Описторхоз

ОБЩЕЕ

Основным ареалом распространения плоских червей рода Opisthorchis является территория России. Наибольшее количество заболеваний регистрируется в бассейне рек Обь и Иртыш. Заболеваемость описторхозом в этих районах составляет приблизительно 26 случаев на 100 000 населения. Заражаются люди, употребляя неправильно приготовленную рыбу, являющуюся дополнительным хозяином для плоских червей. Этот механизм инфицирования был доказан в начале прошлого столетия немецким профессором Максом Асканази. Помимо человека, этой инфекцией могут болеть плотоядные млекопитающие.

ПРИЧИНЫ

Возбудителями заболевания являются два вида плоских червей: беличья и кошачья двуустки (Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus соответственно). Паразит имеет 2 присоски, за счет которых прикрепляется к стенкам органов желудочно-кишечного тракта.

Цикл развития двуусток происходит в 2 промежуточных хозяевах:

• В пресноводных моллюсках, живущих в мелких водоемах с илистым или глинистым дном, из яйца двуустки в течение 8 недель образуются церкарии. Они покидают тело битиниид и вселяются в организм второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых.
• Дальнейшее развитие плоских червей происходит в мышцах рыб. Уже после 6 недель паразит приобретает инвазионные свойства — он способен заражать окончательного носителя, которым может быть человек. При употреблении сырой или неправильно приготовленной рыбы цисты возбудителя заглатываются и в кишечнике высвобождаются из защитной оболочки. Активные формы двуусток проникают в билиарную систему и панкреатические протоки, где достигают половозрелого возраста, после чего начинают откладывать яйца.

Взрослые особи могут жить в организме человека на протяжении многих лет. Яйца сохраняются в почве в течение недели, в воде — до года.

Плоские черви, находясь в желчном пузыре и протоках, механически травмируют слизистую оболочку этих органов. Этот процесс сопровождается нарушением оттока желчи и секрета поджелудочной железы с образованием кистозных расширений и новообразований в печени. Помимо травматизации органов пищеварительного тракта, двуустки выделяют продукты жизнедеятельности, вызывающие быстрое развитие аллергических реакций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Заболевание характеризуется стадийностью и имеет 2 клинических варианта.

Стадии описторхоза:

• острая, в которой на первое место выходят выраженные аллергические проявления;
• хроническая, протекающая в виде холецистита (холепатический вариант) либо гастродуоденита с дальнейшим формированием эрозивно-язвенного процесса (гастродуаденопатический вариант).

СИМПТОМЫ

Жалобы пациента и клинические проявления заболевания зависят от стадии и варианта течения инфекции.

Острая стадия описторхоза

Основными жалобами пациента являются:

• повышенная температура тела от незначительной до выраженной, которая может сохраняться на протяжении 10–20 дней;
• нарушение общего самочувствия;
• заторможенность;
• отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• быстрая утомляемость;
• головная и мышечная боли;
• нарушение физиологических отправлений;
• рвота;
• бессонница.

Симптомы появляются резко, на фоне относительного благополучия. В случаях массивного инфицирования появляются признаки поражения внутренних органов. При нарушении работы гепатоцитов изменяется цвет кожных покровов, больного может беспокоить чувство дискомфорта в проекции печени. Поражение пищеварительного тракта сопровождается метеоризмом, диспепсическими расстройствами. Описаны случаи возникновения кашля, причиной которого были плоские черви.

Хроническая стадия описторхоза

Для этой стадии гельминтоза характерен полиморфизм клинических проявлений. Помимо ухудшения функционирования нервной системы, проявляющегося головокружением, расстройством ритма сна, головной болью различной интенсивности, во время хронической стадии инфекции поражаются органы пищеварительного тракта.

Варианты течения:

• Холепатический вариант сопровождается чувством тяжести и болевыми ощущениями в проекции желчного пузыря. Боли могут быть интенсивными, напоминающими приступы желчной колики.
• Гастродуоденопатический вариант характеризуется разлитой локализацией болевого синдрома. Помимо боли, пациента часто беспокоят запоры, значительно снижается аппетит.

Наблюдается гендерная зависимость вариантов течения описторхоза. Поражения гепатобилиарной системы чаще встречаются у женщин, гастродуоденопатический вариант инфекции — у мужчин. Описаны случаи бессимптомного течения описторхоза.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике описторхоза, помимо тщательного сбора анамнеза и жалоб, применяют инструментальные и лабораторные методики. Предпочтение отдается неинвазивным процедурам, позволяющим определить характер поражения органов пищеварительного тракта.

Инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет увидеть размеры печени, органов билиарной системы, поджелудочной железы. При описторхозе иногда наблюдаются симптомы дискинезии желчевыводящих путей, которые состоят в недостаточном уменьшении объема желчного пузыря после пробы с жирной пищей.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют визуализировать внутрипеченочные желчные протоки, структуру печени, внепеченочную билиарную систему, очаговые изменения в большинстве внутренних органов.

Лабораторная диагностика описторхоза:

• Общий анализ крови показывает изменения, присущие воспалительному процессу. У пациентов с инфекцией ускоряется оседание эритроцитов, происходит увеличение количества белых кровяных телец. В некоторых случаях наблюдается анемия.
• В биохимическом анализе крови наблюдаются признаки поражения билиарной системы и недостаточность поджелудочной железы. Наиболее значимыми считают повышение аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, глюкозы и пищеварительных ферментов.
• Иммунологические методы позволяют выявить антитела и нарастание их титра к антигенам возбудителя описторхоза. Для этого используют иммуноферментный анализ. В настоящее время активно развиваются способы обнаружения непосредственно антигенов двуусток, которые позволяют определить стадию заболевания.
• Золотым стандартом диагностики описторхоза остается паразитологический метод, с помощью которого определяют яйца паразита в испражнениях или желчи. Целесообразно проводить парные исследования с интервалом в одну неделю. Стоит помнить, что выделение яиц происходит не сразу. Этот процесс начинается минимум через один месяц после заражения, поэтому на начальных этапах заболевания паразитологический метод не показателен.

Совокупность клинических признаков и использование имеющихся лабораторных и аппаратных методов исследования позволяют дифференцировать описторхоз с лямблиозом или заболеваниями гепатобилиарной системы неинфекционной этиологии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение пациентов с описторхозом можно проводить в амбулаторных условиях. Осложненное течение инфекции требует постоянного наблюдения специалистов, поэтому в таких случаях больных госпитализируют. Основу терапии составляют антигельминтные лекарственные средства. Они назначаются короткими курсами с повторным приемом через 4–6 месяцев. Многие противопаразитарные препараты действуют только на половозрелые формы червей, поэтому их применение раньше 1,5–2 месяцев с момента заражения нецелесообразно.

В терапии описторхозов также применяют:

• спазмолитики, снижающие мышечный тонус сфинктеров билиарной системы и улучшающие пассивный отток желчи;
• желчегонные препараты, которые нормализуют реологические свойства желчи и способствуют усилению сократительной функции желчного пузыря;
• нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают активность воспалительного процесса;
• антигистаминные препараты снижают аллергическую напряженность от продуктов жизнедеятельности плоских червей.

Для оценки эффективности лечения используют паразитологический метод. Отсутствие яиц в кале и дуоденальном содержимом в 3-4 последующих исследованиях свидетельствует об эффективности проведенной терапии.

Пациенты с вылеченным описторхозом нуждаются в диспансерном наблюдении минимум в течение 6 месяцев.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Существуют данные о том, что инфицированность возбудителем описторхоза увеличивает риск развития онкологической патологии пищеварительного тракта за счет усиления пролиферации клеток слизистой оболочки. Помимо этого, наиболее опасными осложнениями инфекции являются:

• усугубление воспалительного процесса присоединением бактериальной флоры с развитием гнойной патологии, такой как абсцесс печени либо гнойный холангит;
• развитие перитонита вследствие разрыва кистозно измененных желчных протоков.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры:

• раннее выявление и полноценная терапия инфицированных людей;
• лечение гельминтозов у животных;
• защита источников воды от фекального загрязнения;
• санитарный контроль рыбы в точках продажи;
• термическая обработка пресноводной рыбы;
• соблюдение технологических правил по копчению, солению рыбы на производстве;
• санитарно-просветительская работа среди населения;
• недопущение кормления домашних животных сырой рыбой.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Неосложненный описторхоз имеет благоприятный прогноз и при адекватном объеме терапии полностью излечим. Присоединение бактериальной инфекции или развитие онкологической патологии значительно ухудшает течение заболевания. Прогноз у таких пациентов колеблется между серьезным и неблагоприятным.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter