Все о аменореи

ОБЩЕЕ

Менструальный цикл — это физиологический процесс, протекающий в женском организме, который регулируется циклическими гормональными изменениями. Он запускается в юном возрасте (14-16 лет) и продолжается в течение репродуктивного периода жизни женщины. При нарушении цикличных изменений наступает расстройство менструального цикла, вплоть до аменореи.

В гинекологии различают физиологическую и патологическую аменорею. Физиологической (этот вид считается нормой) считают возрастную аменорею у девушек до появления первой менструации (менархе), во время беременности и при грудном вскармливании, а также аменорею климактерического периода (менопауза). Патологическому состоянию предшествует ряд факторов. Зачастую это могут быть неврологические нарушения или патология желез внутренней секреции, различные новообразования, функциональные расстройства, различного рода аномалии организма. О заболевании свидетельствует отсутствие менструаций более полугода.

ПРИЧИНЫ

Первичная аменорея возникает из-за нескольких факторов:

• Анатомические патологии, которые могут наблюдаться в строении женских половых органов, нарушения функциональной работы органов и желез, участвующих в регулировании менструального цикла.
• Генетические аномалии. Аномалии строения женского набора XX хромосом влекут за собой расстройство функционирования репродуктивной системы.
• Стрессы и нервно-психические расстройства у девочек, сбои в питании, недостаточная масса тела, в частности, жировой прослойки, сложные и непосильные нагрузки.
• Задержка полового развития.
• Опухоли или травмы головного мозга, в частности, поражения гипофиза и гипоталамуса.
• Нарушение физиологического оттока менструальных выделений может быть при ложной аменорее.

Если менструация уже была, но прекратилось циклическое ее повторение, имеет место вторичная форма заболевания.

Причины вторичной аменореи:

• Воспаления и заболевания органов малого таза.
• Интоксикация и истощение организма.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Внезапное изменение массы тела.
• Оперативные вмешательства (удаление яичников или матки).
• Прием оральных контрацептивов.
• Неврологические нарушения и психические расстройства.
• Нарушение работы гипофиза или других желез, влияющих на регуляцию менструального цикла (кора надпочечников, щитовидная железа, яичники).
• Побочное влияние лекарственных препаратов или процедур. Часто встречается при лечении онкологических образований.
• Нарушение нормального оттока менструальных выделений вследствие рубцевания травм родовых путей (так называемая вторичная ложная аменорея).

КЛАССИФИКАЦИЯ

По происхождению аменорею различают:

• Первичную – менструации не было никогда. Если у девочек в периоде полового созревания (16 лет и старше) отсутствуют менструации, это говорит об имеющейся патологии.
• Вторичную – была менструация и ее цикличное повторение, но вследствие тех или иных причин эта цикличность прервалась.

Виды аменореи:

Физиологическая. Аменорея до появления первой менструации (менархе), во время менопаузы и во время беременности.

Лактационная. У женщины отсутствует менструация во время кормления грудью. Это обусловлено повышенным содержанием пролактина, который влияет на выработку гормонов, воздействующих на работу яичников и наступление овуляции. Продолжительность лактационной аменореи от 2 месяцев до нескольких лет (на период грудного вскармливания). У некоторых женщин лактационная аменорея после родов может не наступить, а менструальный цикл восстанавливается уже через 2-3 месяца.

Патологическая. Аменорея, которая возникает вследствие какой-то патологии.

Типы аменореи:

При истинной аменорее менструации отсутствуют из-за гормональных нарушений и патологических процессов в организме. Это состояние считают бесплодием.

Ложная возникает вследствие нарушения оттока менструальной крови. То есть, менструация есть, но для выделения крови есть механические препятствия (девственная плева не имеет отверстий, имеется заращение влагалища или матки, новообразования).

СИМПТОМЫ

Главным признаком аменореи является неспособность женского организма менструировать, как следствие - невозможность забеременеть (бесплодие).

Симптомы в зависимости от вида заболевания:

• При эндокринных нарушениях женщина чувствует приливы жара, частую смену настроения, сухость и дискомфорт во влагалище, головные боли. Явно выражена климактерическая симптоматика, но возраст пациентки не соответствует периоду климакса. Имеет место ранний климакс.
• При генетических аномалиях и задержке развития отмечают непропорциональность телосложения, излишнюю худобу, недоразвитость половых органов.
• Если причиной патологии является гипофизарная опухоль, может наблюдаться галакторея (выделения молока или молозива), эмоциональная нестабильность, раздражительность и головные боли.
• При ложной аменорее пациентка чувствует все симптомы менструации, но кровянистые выделения отсутствуют.
• Гормональные нарушения и сбои сопровождаются признаками повышенного содержания тестостерона в женском организме: огрубением голоса, усилением роста волос, чрезмерной потливостью, лишним весом.
• Заболевания и нарушение функционирования щитовидной железы (гипотиреоз) проявляются сонливостью, невнимательностью, снижением работоспособности, нарушением работы сердечно-сосудистой системы.

ДИАГНОСТИКА

Первичную аменорею диагностируют, если у девочки до 16 лет не было ни одной менструации. На основе этого назначается обследование.

Если пациентка обращается с вторичной аменореей, следует исключить или подтвердить беременность, выяснить вероятные причины данного состояния и тщательно собрать анамнез. Причиной заболевания может стать резкое изменение питания или стрессовое состояние, чрезмерные нагрузки, профессиональные занятия тяжелыми видами спорта и т.д. Подробный опрос и гинекологический осмотр пациентки очень информативен при постановке диагноза.

Основные методы диагностики аменореи:

• инструментальное исследование, осмотр гинеколога;
• обследование шейки матки, «синдром зрачка»;
• мазок из заднего свода влагалища (цитологический анализ);
• измерение базальной температуры;
• УЗИ позволяет выявить нарушения и аномалии строения половых органов, поликистоз, эндометриоз и т.д;
• гормональные исследования (уровень пролактина, тестостерона, прогестерона);
• генетические исследования;
• консультация эндокринолога для исключения патологии желез внутренней секреции (надпочечников и щитовидной железы) и назначения соответствующих лабораторных исследований;
• консультация невропатолога для исключения отклонений, заболеваний и опухолей гипофиза. Если подозревают неврологическую патологию, назначают рентген или МРТ головного мозга;
• при сложности постановки диагноза проводится диагностическая лапароскопия.

ЛЕЧЕНИЕ

Курс терапии напрямую зависит от причины или основного заболевания, которое вызвало аменорею.

Лечение первичной аменореи:

• Выявление и устранение факторов, повлекших за собой возникновение недуга: коррекция питания, увеличение массы тела, назначение гормонотерапии и стимуляция менструальной функции.
• Если болезнь вызвана анатомическими особенностями строения половой системы или отдельных органов, показано оперативное вмешательство (рассечение девственной плевы для достаточного оттока крови, при необходимости пластика внутренних половых органов).
• При недоразвитости и функциональных нарушениях половых желез назначают заместительную гормонотерапию.
• Коррекция психоэмоционального состояния.
• Лечение основного заболевания, вследствие которого возникла аменорея.

Лечение вторичной аменореи

• Нормализация питания, организация адекватного режима рабочего времени и отдыха, обеспечение благоприятного психоэмоционального состояния женщины.
• Исключение побочного воздействия лекарственных препаратов и вредных веществ.
• Заместительная гормонотерапия при раннем климаксе.
• Назначение гормональных оральных контрацептивов для коррекции менструального и овуляторного циклов.
• Оперативное лечение поликистоза. Широко применяют клиновидную резекцию яичников лапароскопическим методом.
• Хирургическое лечение при ложной аменорее. Иссечение сращений, находящихся в полости матки или во влагалища.
• При необходимости оперативное лечение опухоли гипофиза.
• Длительный прием гомеопатических препаратов, нормализующих менструальный цикл.
• Физиотерапия.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При несвоевременном или неправильно подобранном лечении могут возникать различные осложнения аменореи:

• бесплодие;
• остеопороз;
• преждевременный климакс и старение;
• сухость слизистой влагалища;
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые патологии;
• моральное изнеможение в ожидании менструации или беременности;
• злокачественные новообразования.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры аменореи достаточно просты, и при соблюдении несложных правил исход этого состояния довольно благоприятен.

Необходимые меры:

• Своевременное и регулярное посещение гинеколога.
• Ведение календаря менструаций.
• Регулярная половая жизнь с постоянным партнером.
• Соблюдение правил здорового рационального питания, ведение здорового образа жизни.
• Своевременное лечение гинекологических заболеваний.
• Избегание стрессов, обеспечение благоприятного психоэмоционального окружения.
• Отказ от занятий тяжелыми видами спорта и повышенных физических нагрузок.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Аменорея хорошо поддается лечению, но это довольно длительный процесс. При своевременном обращении к врачу можно избежать тяжелых последствий и бесплодия. Комплексное лечение приводит к наступлению долгожданной беременности.

При безуспешном лечении в современной медицине применяется ЭКО. Угрозы для жизни женщины аменорея не представляет.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter