Все о бактериальном вагинозе

Общие сведения

Проявления бактериального вагиноза создают достаточно ощутимый дискомфорт женщине и являются благоприятным фоном для возникновения воспалительных заболеваний женской половой сферы.

Нормальная микрофлора влагалища у женщин детородного возраста в норме представлена достаточно обширным спектром микроорганизмов. Однако доминирующее место (около 90%) в ней занимают лактобациллы (палочки Дедерлейна) – молочнокислые бактерии. Остальные 10% - это более 40 видов различных аэробных и анаэробных бактерий:

• Бифидобактерии.
• Гарднереллы (Gardnerella vaginalis).
• Уреаплазма и микоплазма (Ureaplasma urealyticum, mycoplasma hominis).
• Грибки рода Кандида (Candida Albicans).
• Эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis).
• В небольшом количестве — анаэробная микрофлора (бактероиды, клостридии и т.п.), стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и т. д.

При этом важно отметить, что соотношение аэробных и анаэробных бактерий у здоровых женщин равно 10:1.

В норме содержание лактобацилл не менее 10*9 КОЕ/г выделений. Остальная микрофлора не должна превышать 10*5 КОЕ/г.

Именно лактобациллы ответственны за содержание биоценоза влагалища в равновесии. Эстрогены, вырабатываемые женским организмом, повышают уровень гликогена во влагалищном эпителии, который затем метаболизируется в глюкозу. Под воздействием лактобактерий она превращается в молочную кислоту, что обеспечивает нормальную кислую реакцию среды влагалища.

При попадании микробов извне или изменении механизмов, регулирующих поддержание нормального биоценоза влагалища, возникает нарушение соотношения его микрофлоры. Это сопровождается развитием различной патологии, в том числе и дисбактериоза.

Характеристики бактериального вагиноза:

• Отмечается обильный избыточный рост условно-патогенной, преимущественно анаэробной, микрофлоры: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis и некоторых других микроорганизмов. Их численность может увеличиваться в сотни и даже тысячи раз.
• Количество лактобацилл при этом заметно снижается вплоть до полного их исчезновения.
• Воспалительная реакция во влагалище отсутствует.

Бактериальный вагиноз иногда ошибочно называют «гарднереллез», так как именно Gardnerella vaginalis в большинстве случаев превалирует над остальными видами анаэробов. Однако при вагинозе всегда выделяется несколько видов условно-патогенных бактерий.

Причины

Бактериальный вагиноз — это многофакторное заболевание. И факторы, приводящие к развитию дисбактериоза влагалища, могут быть различны даже у одной и той же женщины.

Вероятные причины образования БВ:

Воздействие вышеперечисленных причин ведет к главному фактору развития вагиноза: значительному уменьшению количества лактобацилл и последующему замещению их анаэробной микрофлорой.

До сих пор спорным остается вопрос о возможности передачи возбудителей бактериального вагиноза половым путем. Однако, учитывая, что анаэробные бактерии присутствуют в некотором количестве и у здоровых женщин, большинство исследователей не относят это заболевание к венерическим.

Классификация

Общепринятой классификации бактериального вагиноза на сегодняшний день нет.

Симптомы

Примерно у половины женщин симптомы БВ выражены незначительно. Иногда больные их игнорируют и не обращаются к врачу, что затрудняет своевременную диагностику этого состояния.

Основными проявлениями дисбактериоза влагалища являются:

• Выделения из половых путей (бели) белой или сероватой окраски. Обычно они необильные и однородной консистенции.
• Неприятный запах белей («тухлой рыбы»). Он обычно усиливается в период менструации или сразу после полового акта при попадании спермы во влагалище.
• Ощущение зуда или жжения в области половых органов.
• Дизурические проявления (дискомфорт при мочеиспускании) встречаются реже.
• Иногда могут быть болевые ощущения в области влагалища или промежности.

Со временем количество выделений может увеличиваться, они становятся желто-зеленоватого цвета, липкими и тягучими.

Диагностика

Заподозрить вагиноз можно и при обычном гинекологическом осмотре по характеру выделений и специфическому запаху. Признаки воспаления во влагалище визуально не выявляются ни при осмотре, ни при проведении кольпоскопии. Подтверждается диагноз проведением различных анализов влагалищных выделений, которые можно осуществить практически в каждой клинической лаборатории.

Лабораторные исследования:

• Бактериоскопическое исследование выделений («мазок на флору»). Этот анализ берется при каждом визите женщины к гинекологу. На бактериальный вагиноз указывают единичные лейкоциты как признак отсутствия воспаления, а также полиморфная микрофлора (кокки, мелкие бациллы и т. д.) вместо палочек Дедерлейна. Также выявляются «ключевые клетки» – влагалищный эпителий с прикрепленными на нем условно-патогенными бактериями.
• Аминотест. Выполняется добавлением к влагалищному секрету на предметном стекле равного количества 10% раствора гидроокиси калия (КОН). При положительном тесте, указывающем на бактериальный вагиноз, появляется характерный запах «гнилой рыбы».
• Измерение рН влагалищных выделений. Обычно для этого используется специальная индикаторная бумага. При вагинозе рН во влагалище превышает нормальные показатели (>4,5).
• Методы, направленные на выявление видового состава влагалищной микрофлоры: бактериологический («бакпосев»), метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и т.п. Обязательно следует обращать внимание на количество выявляемых видов микроорганизмов во влагалищном отделяемом, так как многие из них в небольшом количестве содержатся и в норме.

Лечение

В настоящее время отдается предпочтение местному лечению без применения препаратов, действующих системно.

В терапии бактериального вагиноза применяется двухэтапное лечение. Задачами каждого из этапов являются:

• Подавление роста патогенных микроорганизмов. С этой целью проводится местное лечение антибактериальными препаратами, воздействующими на анаэробную микрофлору. В некоторых случаях производится коррекция иммунного статуса с помощью иммуномодуляторов, эстрогенов, антигистаминных препаратов и симптоматическое лечение.
• Восстановление нормального биоценоза влагалища. Для местного применения назначаются различные биопрепараты, содержащие в своем составе лактобациллы.

Необходимо соблюдать этапность в лечении бактериального вагиноза. В противном случае терапия может оказаться неэффективной.

Дополнительное обследование и лечение полового партнера при бактериальном вагинозе не требуется.

Осложнения

Бактериальный вагиноз является причиной неприятных выделений и ощутимого дискомфорта для большинства женщин.

Вагиноз вызывает риск возникновения таких заболеваний и состояний:

• Воспалительные заболевания матки и придатков — эндометрит и сальпингоофорит.
• Осложнения после хирургических и диагностических вмешательств воспалительного характера.
• Кольпит – воспаление влагалища.
• Новообразования на шейке матки.
• Бесплодие.
• Повышенный риск заражения венерическими заболеваниями.

Кроме того, бактериальный вагиноз у будущих мам может вызывать осложненное течение беременности, родов и даже послеродового периода.

Бактериальный вагиноз при беременности провоцирует осложнения:

• Досрочное или раннее излитие околоплодных вод.
• Преждевременные роды.
• Рождение ребенка с низкой массой тела.
• Хориоамнионит – воспаление оболочек плода.
• Послеродовой эндометрит.

Профилактика

С целью профилактики необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• Своевременно проводить коррекцию всех гормональных нарушений и лечение заболеваний внутренних органов.
• Назначение антибактериальных средств должно быть обоснованным, а такое лечение проводиться под контролем врача.
• Следует избегать ношения тесной одежды.
• Преимущество в выборе нижнего белья отдавать изготовленному из натуральных тканей (хлопок, шелк и т. д.).
• Гигиена половых органов должна быть оптимальной. Не нужно проводить без острой необходимости внутривлагалищные процедуры (спринцевания, вагинальный душ).
• Ежедневные прокладки также должны применяться как можно реже.
• Частая смена половых партнеров может привести не только к развитию вагиноза, но и к заражению венерическими заболеваниями.
• Перед применением любых средств контрацепции следует посоветоваться с гинекологом.

Соблюдение этих несложных рекомендаций, а также ведение здорового образа жизни существенно снижает риск возникновения БВ.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев грамотная и своевременная терапия бактериального вагиноза является успешной и ведет к полному выздоровлению. В случае стойкого нарушения биоценоза во влагалище необходимо выявить причину дисбактериоза и провести коррекцию этого патологического состояния.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter