Пиодермия

Общие сведения

К пиодермии относится около трети всех кожных болезней. Риск заболеть чаще всего возникает при несоблюдении правил гигиены, ведь возбудители недуга всегда находятся в непосредственной близости от человека - как в окружающей нас среде, так и прямо на коже, особенно на слизистых оболочках. Поэтому в детском возрасте заболеваемость пиодермией может достигать до 60% от всех остальных дерматозов.

Основными пациентами оказываются мужчины, чьи специальности сопровождаются постоянным загрязнением вместе с высокой вероятностью повреждения кожных покровов. К таким относятся работники:

• металлообрабатывающей промышленности;
• горнорудной и шахтной;
• деревообрабатывающей;
• транспортной;
• механизированных отраслей сельского хозяйства.

Наибольшее количество случаев пиодермии наблюдается в странах с жарким и влажным климатом. В умеренных широтах пик заболеваний приходится на осенне-зимний период.

Классификация

Основными микроорганизмами, вызывающими пиодермию, являются стрепто- (Streptococcus pyogenes) и стафилококки (Staphylococcus aureus). Процент заболеваний, вызванных другой микрофлорой (синегнойной или кишечной палочкой, псевдомонозной инфекцией, пневмококками и т.п.), очень невелик.

Поэтому основная классификация по характеру возбудителя разделяется на:

• стрептодермию - серозное воспаление;
• стафилодермию - гнойное воспаление;
• стрепто-стафилодермию - гнойно-серозное воспаление.

Кроме того, любая пиодермия различается по механизму возникновения:

• первичная - проявившаяся на здоровых кожных покровах;
• вторичная - ставшая осложнением других заболеваний (чаще всего сопровождающихся зудом).

Кроме того, пиодермию делят по глубине заражения.

Поэтому общая классификация пиодермий выглядит таким образом:

• при поверхностной глубине заражения (импетиго стрептококковое, импетиго сифилидоподобное, импетиго буллезное, импетиго интертригинозное (щелевидное), импетиго кольцевидное, заеда стрептококковая, панариций поверхностный, стрептодермию сухую);
• при глубоком проникновении (целлюлит острый стрептококковый, эктиму вульгарную).

К стафилодермиям причисляют:

• при поверхностной глубине заражения (фолликулит поверхностный,остиофолликулит, угри обыкновенные, сикоз вульгарный, пузырчатку новорожденных эпидемическую);
• при глубоком проникновении (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит).

К стрепто-стафилодермиям относят:

• при поверхностной глубине заражения (импетиго вульгарное);
• при глубоком проникновении (пиодермию язвенную хроническую, пиодермию шанкриформную).

Причины

Главной и, скорее всего, единственной причиной развития пиодермии является понижение (или полное отсутствие) защитных свойств кожи, из-за чего вся наша условно-патогенная микрофлора получает возможность проникнуть вглубь эпидермиса. Защита может исчезнуть из-за иммунных проблем (недостаточность иммунитета), вызванных:

Экзогенными (внешними) воздействиями, к которым относятся:

• травмы и микротравмы;
• мацерация (нарушение межклеточных связей при размягчении рогового слоя кожи в жидкости);
• выход за пределы температурного комфорта (переохлаждение или перегревание);
• неполноценное питание;

Эндогенными (внутренними) факторами, в число которых входит:

• гормональный дисбаланс, сопровождающийся сахарным диабетом, ожирением, нарушением витаминного баланса и т.д.;
• заболевания крови;
• нарушения в работе печени;
• невропатия и другие болезни ЦНС.

При внутреннем дисбалансе организма чаще возникают глубокие виды пиодермии, переходящие в хронические формы заболевания. У некоторых людей существует и генетическая предрасположенность к пиодермии (как следствие врожденного нарушения обмена веществ).

Симптомы

Воспалительный процесс при пиодермии развивается в естественных порах кожного покрова - потовых или сальных проходах, волосяных фолликулах. В зависимости от вида микроорганизмов-возбудителей клиническая картина и симптоматика заболеваний слишком разнообразны. Поэтому приведем симптомы основных недугов (перечисленных в классификации пиодермии).

Симптомы стрептодермии

Стрептококковое импетиго - заболевание, передающееся контактно-бытовым путем. Выглядит как не надутые, вялые пузырьки (фликтены), наполненные серозно-гнойным содержимым. Часто окружены отечно-гиперемированным (наполненным кровью) ободком. При нарушении оболочки пузырька импетиго имеет свойство распространяться, заражая здоровые участки. Располагается чаще всего на лице.

Сифилидоподобное импетиго напоминает сифилитическую сыпь, преимущественно поражающую эпидермис в паховой области и на ягодицах. Буллезное - формирует большие пузыри. Интертригинозное (щелевидное) - располагается в заушных складках или вокруг носа. Кольцевидное - новообразующиеся пузырьки располагаются кольцом вокруг уже зажившего первичного фликтена. Заеда стрептококковая образуется в уголках рта. Поверхностный панариций - на задних валиках ногтей.

Сухая стрептодермия поражает, в основном, людей с нарушением рН кожи в щелочную сторону. Это розово-красные пятна с мелкими белесыми чешуйками, сопровождающиеся зудом и сухостью кожи.

Рожа - воспаленное, отечное покраснение кожи (эритема), сопровождаемое болевыми ощущениями, горячее на ощупь. Чаще всего возникает на ногах, иногда поражаются лицо или ушные раковины.

Эктима вульгарная развивается из заразного фликтерного содержимого, благодаря которому на месте пузыря появляются выраженные эпидермальные пустулы, покрытые коркой, где и формируются болезненные язвы. В основном поражаются голени, иногда распространяются на кожные покровы ягодиц, бедер, туловища.

Симптомы стафилодермии

К фолликулитам относят гнойные воспалительные заболевания, локализующиеся в волосяном фолликуле.

Поверхностный фолликулит характеризуется пустулами диаметром до 0,7 см и глубиной до двух третей фолликула, наполненными густым гноем. Гнойники окружены болезненной эритемой величиной до 3 мм. Боль проходит после удаления гнойного содержимого.

Остиофолликулит или стафилококковое импетиго Бокхарта формируется как мелкая сыпь с розовым ободком (не больше 1 мм) пустул. Поверхностная корочка образуется за 3-4 дня, потом отпадает, оставляя кожу чистой, без рубцов.

При глубоком фолликулите гнойники без некротического стержня достигают диаметра до полутора сантиметров, сопровождаются резкой болью.

Угри обыкновенные развиваются в сальных железах. Черные точки, так называемые комедоны (когда кожное сало смешивается с отмершими роговыми частицами и закупоривает устья волосяных фолликулов), переходят в воспаленные папулы розово-красного цвета, из которых потом формируются вскрывающиеся или покрытые корочкой пустулы. По глубине расположения выделяют два вида угрей - идуративные и флегмонозные. Слияние угрей вызывает усложнение ситуации. Тяжелой формой заболевания становится некротическое акне с появлением струпа и после заживания осповидного рубца.

Сикоз вульгарный - хроническое заболевание, при котором воспаляются волосяные фолликулы на лице (в области усов и бороды), редко в паху. Постоянное возобновление сыпи нескольких болезненных гнойничков иногда сопровождается зудом и небольшими покраснениями. Часто, сливаясь, распространяются по всей области роста волос.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных или пиококковый пемфигоид - сыпь (эффлоресценция) различных видов. Одновременно формируются и фликтены (вялые пузырьки), и везикулы (полушаровидные пузырьки), и эритематозные (пятнистые высыпания) области с эрозиями, образовавшимися там, где пузырьки вскрывались. Пиодермия развивается чаще всего в первую неделю жизни младенца, сопровождается повышенной (до 38°С) температурой. Передается контактным путем от матери или медперсонала.

Фурункул относится к гнойно-некротическим воспалениям, возникающим в волосяном фолликуле и вокруг него. Сначала обнаруживается покраснение и припухлость, перерастающие в конусовидный узел в 3-5 см диаметром, с некротическим стержнем в центре.

После удаления стержня образуется небольшая язвочка, заживающая с образованием шрама. Несколько фурункулов, находящихся на разной стадии созревания, называются фурункулезом.

Карбункул также входит в состав гнойно-некротических воспалений, но, в отличие от фурункула, он захватывает большее число волосяных фолликулов, образуя несколько стержней. Увеличивается и размер, диаметр карбункула может доходить до 10 см, цвет темнеет, переходя от сине-багрового к практически черному.

Гидраденит развивается в апокриновых потовых железах. Вначале формируется болезненный гнойничковый узел, который буквально за 2-3 дня увеличивается до 2 см и наливается красно-багровым цветом. Потом вокруг него возникает еще несколько узлов, сливающихся в плотный конгломерат с выступающими полусферами.

Симптомы стрепто-стафилодермии

Импетиго вульгарное похоже на стрептококковое. Кожа при пиодермии становится пятнистой, появляются фликтены (вялые пузырьки), остио- и обычные фолликулиты. Они переходят в различной формы эрозии, покрытые толстыми желтыми корочками. Могут расти в размерах, сливаться очагами, покрывая значительную поверхность кожных покровов.

Хроническая язвенная (язвенно-вегетирующая) пиодермия характеризуется возникновением на месте пустул синевато-красных язвенных бляшек, приподнятых над поверхностью кожи. Процесс происходит на обширном пространстве, имеет склонность к постоянному увеличению.

Шанкриформная пиодермия названа так из-за схожести язв с сифилитическим шанкром. Однако в отличие от него, плотный инфильтрат распространяется за пределы язвенных дефектов.

Диагностика

Диагностика всех видов пиодермии проводится дерматологом, основываясь на симптоматике и лабораторных анализах. В случае необходимости проводится дополнительные бактериологические или гистологические исследования, так как практически каждый вид пиодермии необходимо дифференцировать (отделять) от заболеваний со схожей клинической картиной.

Лечение

В лечении любого вида пиодермии используются следующие основные принципы:

• Ликвидация предрасполагающих (вызывающих) факторов, перечисленных в причинах возникновения пиодермии (воздействие на организм с целью повышения иммунитета и нормализации его работы).
• Собственно лечение очага болезни, разделяющееся на:
  • общую терапию, включающую прием антибактериальных препаратов (чувствительных к нужному виду микрофлоры) и иммунобиологических средств;
  • местную терапию, при которой на пораженные места воздействуют антибактериальными, противовоспалительными, дезинфицирующими и другими необходимыми средствами;
• Предупреждение распространения процесса, включающее:
  • обеззараживание здоровых участков кожи двухпроцентным салициловым спиртом;
  • запрет мытья, массажа, выдавливания пустул, в результате которых заразное содержимое гнойников может разнестись на еще здоровую кожу.

Более детальное лечение назначает специалист (при поверхностных формах - дерматолог, при глубоких - хирург).

Осложнения

Гнойничковые кожные заболевания имеют тенденцию к распространению, поэтому отсутствие лечения может привести к самым тяжелым последствиям, в число которых входят:

• абсцессы;
• лимфаденит;
• пневмония;
• воспаление костной ткани;
• менингит;
• тромбоз сосудов головного мозга;
• сепсис.

Легкомысленное отношение к таким «привычным» и «легким» кожным недугам чаще всего заканчивается получением косметических дефектов кожи, но никто не застрахован и от прямой угрозы жизни.

Профилактика

Зная причины возникновения пиодермии легко сформулировать принципы профилактики этих заболеваний:

• Соблюдение санитарно-гигиенических норм (при необходимости - обработка кожи антисептиком).
• Бережно относиться к собственному здоровью:
  • не допускать нарушения обменных процессов (основа - здоровое питание и правильный режим);
  • укреплять иммунную систему (как минимум вовремя принимать витамины, как максимум - закалять организм);
  • поддерживать гормональный баланс (исключить стрессы и перенапряжение).
• Своевременное обращение к врачу.

Профилактике пиодермии также способствует регулярная диспансеризация, дающая возможность диагностировать недуг в самом начале.

Прогноз

При правильном подходе любой вид пиодермии стопроцентно излечим. При проявлении первых симптомов кожных заболеваний нужно обратиться к специалисту, способному поставить точный диагноз, что является первым шагом на пути к выздоровлению.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter