Ботулизм

ОБЩЕЕ

Для развития заболевания необходимо проникновение ботулотоксина в организм. Именно он угнетает работу нервной системы, вызывая характерные проявления. Для продукции токсина необходимо определенное количество вегетативных форм возбудителя, анаэробные условия (без доступа кислорода) и подходящая питательная среда. Попадая вместе с такой пищей в организм, ботулотоксин начинает всасываться уже в начальных отделах пищеварительного тракта, после чего с кровотоком разносится по всем внутренним органам. Наиболее чувствительной к его действию является нервная система. Первыми поражаются двигательные нейроны спинного и продолговатого мозга, затем вегетативные отделы, вследствие чего у пациентов возникают параличи и симптомы гипосекреции.

Химические вещества, выделяемые вегетативными формами возбудителя ботулизма, считаются наиболее токсическими субстанциями, известными современной науке. К смерти человека может привести попадание в его организм микроскопических дозировок токсина.

Чаще всего ботулизм регистрируется у людей, употреблявших в пищу домашнюю консервацию. Однако описаны случаи развития инфекции при проникновении микроорганизмов в обширные раны, в которых тоже имеются условия для их жизнедеятельности. При распылении токсина в воздух возможно его попадание в организм через дыхательные пути.

ПРИЧИНЫ

Возбудителем ботулизма является бактерия Clostridium botulinum, выделенная в конце XIX столетия бельгийским ученым Эрменгемом.

Основные характеристики бактерии:

• относится к микроорганизмам, которые способны получать энергию в бескислородных условиях;
• имеет жгутики, за счет которых может передвигаться;
• не окрашивается по методу Грама;
• устойчива в окружающей среде благодаря образованию спор;
• хорошо развивается в средах, богатых органическими соединениями;
• способна выдерживать кипячение в течение 5 минут, споры погибают только после использования автоклава;
• полностью разрушается при кипячении на протяжении 10 минут, при действии щелочей, однако устойчива к хлориду натрия, желудочному соку;
• в зависимости от выделяемого токсина подразделяется на 7 видов.

В природе основным резервуаром Clostridium botulinum являются млекопитающие, реже рыбы, в кишечнике которых активно размножаются бактерии возбудителя. Они попадают туда с пищей или с водой. В окружающую среду микроорганизмы выделяются вместе с испражнениями, где переходят в форму спор и могут на протяжении длительного времени сохранять жизнеспособность.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Современная классификация ботулизма включает в себя четыре формы и три степени тяжести инфекции.

Формы ботулизма:

• Пищевая форма – заболевание возникает после употребления в пищу продуктов со значительным содержанием ботулотоксина.
• Раневая форма наблюдается у пациентов с обширными инфицированными ранами, в которых создаются подходящие условия для полноценной жизнедеятельности вегетативных форм возбудителя с выделением токсических веществ в кровоток.
• Детская форма, которой чаще всего страдают дети до полугода жизни.
• Неуточненная форма, когда не прослеживается связь между приемом пищи и развитием инфекции.

Степень тяжести течения инфекции:

• Легкая, при которой происходит нарушение работы глазодвигательной мускулатуры. Длительность заболевания составляет до 2–3 суток.
• Средняя, характеризующаяся параличом мышц глотки и гортани и продолжающаяся в течение 2–3 недель.
• Тяжелая сопровождается парезами и параличами межреберной мускулатуры, диафрагмы и вызывает острую вентиляционную недостаточность. Отсутствие адекватной терапии приводит к гибели больного.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток, после чего у больного проявляются первые симптомы заболевания. На фоне нормальной температуры начинается рвота, нарушается характер физиологических отправлений, появляются болевые ощущения в эпигастрии. В течение нескольких последующих часов симптоматика нарастает, появляются признаки поражения двигательных нейронов.

Заболевание имеет характерные симптомы, позволяющие судить о тяжести инфекции и прогнозе для пациента.

Глазные проявления:

• снижение остроты зрения;
• ограничение подвижности глазных яблок;
• двоение;
• заторможенная реакция или ее отсутствие на световые раздражители;
• непроизвольные судороги в горизонтальной или вертикальной плоскостях;
• различный диаметр зрачков.

Эти симптомы возникают вследствие паретических поражений или паралича мышечного аппарата радужки, глазодвигательных и ресничных мышц.

Нарушение глотания и речи:

• связано с поражением X и XII пар черепных нервов;
• может варьироваться от незначительного нарушения глотания сухой пищи до полной невозможности употреблять даже жидкость;
• при попытке проглотить жидкую пищу она попадает в трахею из-за чего может выливаться через нос;
• изменяется голос, речь становится непонятной для окружающих.

Нарушение работы дыхательной системы:

• появляется чувство нехватки воздуха;
• больного беспокоит боль в груди сжимающего характера;
• при тяжелом течении ботулизма у больного развивается парез дыхательной мускулатуры.

Нарушение мышечной активности:

• у больного снижается мышечный тонус;
• наблюдается адинамия.

Ко 2–3 дню болезни нарастают симптомы интоксикации. Появляется стойкая головная боль, больного беспокоят бессонница и быстрая утомляемость. В это же время появляются симптомы гипосаливации, к которым, в первую очередь, относятся сухость слизистой полости рта и конъюнктивы.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики ботулизма используют лабораторные методы.

Основные методы диагностики:

• Идентификация возбудителя или его токсина в биологических жидкостях организма (крови, содержимом желудка), в рвотных массах, испражнениях, а также в вызывающих подозрение пищевых продуктах. Для этого используют анаэробные питательные среды и специальные антитоксические сыворотки.
• Общий анализ крови позволяет определить повышение количества лейкоцитов, появление в кровотоке незрелых форм кровяных клеток.

Эти диагностические мероприятия позволяют дифференцировать ботулизм от других кишечных инфекций.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапию ботулизма необходимо проводить в условиях стационара. Своевременно начатое лечение позволяет уменьшить действие токсинов и поддержать жизненно важные функции организма.

Основные направления лечения:

• Дезинтоксикационная терапия. Используют промывание желудка щелочными растворами, внутривенное введение коллоидных растворов с одновременным применением мочегонных средств.
• Специфическая дезинтоксикация. Этот метод предполагает использование противоботулинической сыворотки, применение которой максимально эффективно в первые дни болезни. При тяжелых формах ботулизма сыворотку вводят ступенчато, начиная с внутривенных инфузий. Специфическую дезинтоксикацию проводят под прикрытием гормональной терапии и антигистаминных лекарственных средств для минимизации риска развития сывороточной болезни.
• Антибиотикотерапия проводится для эрадикации вегетативных форм возбудителя. Применяют антибактериальные средства, к которым чувствительна клостридия. Препараты используются перорально коротким курсом.
• Насыщение кислородом под высоким давлением или проведение аппаратной вентиляции легких выполняется для коррекции гипоксических нарушений при частичном или полном парезе дыхательной мускулатуры.
• Кормление через зонд позволяет восполнять запас питательных веществ при нарушении глотания.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее опасные осложнения при ботулизме:

• Расстройства дыхания, возникающие при нарушениях тонуса диафрагмы и межреберных мышц. В таком случае только перевод пациента на искусственную вентиляцию легких способен предотвратить летальный исход.
• Анафилактический шок, который может сопровождать введение противоботулинической сыворотки.
• Пневмонии, связанные со значительным сокращением объема внешнего дыхания.

ПРОФИЛАКТИКА

Основной профилактикой ботулизма является соблюдение технологического процесса во время консервации, приготовления колбас, копчения продуктов.

Необходимо соблюдать условия:

• строго контролировать процесс термической обработки;
• следить за вздутием банок при хранении;
• изымать подозрительную продукцию с проведением необходимой лабораторной диагностики.

Планомерная санитарно-просветительская работа по правилам заготовки и консервирования продуктов, проводимая среди населения, позволяет значительно снизить риск инфицирования.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Своевременно проведенная терапия позволяет надеяться на полное выздоровление. Признаками положительной динамики течения заболевания является восстановление глотания и дыхательной функции. Нарушения дикции, глазные симптомы, головная боль поддаются коррекции хуже, поэтому они могут беспокоить пациента на протяжении длительного периода времени.

Детская форма ботулизма или тяжелое его течение значительно усложняют прогноз заболевания. Без адекватного лечения у таких пациентов быстро развиваются осложнения, влекущие за собой летальный исход.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter