Наверх
 

Все о сальмонеллезе

Сальмонеллез – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Salmonella, с развитием воспалительного процесса в органах желудочно-кишечного тракта. Редко возможны генерализованные формы заболевания. Какими бывают симптомы сальмонеллеза у взрослых людей мы рассмотрим ниже.

Общие сведения

Заболевание распространено повсеместно. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости сальмонеллезом, особенно в крупных городах. Носителями бактерий могут быть сельскохозяйственные животные и птицы, поэтому централизованные системы продовольственных поставок зараженного мяса приводят к эпидемическим вспышкам инфекции.

Помимо животных источником сальмонеллеза может быть больной человек. Он способен выделять возбудителя в окружающую среду в течение трех недель. Однако описаны случаи выделения сальмонелл продолжительностью более года. С увеличением потребления мяса птицы и яиц заметно увеличилась их роль как источника инфекции.

На восприимчивость к сальмонеллезу влияют:

  • ранний или преклонный возраст;
  • состояние иммунной системы;
  • наличие иммунодефицитных заболеваний;
  • теплое время года.

Развитие сальмонеллеза в стационарах лечебных учреждений вызвано антибиотикорезистентными штаммами бактерий и характеризуется высокой летальностью среди пациентов.

Причины

Причиной сальмонеллеза является грамотрицательная подвижная палочка семейства Enterobacteriaceae. Она устойчива к факторам окружающей среды и может выживать:

  • в воде до 5 месяцев;
  • в замороженном мясе - полгода;
  • в молоке до 20 дней;
  • в яичном порошке 9 месяцев;
  • в грунте больше года.

В некоторых продуктах возбудитель может не только сохраняться длительное время, а и активно размножаться там.

Причем органолептические свойства таких блюд не изменяются. Такие кулинарные методики, как копчение или соление, практически не влияют на возбудителя. Заморозка зараженных продуктов увеличивает срок выживания сальмонелл.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, путь передачи - в основном пищевой.

Классификация

Современная классификация выделяет 4 формы сальмонеллеза:

  • Гастроинтестинальная, которая диагностируется в 98% случаев сальмонеллеза.
  • Генерализованная форма.
  • Субклиническая форма.
  • Бактерионосительство.

Каждая из форм сальмонеллеза имеет свои варианты течения.

Симптомы

Сальмонеллы через слой эпителиальных клеток проникают в толщу кишечника, где захватываются клетками иммунной системы человека. В них бактерии активно размножаются, проникая в лимфатическую систему и кровяное русло.

При гибели сальмонелл выделяются 2 типа токсинов:

  • Эндотоксин оказывает действие на большинство внутренних органов. Он является пусковым механизмом развития лихорадки и нарушений микроциркуляции. При массированной гибели сальмонелл может развиваться инфекционно-токсичеcкий шок.
  • Энтеротоксин через нарушение ионного транспорта в мембранах клеток кишечного эпителия увеличивает осмотическое давление в просвете кишечника с формированием диареи.

Действуя на организм, эти токсины определяют ту или иную клиническую картину.

Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза

При гастроинтестинальной форме симптомы инфекционного заболевания появляются сразу наряду со значительным повышением температуры тела. Больного беспокоят:

  • нарушение общего состояния;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • абдоминальная боль различной интенсивности;
  • расстройство физиологических отправлений.

Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза может иметь различную степень тяжести:

  • Легкая. Течение сопровождается незначительным подъемом температуры тела, однократной рвотой, диареей до 5 раз в сутки. Потеря жидкости не превышает 3% от общей массы тела больного.
  • Среднетяжелое течение характеризуется усилением основных жалоб. Лихорадка продолжается 3-4 дня, длительность диарейного синдрома достигает 1 недели. Частота жидкого стула составляет до 10 раз в сутки, наблюдается повторная рвота. Отмечаются изменения в работе сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония). Потеря жидкости составляет до 6% от массы тела, что сопровождается симптомами обезвоживания начальной стадии.
  • При тяжелом течении преобладают симптомы токсического поражения и дегидратации. Больной жалуется на подъем температуры выше 39 градусов, многократную рвоту, жидкий стул зеленого цвета с обильной примесью слизи больше 10 раз в сутки. Из-за выраженной потери жидкости наблюдаются изменения в работе внутренних органов. Помимо сухости кожных покровов и видимых слизистых у больного могут развиваться судороги, почечная недостаточность, сгущение крови.

Генерализованная форма

Такая форма инфекции может 2 варианта течения:

  • Тифоподобный вариант, когда клиническая картина первых дней сальмонеллеза копирует симптоматику тифа. У таких больных развивается стойкое торможение в нервной системе, признаки острого токсического поражения нарастают со временем, как и лихорадка, которая может продолжаться до трех недель. К концу первой недели на коже живота появляется сыпь. Жидкий стул сохраняется только в первые дни болезни.
  • При септическом варианте сальмонеллеза образуются очаги гнойного воспаления в различных внутренних органах, что затрудняет диагностику инфекции. Заболевание практически не поддается антибиотикотерапии. Сочетание септического варианта сальмонеллеза с иммунодефицитными состояниями очень часто заканчивается летально.

Субклиническая форма сальмонеллеза и бактерионосительство

Характерной чертой субклинической формы заболевания является отсутствие симптоматики. В период бактерионосительства зараженный человек способен выделять возбудителя в окружающую среду.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза необходимо:

  • Бактериологическое исследование рвотных масс и испражнений, а также продуктов питания, которые употреблялись в течение суток до заболевания. При отсутствии проявлений со стороны пищеварительной системы сложно заподозрить сальмонеллез. Однако выделение сальмонелл из крови является надежным маркером инфекции.
  • Серологические методы диагностики при сальмонеллезе выявляют антитела к возбудителю инфекции и нарастание их титра при повторных исследованиях. Методика информативна, начиная с 4-5 дня заболевания.

Лечение

Как правило, терапию легко протекающих форм сальмонеллеза не проводят, так как больные не обращаются за помощью в поликлинику. Симптомы заболевания проходят в течение 2-3 дней. При среднетяжелом и тяжелом течении пациенты нуждаются в госпитализации. Основными направлениями терапии у таких больных являются:

  • Лечебное питание. Из рациона исключаются все продукты, которые могут оказывать раздражающее действие на слизистую кишечника, усиливать секреторную активность органов пищеварения, вызывать процессы брожения и гниения. Диету назначают на длительный период, составляющий 1-2 месяца после исчезновения клинических проявлений инфекции, с постепенным переходом на обычный тип питания.
  • Регидратация. Эту терапию проводят глюкозо-солевыми растворами либо перорально, либо инфузионно в зависимости от степени тяжести сальмонеллеза.
  • Коррекция метаболических нарушений проводится за счет кристаллоидов.
  • Энтеросорбенты, позволяющие эффективно связывать и выводить токсины возбудителя.
  • При острой диарее используются препараты, тормозящие перистальтику кишечника.
  • Пробиотики. Эта группа препаратов способна восстановить количественный и качественный состав нормальной микрофлоры кишечника.

Возбудитель сальмонеллеза имеет высокую чувствительность практически ко всем антибактериальным препаратам базовой терапии, используемым при кишечных заболеваниях. Поэтому выбор должен осуществляться с учетом профиля безопасности лекарственного средства.

Лечение госпитального сальмонеллеза сопровождается большими трудностями из-за резистентности штаммов к антибактериальной терапии. Поэтому основной защитой пациентов от возбудителя является использование методов дезинфекции.

Осложнения

Течение сальмонеллеза может усугубляться развитием осложнений со стороны большинства внутренних органов. Наиболее опасными считаются:

Иммунодефицитные состояния, тяжелое течение заболевания, поздняя госпитализация больного, возраст (дети до года, пожилые люди) - все эти факторы увеличивают риск развития осложнений при сальмонеллезе.

Профилактика

Специфическая профилактика сальмонеллеза не разработана. Все мероприятия, применяемые для предотвращения развития инфекции, разделены на 2 группы:

  • санитарно-ветеринарные, которые должны предупреждать распространение возбудителя среди домашней птицы и животных, включая правильную организацию технологического процесса на предприятиях пищевой промышленности;
  • санитарно-гигиенические, препятствующие обсеменации готовых продуктов.

Прогноз

Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза имеет благоприятный прогноз и успешно поддается медикаментозному лечению. Однако генерализованная форма инфекции, ранний возраст пациентов требуют пристального наблюдения из-за высокой вероятности летального исхода. После проведенного полноценного лечения сальмонеллеза у пациентов могут сохраняться остаточные симптомы заболевания. Они появляются, как правило, через 2-3 недели после лечения в инфекционном стационаре при нарушении больным рекомендованной диеты или режима и проявляются в виде диспептических расстройств.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Столбняк

Столбняк — это острое заболевание инфекционной природы, развивающееся вследствие действия на организм столбнячного экзотоксина. Для инфекции характерна выраженная интоксикация, повышенная...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0