Наверх
 

Трофическая язва

Трофическая язва – это дефективное изменение кожи или слизистой человека, отторжение организмом омертвевшей ткани вследствие недостаточного кровообеспечения и нарушения иннервации. Перед лечением трофической язвы проконсультируйтесь с дерматологом.


Общие сведения

Заболевание трофическая язва, известное человеку с древних времен, и сегодня не теряет своей актуальности. В результате нарушений в системе кровообращения отмечается недостаток поступления к тканям кислорода и питательных веществ. Далее - снижение венозного оттока нарастающего характера, усиление метаболического дефекта и образование язвы. Повреждение разрастается, увеличивается в размерах, инфицируется. Отсутствие эпителизации язвы на протяжении полутора месяцев и больше – явный признак начала болезни. Местонахождение у большинства больных - голени и стопы.

Причины

Венозная составляющая представляет собой результат длительно существующей декомпенсированной венозной недостаточности. Большинство случаев появление трофической язвы связано с длительно протекающей варикозной болезнью и поражением поверхностных вен или же это посттравматическая болезнь, развившаяся в результате тромбоза глубоких вен.

Также к причинам возникновения следует отнести заболевания артерий, обморожения или ожоги конечностей, серьезные травмы, затрагивающие нервные окончания и стволы. К предрасполагающим факторам следует отнести избыточную массу тела и наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, хронические дерматиты, атеросклероз облитерирующий, варикозное расширение вен и т.п.).

Классификация

Трофические язвы классифицируются на основании морфологии, этиологии и обширности участка поражения.

По морфологии различают:

  • Первичные.
  • Вторичные. Являются осложнениями основного заболевания. Хроническое течение трофической язвы приводит к изменению сосудов. Форменные элементы крови, оказавшись вне сосуда, вызывают воспаление и тромбоз, приводящие к образованию язв.

Патологические процессы в конечностях развиваются из-за эндогенных и экзогенных факторов.

По площади распространения язвы бывают:

  • малые (от 0, 5 см до 4 см в диаметре);
  • средние (от 5 до 10 см);
  • большие (от 10 до 20 см);
  • обширные (возникают в результате слияния нескольких язв).

По этиологии:

  • Венозные - позднее проявление варикоза, тромбофлебита, врожденной венозной ангиодисплазии.
  • Артериальные - результат прогрессирующей ишемии атеросклероза облитерирующего, тромбангиита, постэмболической окклюзии.
  • Нейротрофические. Причинами становятся травмы позвоночника или головы, нервных стволов и окончаний, токсические, диабетические, инфекционные полинейропатии.

Симптомы

Клиническая картина заболевания разнится в зависимости от этапа заболевания, как по внешним признакам, так и по жалобам больных.

Начальный этап:

  • бледность кожи;
  • локальное чувство жара;
  • отечность конечностей;
  • тяжесть в ногах после нагрузки;
  • судорожные подергивания мышц, преимущественно в ночное время.

Язвообразующий этап:

  • появление язвы открытого типа округлой или овальной формы;
  • визуальные изменения кожи вокруг язвы. Натянутая, глянцевая кожа вокруг диска изъязвления пурпурно-синюшного оттенка. Синюшность околораневой поверхности имеет форму пятен с неровными краями со склонностью к слиянию;
  • при пальпаторном обследовании кожа грубая, при прикосновении – болезненная;
  • больной предъявляет жалобы на жжение, зуд;
  • отсутствие пульса на периферийных артериях;
  • снижение чувствительности пальцев рук или ног;
  • нарушение сна, синдром хронической усталости.
  • Период эпителизации:

    • заживление в виде появления здорового эпителия розового цвета;
    • эпицентр язвенной поверхности покрыт свежим струпом;
    • общее состояние больных улучшается, нормализуется сон.

    Диагностика

    • Осмотр больного, тщательный сбор анамнеза.
    • Клинические исследования формулы крови.
    • Бактериологические посевы экссудата для подбора антибиотика.
    • Допплерография.
    • Рентген-контрастная ангиография.
    • Лазерная флоуметрия.

    Лечение

    Для лечения трофической язвы используются консервативные и хирургические методы. Операции назначаются при неэффективности местного лечения и угрозе развития осложнений.

    Консервативные методы:

    • Первичное очищение язвы.
    • Назначение ангиопротекторов и дезагрегантов, которые препятствуют застою крови, улучшают кровообращение и укрепляют сосудистые стенки.
    • Антибактериальная терапия с учетом чувствительности болезнетворных организмов.
    • Средства, улучшающие регенерацию ран. Выпускаются в виде мазей, масел, протеолитических порошков, растворов, паст и спреев. Современная фармакологическая индустрия наладила выпуск готовых накладок и повязок, обеспечивающих впитывание экссудата с одновременным воздействием различных веществ на раневую поверхность, что значительно облегчает уход за язвами.
    • Симптоматическое лечение у профильных специалистов, целью которого является стабилизация сахара и липидов крови, общеукрепляющая терапия;
    • Физиотерапевтические процедуры. Хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении УЗ-кавитации раны, УФО, гипербарической оксигенации, магнито- и лазеротерапии;
    • Санаторно-курортное лечение, включающее диетотерапию, климатолечебные мероприятия, ванны, лечебную физкультуру, массаж и т.п.

    Хирургические вмешательства:

    • Малоинвазивные операции. Хирурги используют разнообразные методики для облегчения состояния больного: миопластическая фасциоэктомия, флебоэктомия, лазерная хирургия, склеротерапия для устранения патологического рефлюкса и другие.
    • При атеросклерозировании применяют шунтирование и создание анастомоза.
    • При нейротрофической составляющей производят резекцию плюснефалангового сустава и плюсневой кости.
    • Трансплантация участков здоровой кожи.
    • Ампутация конечности.

    Осложнения

    Заключаются в генерализации процесса из-за истощения защитных сил и сопутствующих тяжелых патологий:

    Профилактика

    Профилактические мероприятия представляют собой целый комплекс мер, направленный на улучшение трофики, состояния сосудов и предотвращение нагрузок. Необходимо:

    • Строгое соблюдение гигиенических норм.
    • Комплексное лечение основного заболевания согласно рекомендациям профильного врача.
    • Использование подобранного врачом компрессионного белья. Ношение медицинских чулок, бинтов или гольфов.
    • Своевременная коррекция венозной недостаточности.
    • Коррекция трудовой деятельности, режима работы и условий труда.
    • Избегание тяжелых физических, психоэмоциональных нагрузок и длительного пребывания в неподвижном состоянии в положении сидя или стоя.
    • Полноценное питание. Пища рекомендована богатая витаминами и микроэлементами с ограничением в жирах и соли.
    • Режим сна. Сон должен быть минимум 8 часов. Нижние конечности во время сна стоит поднимать на 15-20%. Рекомендовано применение специализированных подушек для ног.
    • Воздержание от длительных поездок в автомобиле, командировок, многочасовых перелетов.
    • Полный отказ от курения и употребления алкоголя выше безопасных доз.
    • Адекватная физкультурная нагрузка. Показаны ЛФК и плавание.
    • Ношение ортопедической кожаной обуви, подходящей по размеру.
    • Санация любых повреждений кожи антисептическими и бактериостатическими средствами (царапины, мозоли, трещины, микозы).

    Прогноз

    Прогноз трофической язвы зависит от степени поражения и времени обращения к флебологу за помощью. При запущенных формах, осложненных тяжелыми сопутствующими заболеваниями, прогноз неблагоприятный, вплоть до ампутации конечности. При своевременном обращении в лечебное учреждение к профильному врачу и соблюдении рекомендаций возможна репарация язвы. Трофическая язва имеет высокий процент рецидивов.

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

    Полезная статья
    Почесуха

    Почесуха – это кожное заболевание, сопровождающееся сильным зудом и характерными высыпаниями на различных участках тела. Чаще всего ею болеют малыши...

    Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

    Комментарии к статье

    0