Все о нейросенсорной тугоухости

ОБЩЕЕ

Для современной медицины вопрос значительного снижения слуха или его полной потери является актуальным. Широкое распространение случаев поражений органов слуха связано с многообразием отрицательных факторов, с которыми приходится сталкиваться человеку в повседневной жизни.

Эти процессы могут начаться по причине повреждения звукопередающего или звуковоспринимающего аппарата. Во втором случае принято говорить о нейросенсорной тугоухости. Чаще всего при рассмотрении нейросенсорной тугоухости подразумевают поражение корешков преддверно-улиткового органа и кортиевого органа, ответственного за преобразование звуковых колебаний в электрический сигнал.

Изменения в структурах органов слуха могут быть врожденным дефектом или возникать в течение жизни человека. От нейросенсорной тугоухости страдают люди разных возрастных категорий. Однако с возрастом постепенное снижение слуха наблюдается у всех. На данный момент лечение хронического нарушения звуковосприятия нейрогенной природы остается малоэффективным.

ПРИЧИНЫ

Факторы, влияющие на развитие нейросенсорной тугоухости, разнообразны. Основную роль в структуре заболеваемости играют инфекционные процессы. На их долю приходится около 30% случаев патологии.

Причины нейросенсорной тугоухости:

• заболевания инфекционной природы (грипп, респираторно-вирусные острые инфекции, паротит, скарлатина, сифилис и другие);
• изменения трофики нервной ткани (ухудшение кровоснабжения, сосудистые заболевания);
• сильные стрессы и потрясения, черепно-мозговая травма;
• механическое травмирование структур внутреннего уха, баротравма;
• акустическая травма вследствие воздействия сильного звука (более 90 дБ);
• влияние ототоксических бытовых (табак, алкоголь) и промышленных (фтор, сероводород, ртуть, мышьяк, анилин, бензин) веществ;
• прием ототоксичных лекарств (антиаритмические средства, аминогликозидные антибиотики, макролиды, некоторые диуретики, салицилаты, противомалярийные средства);
• аутоиммунные поражения улитки;
• наследственная предрасположенность, врожденные пороки органов слуха;
• гипоксия плода во время родов;
• опухолевые новообразования слухового нерва;
• физиологические процессы старения (пресбиакузис);
• арахноидит мостомозжечкового угла;
• серповидноклеточная анемия, аллергические реакции;
• радиоактивное облучение;
• резкое изменение погодных условий.

Факторы риска для развития тугоухости:

• пожилой возраст;
• близкородственные браки;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• плацентарные изменения в период беременности;
• вес новорожденного менее 2,5 кг;
• неонатальная желтуха новорожденного;
• инфекционные заболевания в первом триместре;
• снижение уровня гемоглобина.

У большой группы больных этиология тугоухости остается невыясненной, такое состояние называют идеопатической сенсоневральной тугоухостью.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Болезнь классифицируется по нескольким факторам.

По длительности течения:

• Острая – до 4 недель, эффективность лечения в пределах 70–90%.
• Подострая – от 1 до 3 месяцев, эффективность лечения 30–70%.
• Хроническая – более 3 месяцев, излечение маловероятно.

По уровню повреждения структур слухового аппарата:

• периферическая - развивается после поражения сенсоров среднего уха;
• центральная - характеризуется поражением черепных нервов, коры головного мозга и проводящих путей.

По времени проявления первых симптомов:

• прелингвальная – развивается у ребенка еще до появления речи;
• постлингвальная – проявляется уже после развития нормальной речи.

СИМПТОМЫ

Проявления тугоухости зависят от причин его возникновения. Основным признаком нейросенсорной тугоухости является потеря звуковосприятия средней и высокой частоты.

Если причиной тугоухости послужили сосудистые изменения, то наряду с потерей слуха наблюдается шум в ушах. По своему характеру он может напоминать звук волн, свист или скрежет. Звон в ушах наблюдается редко.

При поражении слухового нерва больной не воспринимает звуки высокой частоты и плохо разбирает речь окружающих. Симптомы сопровождаются вестибулярными нарушениями: ухудшением координации движений, головокружениями и тошнотой. Тугоухость может развиваться с одной стороны, но чаще наблюдается двустороннее поражение органов слуха.

ДИАГНОСТИКА

Для установления диагноза проводятся исследования звукопроводящей, звуковоспринимающей системы и вестибулярного аппарата. Могут потребоваться результаты анализов крови на свертываемость (коагулограмма) и биохимическое исследование для изучения функции печени. Также для определения причины тугоухости проводится обследование на наличие сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. При визуальном осмотре патологию обнаружить не удается.

При подозрении на нейросенсорное происхождение снижения слуха отоларинголог проводит камертональные пробы, а для точного установления степени тяжести заболевания – аудиометрию. Результаты обследования дают возможность установить диагноз с большой точностью. В зависимости от выраженности нарушений слуха выделяют несколько степеней нейросенсорной тугоухости.

Степени нарушения слуха при нейросенсорной тугоухости:

• I степень (легкая) – при превышении порога слышимости звуков на 20–40 дБ выше нормы, восприятие устной речи на расстоянии более 4 м, шепота – 1–3 м, но посторонние шумы мешают воспринимать разговор.
• II степень (умеренная) – при превышении порога на 41–55 дБ, разговор воспринимается на расстоянии не более 3 м.
• III степень (умеренная тяжелая) – порог слышимости превышен на 56–70 дБ, громкая разговорная речь распознается только на близком расстоянии.
• IV степень (тяжелая) – после повышения порога слышимости на 71–90 дБ пациент не способен вести разговор, так как не распознает звуки.

Повышение порога слышимости звуков выше 91 дБ дает основание для диагностирования полной глухоты.

ЛЕЧЕНИЕ

Отоларинголог подбирает схему лечения с учетом причины, длительности тугоухости и наличия сопутствующих патологий. Для каждого пациента она будет индивидуальной. Первые дни острого периода болезни считаются самыми благоприятными для эффективного лечения.

Общие правила лечения заболевания:

• размещение пациента в стационаре;
• детальное обследование в самый короткий период;
• щадящая диета;
• отказ от вредных привычек.

Если причина патологического процесса локализована в среднем ухе, то единственным эффективным методом лечения нейросенсорной тугоухости является оперативное вмешательство. В том случае, если в силу противопоказаний хирургическая операция невозможна, восстановить слух поможет использование протеза или кохлеарная имплантация (электродное слухопротезирование). Его суть заключается в электростимуляции слухового нерва при деструкции кортиева органа. Имплантат устанавливается снаружи, а по его электродам поступает импульс к слуховому нерву. К этому методу прибегают при диагностировании 3 и 4 стадии тугоухости.

В составе комплексной терапии проводятся внутривенные вливания препаратов, улучшающих кровообращение головного мозга и ускоряющих обмен веществ в нервной ткани. В зависимости от показаний назначаются препараты, улучшающие реологические показатели крови, нормализующие кровяное давление, а также дезинтоксикационные лекарственные средства. Витамины принимают с целью повышения сопротивляемости организма больного. Кроме того, существуют данные об эффективности короткого курса глюкокортикоидов при лечении внезапной тугоухости.

К немедикаментозным методикам лечения относятся:

• рефлексотерапия;
• гиперборическая оксигенация;
• электростимуляция;
• лечебная физкультура.

Чем дольше без внимания остаются симптомы тугоухости, тем меньше шансов остается на восстановление слуха. В этом вопросе счет идет на дни и даже на часы. Если слух восстановить уже невозможно, то лечение проводится с целью остановить процесс потери слуха на этом этапе.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Нейросенсорная тугоухость не имеет вторичных осложнений, так как заболевание не обусловлено инфекцией и поражает лишь зону внутреннего уха. Тем не менее, отсутствие правильного лечения приводит к постепенной потере слуха и глухоте. Подобные осложнения необратимы и не поддаются лечению.

ПРОФИЛАКТИКА

Методы первичной профилактики нейросенсорной тугоухости:

• планирование беременности;
• профилактика инфекционных заболеваний в период беременности;
• использование средств защиты при исполнении профессиональных обязанностей, связанных с вредными влияниями (шум, вибрация, отравляющие вещества, резкие звуки);
• своевременное лечение инфекционных заболеваний, а также их осложнений;
• отказ от алкоголя, курения, наркотических веществ;
• прием ототоксических медикаментов строго по назначению;
• предупреждение механических повреждений головы.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз будет зависеть от уровня повреждения слухового анализатора, причины заболевания и сроков начала активного лечения.

Начальные этапы потери слуха обратимы, поэтому при раннем лечении острой формы болезни благополучный исход наблюдается более чем у 50% пациентов, в среднем у 70–90%. Лечение хронических форм тугоухости затруднено, его главной целью является стабилизация слуха с дальнейшей реабилитацией методами протезирования или кохлеарной имплантации. Излечение у пациентов с острой или подострой формой тугоухости фиксируется лишь в 10–20% случаев. Также тяжело поддаются терапии потери слуха у людей пожилого возраста. Игнорирование симптомов заболевания приводит к постепенной утрате слуха и глухоте.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter