жизни.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter