Наверх
 

Кардиомиопатия

Кардиомиопатия — это группа заболеваний сердечной мышцы, связанных с нарушением сократительной функции, проводимости электрических импульсов и сопровождающихся непропорциональной гипертрофией волокон миокарда или расширением полостей органа. Этиология заболевания часто не выяснена.

ОБЩЕЕ

Впервые понятие «кардиомиопатия» встречается в работах английских ученых в конце 60 годов прошлого столетия. Оно использовалось с целью обозначения нарушений работы сердечной мышцы в случаях отсутствия вероятных этиологических факторов:

  • поражения коронарных сосудов;
  • воспалительных процессов в перикарде;
  • дефектов клапанного аппарата;
  • повышенного давления в системе малого круга кровообращения.

Несмотря на значительное развитие методов диагностики патологии сердечно-сосудистой системы, у большинства пациентов с кардиомиопатиями до сих пор невозможно установить причину заболевания. В последнее время проводятся исследования и накапливаются данные о влиянии поражений внутренних органов различной природы (инфекционной, метаболической и других) на способность миокарда нормально функционировать.

Распространенность различных форм кардиомиопатий составляет от 10 до 20 тыс. случаев заболевания на 100 тысяч популяции. Однако наличие бессимптомного периода позволяет предположить более высокую заболеваемость среди населения. Чаще патология сердечной мышцы встречается у мужчин, средний возраст пациента составляет 35–40 лет. Заметна зависимость распространения кардиомиопатии от цвета кожи — представители негроидной расы болеют в среднем в 2–3 раза чаще, чем европейцы. У них заболевание протекает более тяжело, что уменьшает шансы на благоприятный исход.

ПРИЧИНЫ

Этиологию кардиомиопатий удается установить приблизительно в 30–40% случаев заболевания. Наиболее часто на развитие нарушений сердечной деятельности влияют:

  • генетические факторы с аутосомно-доминантным типом наследования;
  • аутоиммунные процессы с поражением кардиомиоцитов;
  • субклинический воспалительный процесс вирусного генеза, протекающий в клетках сердечной мышцы;
  • ускорение процессов апоптоза (запланированная гибель кардиомиоцитов происходит в больших масштабах).

Ежедневное употребление больших доз алкоголя может служить пусковым механизмом в развитии кардиомиопатий.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от характера изменений в структуре сердечной мышцы и нарушений гемодинамики выделяют три формы кардиомиопатий:

  • Дилатационная сопровождается значительным увеличением объема камер сердца.
  • Гипертрофическая связана с увеличением толщины мышечного слоя одного или нескольких отделов сердца.
  • Рестриктивная — форма, при которой уменьшается наполнение желудочков в диастолической фазе сердечных сокращений и снижением объема камер.

СИМПТОМЫ

На симптоматику и выраженность клинических проявлений влияют формы кардиомиопатий.

Дилатационная кардиомиопатия

Заболевание прогрессирует медленно, в течение длительного периода симптомы могут отсутствовать.

Пациента чаще всего беспокоят следующие жалобы:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • появление одышки, сначала во время физической активности, потом — в покое;
  • боль за грудиной.

Поздними симптомами дилатационной формы кардиомиопатии являются отеки и увеличение печени.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Такая форма поражения миокарда чаще всего встречается у молодых людей. Она может протекать бессимптомно или же сразу давать характерную клиническую картину.

Характерными жалобами являются:

  • Болевой синдром, который может варьироваться от незначительных тупых болей до типичной стенокардии. Он развивается вследствие несоответствия увеличенной мышечной массы объему кровообращения в коронарных сосудах.
  • Появление аритмий и тахикардий, что проявляется ощущением сердцебиения и перебоями в работе сердца.
  • Пароксизмальные нарушения ритма и малый объем сердечного выброса вызывает обмороки. Их частота может колебаться от многократных (в течение дня) до единичных (на протяжении всей жизни).
  • Одышка, отечный синдром и увеличение печени, что свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности.
  • Головокружения на фоне эмоциональной или физической активности.

Рестриктивная кардиомиопатия

Эта форма заболевания развивается при гибели кардиомиоцитов с дальнейшим их замещением соединительной тканью. В результате таких процессов значительно деградирует мышечный слой и развивается эндокард, что способствует уменьшению полостей сердца.

У пациента появляются:

  • общая слабость;
  • одышка;
  • снижение переносимости физической нагрузки;
  • увеличение объема живота за счет свободной жидкости;
  • периферические отеки;
  • изменение цвета лица (появление стойкого синюшного оттенка).

Первые симптомы при рестриктивной кардиомиопатии появляются во время развития недостаточности сердечной мышцы, что неблагоприятно влияет на прогноз заболевания.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки точного диагноза необходимо учитывать данные анамнеза, жалобы пациента, результаты объективного исследования, лабораторные показатели и информацию, полученную от инструментальных методик.

Объективное исследование:

  • У пациентов с дилатационной кардиомиопатией выслушивается нарушение ритма, левожелудочковая пульсация, шум митрального клапана, перкуторно определяются расширенные влево границы сердца.
  • Для гипертрофической формы заболевания характерно увеличение границ сердца, появление систолического шума, выслушиваемого по парастернальной линии в 3–4 межреберье.
  • При рестриктивной кардиомиопатии тоны сердца приглушены из-за наличия плеврального выпота, отмечается тахикардия и снижение артериального давления. Выслушивается шум недостаточности митрального клапана.

Лабораторная диагностика

В лабораторных анализах отсутствуют специфические признаки кардиомиопатий. Могут наблюдаться проявления анемии, изменения лейкоцитарной формулы. В последнее время для дифференциальной диагностики поражений миокарда используют генетический анализ мутантных генов.

Инструментальная диагностика

Золотым стандартом в диагностике кардиомиопатий является проведение электрокардиографии. Этот метод позволяет зафиксировать:

  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • различные виды аритмий;
  • признаки разрастания соединительной ткани;
  • гипертрофические изменения разных отделов сердца;
  • снижение электрической активности миокарда;
  • нарушение проведения электрических импульсов.

Рентгенологическое исследование показывает:

  • изменения размеров сердца или отдельных его отделов;
  • признаки застоя в малом кругу кровообращения;
  • наличие жидкости в плевральной полости;
  • участки отложения кальцификатов.

Ультразвуковые методы диагностики позволяют:

  • оценить сократительную способность миокарда;
  • визуализировать участки гипертрофии органа;
  • проанализировать состояние артериальных и венозных сосудов.

Для оценки внутрисердечной гемодинамики выполняют допплерографию.

Проведение инвазивных методов — биопсии или зондирования полостей сердца — позволяют увидеть гистологические изменения в тканях, что дает возможность провести дифференциальную диагностику кардиомиопатий с онкологической патологией, системными заболеваниями, воспалительным поражением сердечной ткани.

ЛЕЧЕНИЕ

В терапии кардиомиопатий используют три направления:

  • немедикаментозное;
  • лекарственное;
  • хирургическое.

Немедикаментозное лечение

Для пациентов с кардиомиопатиями важно ограничить физическую активность и нормализовать режим питания:

  • ограничить потребление соли;
  • отказаться от приема алкоголя;
  • снизить количество животных жиров в блюдах;
  • увеличить потребление продуктов с полиненасыщенными жирными кислотами;
  • питаться дробно и часто.

Лекарственная терапия

С помощью медикаментозных препаратов пытаются:

  • уменьшить клинические проявления кардиомиопатий;
  • замедлить прогрессирование сердечной недостаточности;
  • предотвратить развитие тромбоэмболий.

Для этих целей чаще всего используют:

  • селективные адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • антикоагулянты;
  • антиаритмические лекарственные средства;
  • нитраты;
  • диуретики.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативной терапии ставит вопрос о хирургической коррекции состояния. Для этого используют:

  • трансплантацию сердца;
  • имплантацию электрического водителя ритма;
  • применение искусственного левого желудочка;
  • иссечение части межжелудочковой перегородки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

У пациентов с кардиомиопатиями наиболее опасными осложнениями считают:

  • недостаточность сердечной мышцы;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболию крупных сосудов;
  • застой в сосудах малого круга кровообращения с развитием отека легких;
  • приступы нарушения ритма.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики кардиомиопатий не разработано. Для предотвращения поражений миокарда используют общие рекомендации:

  • умеренная физическая активность;
  • рациональное питание с увеличением потребления свежих овощей и фруктов;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение периодичности профилактических осмотров у кардиолога.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Наиболее благоприятный прогноз имеет гипертрофическая форма кардиомиопатий. Пациенты длительное время не теряют работоспособность, однако, у них отмечается увеличение случаев внезапной смерти. Присоединение мерцательной аритмии ухудшает прогноз.

При других формах заболевания прогноз серьезный. В течение первых 5 лет умирают до 70% больных. Полное восстановление функций сердца не происходит даже при адекватном объеме лекарственной терапии.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Синдром Гудпасчера

Синдром Гудпасчера – аутоиммунное патологическое состояние, в результате которого образуются антитела к базальной мембране аппарата нефрона и альвеолярного аппарата легких....

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0