Асистолия

Общее

Асистолия является одной из основных причин клинической смерти и часто возникает при тяжелых заболеваниях сердца. На развитие такого состояния оказывает влияние недостаточное содержание кислорода в общем кровотоке, нарушение кислотно-щелочного равновесия со сдвигом в сторону ацидоза, повышенная концентрация калия, уменьшение объема циркулирующей крови.

Отсутствие сократительной функции миокарда при сохраненной электрической активности называется электромеханической диссоциацией. Вышеперечисленные состояния нуждаются в экстренной терапии. Однако даже своевременная госпитализация и проводимые реанимационные мероприятия позволяют спасти до 15% пациентов.

Причины

Асистолию может вызывать как патология сердца, так и экстракардиальные поражения. При этом состоянии происходит нарушение работы основного водителя ритма сердца — синусового узла, который локализован в правом предсердии. Если эту функцию не начинают выполнять вспомогательные источники электрической активности, то на электрокардиограмме регистрируется прямая линия, что свидетельствует о клинической смерти пациента.

Основные кардиальные причины асистолии:

• острая или хроническая ишемическая болезнь сердца;
• обширный некроз миокарда;
• кардиогенный шок;
• тампонада сердца вследствие разрыва оболочек крупных сосудов;
• скопление воспалительной жидкости в перикардиальном пространстве;
• внутрисердечный тромбоз;
• нарушение нормального функционирования искусственных клапанов;
• воспалительная патология мышечного или внутреннего слоев сердца, чаще инфекционного характера;
• гипертрофические изменения миокарда;
• стеноз устья аорты;
• проведение хирургических вмешательств на сердце.

Экстракардиальные причины асистолии:

• массивная кровопотеря со значительным уменьшением объема циркулирующей крови;
• шок различной этиологии (септический, анафилактический);
• травматические поражения грудной клетки с накоплением воздуха в плевральной полости;
• закупорка крупных ветвей легочных артерий тромбами;
• снижение содержания кислорода и увеличение количества углекислого газа в крови;
• длительное переохлаждение;
• сильный психоэмоциональный стресс с выделением значительного количества адреналина;
• передозировка лекарственными средствами (опиатами, барбитуратами, сердечными гликозидами и т.п.);
• поражение электричеством.

Многообразие этиологических факторов приводит к практически одинаковым патогенетическим нарушениям сократительной способности миокарда.

Классификация

Асистолия классифицируется по 2 критериям: топографии поражения и характеру патологического процесса.

Топографическое деление асистолий:

• остановка предсердий;
• остановка желудочков.

Характер поражений миокарда:

• собственно асистолия — отсутствие сократительной способности и электрической активности миокарда;
• электромеханическая диссоциация — отсутствует механическая активность (пульс), но регистрируются электрические импульсы;
• идиовентрикулярный редкий ритм — предшественник асистолии, при котором источником электрического импульса являются структуры в желудочках миокарда.

Все нарушения сократительной способности миокарда являются крайне неблагоприятными для пациента и требуют экстренной госпитализации.

Симптомы

Развитию асистолии предшествует продромальный период, сопровождающийся ухудшением общего состояния больного, появлением или усилением симптомов патологии сердечно-сосудистой системы.

Жалобы пациента в период продромальных проявлений:

• слабость;
• чувство сердцебиения;
• одышка;
• поверхностное дыхание;
• неприятные ощущения в грудной клетке;
• головокружение.

Однако треть пациентов не ощущают предшествующих асистолии симптомов. У них на фоне основной патологии внезапно изменяются клинические проявления: снижается артериальное давление, появляются аритмии, расстройство дыхательной функции. Буквально в течение считанных минут нарушается кровообращение, отсутствуют сердечные сокращения, больной теряет сознание, перестает дышать. Такое состояние называется клинической смертью. Оно может быть обратимым при своевременном оказании экстренной медицинской помощи.

У некоторых больных при остановке сердца еще некоторое время наблюдаются агональные редкие дыхательные движения. Из-за небольшой амплитуды они не способны полноценно выполнять функцию внешнего дыхания.

Диагностика

Диагностика асистолий должна выполняться в максимально короткие сроки.

Характерные признаки асистолии:

• отсутствие пульсовой волны на крупных сосудах;
• поверхностное дыхание или отсутствие дыхательных движений;
• расширение зрачков;
• потеря сознания.

При наличии этих симптомов необходимо немедленно приступать к реанимационным мероприятиям, направленным на восстановление кровообращения и дыхания. После 5 минут гипоксии в нейронах головного мозга происходят необратимые изменения. В реанимационном отделении имеется возможность отражать на мониторе основные жизненные показатели пациента.

Инструментальные признаки асистолии:

• падение артериального давления до минимальных значений;
• отсутствие тонов сердца при аускультации;
• изменения на ЭКГ, характеризующиеся полным исчезновением комплексов желудочковой активности. Для подтверждения диагноза методику выполняют в двух отведениях.

С помощью инструментальных методов диагностики можно дифференцировать асистолию с фибрилляцией желудочков для оптимизации объема терапии.

Лечение

Терапию асистолий можно разделить на 2 типа:

• непрямой массаж сердца;
• искусственную вентиляцию легких;
• интубацию трахеи;
• электрокардиостимуляцию.

Введение лекарственных веществ может быть осуществлено внутривенно или интратрахеально. Внутрисердечные инъекции выполняются в редких случаях при отсутствии доступа к венозным сосудам или трахее.

Используют препараты:

• усиливающие сократительную способность миокарда;
• улучшающие проводимость электрических импульсов от водителей ритма;
• повышающие автоматизм сердечной мышцы.

Такими свойствами обладают катехоламины — гормоны надпочечников. Реанимационные мероприятия проводят в течение 30 минут и прекращают, если не произошло восстановление электрической активности миокарда.

Неспецифическая терапия остановки сердца:

• Восстановление нормального объема циркулирующей крови за счет применения глюкозо-солевых растворов, компонентов крови и кровезаменителей.
• Применение сорбентов и антидотов при асистолиях, вызванных передозировкой лекарственных средств.
• Использование раствора кальция для уменьшения внутриклеточной концентрации калия.
• Борьба с ацидозом при помощи щелочных растворов.
• Выполнение ургентного хирургического вмешательства при подозрении на тромбоз сосудов или недостаточность искусственных клапанов сердца.

После удачно проведенной терапии у пациентов, перенесших остановку сердца, наблюдается снижение артериального давления, связанное с сердечной недостаточностью. В этот период обоснованно применение гипертензивных лекарственных средств, препаратов для улучшения реологических свойств крови. У таких пациентов в условиях стационара важно постоянно наблюдать основные показатели жизнедеятельности (электролитный состав крови, артериальное давление, концентрацию кислорода, частоту сердечных сокращений характер дыхания).

Осложнения

Осложнения при асистолии могут возникать как от самого состояния, так и от реанимационных мероприятий, проводимых при остановке сердца.

Наиболее тяжелые осложнения:

• ишемические поражения головного мозга;
• перелом ребер с нарушением целостности плевральной полости;
• разрыв внутренних органов.

Эти осложнения очень часто являются причиной смерти больного.

Профилактика

Эффективной профилактики асистолий в настоящее время не разработано. Для снижения вероятности развития этого состояния необходимо проводить комплексное и своевременное лечение заболеваний, которые могут быть причиной остановки сердца. Важными профилактическими мероприятиями считают:

• просветительскую работу среди населения по оказанию неотложной помощи;
• выявление, учет и наблюдение лиц с высоким риском патологии сердечно-сосудистой системы;
• категорический отказ от употребления алкоголя и сигарет;
• достаточную физическую активность;
• повышение квалификации медицинского персонала.

Прогноз на выздоровление

Асистолия сопровождается высокой летальностью, поэтому прогноз такого состояния всегда пессимистичный. По статистическим данным, в реанимационном отделении удается спасти каждого шестого пациента с остановкой сердца, вне стационара эти цифры значительно ниже. Если асистолия произошла на фоне фибрилляции желудочков, то шанс обратимости процесса несколько выше, чем при внезапной асистолии.

На прогноз влияют следующие факторы:

• качество лечения заболевания, способного вызвать асистолию;
• время начала оказания медицинской помощи при остановке сердца;
• наличие или отсутствие сознания;
• характер возникновения асистолий.

Помимо восстановления сердечных сокращений и дыхательной функции, у пациентов с асистолиями важно скорейшее восстановление мозговой активности. При коме, продолжающейся более двух суток, это практически невозможно.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter