Вирус папилломы человека

ОБЩЕЕ

Вирус - инфекционный агент, состоящий из молекулы нуклеиновой кислоты и белковой оболочки. При внедрении в организм хозяина вирус паразитирует с использованием белковых составляющих человека для самовоспроизведения. Известны более ста папилломавирусов человека. Не обладает способностью проникновения в кровеносную систему и во внутренние органы, поражает исключительно клетки эпидермиса.

ПРИЧИНЫ

ВПЧ является антропонозным возбудителем. Все виды передаются только от человека к человеку. Из числа урогенитальных инфекций вирус папилломы человека уверенно лидирует по распространенности. По данным ВОЗ, носителем вируса является 80% половозрелого населения, у 30% людей диагностируются заболевания, вызванные этой группой возбудителя. Наличие одного вида вирусов не отменяет возможности заражения вирусами других групп.

Выделяют следующие пути передачи инфекции:

• Половой контакт. Основная масса заболевших получает ВПЧ при половых сношениях. Группой риска являются лица, имеющие множественные половые контакты.
• Интранатальный. От роженицы к новорожденному.
• Контактно-бытовой путь при снижении барьерных функций кожных покровов. Нарушение целостности дермы в виде микротравм открывает «входные ворота» для проникновения возбудителя.

Факторы, провоцирующие развитие ВПЧ:

• Дисбактериоз и кишечные инфекции.
• Хронические заболевания внутренних органов.
• Переохлаждение организма.
• Хронические психоэмоциональные перенапряжения.
• Неполноценное питание.

КЛАССИФИКАЦИЯ

У больных, страдающих различными видами поражений кожи и слизистых, самым грозным изменением характеристики эпителия является возможность развития онкологических новообразований.

По степени онкогенности ВПЧ бывают:

• Не онкогенные. Простые вирусы, не вызывающие онкологии.
• Вирусы с пониженной онкогенностью.
• Типы среднего риска.
• Высокая вероятность онкогенности.

По выраженности инфекционного процесса различают:

• I стадия - латентный характер. Отсутствие альтерации тканей и симптоматики, ДНК вирусов определяется только во время лабораторных исследований.
• II стадия – субклиническое течение. Начальные клинические проявления, единичные альтерации.
• III стадия – клиническая форма. Развернутая картина папиллом, кондилом, дисплазий и других форм.

СИМПТОМЫ

Клиника заболевания различными подтипами ВПЧ у мужчин и женщин может разительно отличаться. Симптоматика может быть как ярко выраженная, так и незаметная для больного. Инкубационный период различен: от нескольких дней до нескольких лет.

Клинические формы по типу вируса заболевания:

• Бородавки (вульгарные, подошвенные, плоские). Вызываются ВПЧ 1, 2, 3, 5 типов. Выпуклые или округлые дефекты кожи различной локализации.
• Кондиломы остроконечные, тип 6, 11 (плоские, конусообразные, папулезные). Наросты на половых органах различной окраски и формы. Бывают белесые, розовые, красные или гиперпигментированные. В начальной стадии при единичных кондиломах больной не предъявляет жалоб. При множественных разрастаниях больные отмечают зуд, жжение или боль.
• ВПЧ-болезни грудничков. При передаче вируса от матери к ребенку во время родов развиваются:

• антогенитальные бородавки младенцев, 6 и 11 тип вирусов; поражение половых органов и области ануса;
• ларингеальный (ювенильный) папилломатоз. В подавляющем большинстве случаев болеют дети от рождения до пяти лет. Локализуются множественные папилломы на связках, трахее, небе или гортани. Клиническая картина протекает с поражениями ВПЧ: осиплость голоса, затруднение дыхания, кашель. Возможна малигнизация пораженного участка.

• Болезнь Боуэна. Вирус поражает мужчин. Характеризуется образованием бархатистых алых бляшек в области полового органа.
• Бородавчатая эпидермодисплазия. Вызывается ВПЧ двух типов: низкий онкориск – 14, 20, 21, 25, высокий онкориск – 5, 8, 47. Полиморфные плоские розовые папулы с бородавчатой поверхностью.

ДИАГНОСТИКА

Диагностику ВПЧ проводит врач-гинеколог или дерматовенеролог в зависимости от характера поражения и формы болезни.

Основные методы диагностики:

• Тщательный сбор анамнеза жизни и болезни.
• Первичный осмотр поражения. У женщин - гинекологический осмотр с применением кольпоскопа.
• Лабораторное изучение соскобов, цитологические исследования.
• ДНК-гибридизация.
• Гистологический анализ материала, полученного при биопсии.
• Электронно-микроскопическая методика.

ЛЕЧЕНИЕ

Категорически недопустимо самолечение. В случае травмирования нароста следует срочно обратиться в лечебное учреждение к профильному специалисту.

Специфического лечения вируса не существует. В современной медицине отсутствуют четкие правила ведения больных ВПЧ. Существует вероятность абортивного течения, когда симптоматика исчезает сама по себе. В неосложненных случаях, не вызывающих у больного дискомфорта, возможен выбор тактики наблюдения.

Лечение направлено на устранение папилломатозных дефектов, коррекцию иммунитета и предотвращение развития онкоперерождения.

Лечебные мероприятия включают:

• Иммунологическую терапию. Назначение интерферонов, индукторов интерфероногенеза.
• Общеукрепляющую витаминотерапию и средства, улучшающие обменные процессы в тканях.
• Коррекцию психоэмоционального состояния. Дефектный внешний вид половых органов в ряде случаев оказывает негативное влияние на самооценку заболевшего. В этом случае целесообразно принять решение о назначении седативных препаратов или антидепрессантов.
• Лекарственные вещества, способствующие деструкции очагов. Препаратами выбора являются химические и цитостатические группы.
• Иссечения новообразований: хирургические вмешательства, криотерапия, электрокоагуляция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электроакустика.
• Симптоматическое лечение патологий шейки матки, дисплазий. Рекомендована частичная деструкция для недопущения онкологического перерождения и заживляющие вещества.
• Неспецифические противовирусные препараты.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Самое грозное осложнение ВПЧ у больных обоих полов - малегнизация дефекта: развития рака шейки матки или влагалища у женщин, полового члена или ануса – у мужчин.

Кроме различных вариантов перерождения доброкачественных образований в злокачественные, возможно травмирование кондилом с образованием кровоточащих язвочек и нагноений.

При респираторных папилломатозах у детей в ряде случаев развивается стеноз гортани. Это острое состояние, предполагающее неотложную медпомощь с эндоларингеальным удалением папиллом.

ПРОФИЛАКТИКА

В профилактических мероприятиях, направленных на борьбу с ВПЧ, имеет значение общее состояние организма и иммунитета.

Основные профилактические методы борьбы с инфекцией:

• Защищенный половой акт. Использование барьерных контрацептивов во время секса значительно снижает риск заражения.
• Разъяснительная работа среди людей молодого возраста о контрацепции и ограничении случайных, незащищенных половых контактов.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Регулярные профильные профилактические осмотры, сдача анализов у врача-гинеколога для женщин.
• Кесарево сечение. При наличии в анамнезе у беременной женщины ВПЧ целесообразно родоразрешение оперативным путем во избежание заражения младенца.
• Вакцинация. Рекомендована для проведения в раннем подростковом возрасте, с предварительно полученным подтверждением об отсутствии у ребенка данных о ВПЧ на момент прививки. При обнаружении любой подгруппы вируса в организме делать вакцинацию не имеет смысла. Действие вакцины направлено на предотвращение заражения вирусами особо опасных групп.

Прогноз

Раннее обращение к профильному специалисту дает хороший прогноз во многих случаях, однако, процент рецидивов достаточно высок. Статистика предоставляет данные о возвращения симптоматики в 25% случаев. Излечение от одного типа ВПЧ не обеспечивает устойчивого иммунитета по отношению к другим группам вируса. Возможно повторное заражение другой подгруппой. Наиболее неблагоприятный исход заболевания вероятен при малигнизации дефективных изменений.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter