Трофическая язва

Общие сведения

Заболевание трофическая язва, известное человеку с древних времен, и сегодня не теряет своей актуальности. В результате нарушений в системе кровообращения отмечается недостаток поступления к тканям кислорода и питательных веществ. Далее - снижение венозного оттока нарастающего характера, усиление метаболического дефекта и образование язвы. Повреждение разрастается, увеличивается в размерах, инфицируется. Отсутствие эпителизации язвы на протяжении полутора месяцев и больше – явный признак начала болезни. Местонахождение у большинства больных - голени и стопы.

Причины

Венозная составляющая представляет собой результат длительно существующей декомпенсированной венозной недостаточности. Большинство случаев появление трофической язвы связано с длительно протекающей варикозной болезнью и поражением поверхностных вен или же это посттравматическая болезнь, развившаяся в результате тромбоза глубоких вен.

Также к причинам возникновения следует отнести заболевания артерий, обморожения или ожоги конечностей, серьезные травмы, затрагивающие нервные окончания и стволы. К предрасполагающим факторам следует отнести избыточную массу тела и наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, хронические дерматиты, атеросклероз облитерирующий, варикозное расширение вен и т.п.).

Классификация

Трофические язвы классифицируются на основании морфологии, этиологии и обширности участка поражения.

По морфологии различают:

• Первичные.
• Вторичные. Являются осложнениями основного заболевания. Хроническое течение трофической язвы приводит к изменению сосудов. Форменные элементы крови, оказавшись вне сосуда, вызывают воспаление и тромбоз, приводящие к образованию язв.

Патологические процессы в конечностях развиваются из-за эндогенных и экзогенных факторов.

По площади распространения язвы бывают:

• малые (от 0, 5 см до 4 см в диаметре);
• средние (от 5 до 10 см);
• большие (от 10 до 20 см);
• обширные (возникают в результате слияния нескольких язв).

По этиологии:

• Венозные - позднее проявление варикоза, тромбофлебита, врожденной венозной ангиодисплазии.
• Артериальные - результат прогрессирующей ишемии атеросклероза облитерирующего, тромбангиита, постэмболической окклюзии.
• Нейротрофические. Причинами становятся травмы позвоночника или головы, нервных стволов и окончаний, токсические, диабетические, инфекционные полинейропатии.

Симптомы

Клиническая картина заболевания разнится в зависимости от этапа заболевания, как по внешним признакам, так и по жалобам больных.

Начальный этап:

• бледность кожи;
• локальное чувство жара;
• отечность конечностей;
• тяжесть в ногах после нагрузки;
• судорожные подергивания мышц, преимущественно в ночное время.

Язвообразующий этап:

Период эпителизации:

• заживление в виде появления здорового эпителия розового цвета;
• эпицентр язвенной поверхности покрыт свежим струпом;
• общее состояние больных улучшается, нормализуется сон.

Диагностика

• Осмотр больного, тщательный сбор анамнеза.
• Клинические исследования формулы крови.
• Бактериологические посевы экссудата для подбора антибиотика.
• Допплерография.
• Рентген-контрастная ангиография.
• Лазерная флоуметрия.

Лечение

Для лечения трофической язвы используются консервативные и хирургические методы. Операции назначаются при неэффективности местного лечения и угрозе развития осложнений.

Консервативные методы:

• Первичное очищение язвы.
• Назначение ангиопротекторов и дезагрегантов, которые препятствуют застою крови, улучшают кровообращение и укрепляют сосудистые стенки.
• Антибактериальная терапия с учетом чувствительности болезнетворных организмов.
• Средства, улучшающие регенерацию ран. Выпускаются в виде мазей, масел, протеолитических порошков, растворов, паст и спреев. Современная фармакологическая индустрия наладила выпуск готовых накладок и повязок, обеспечивающих впитывание экссудата с одновременным воздействием различных веществ на раневую поверхность, что значительно облегчает уход за язвами.
• Симптоматическое лечение у профильных специалистов, целью которого является стабилизация сахара и липидов крови, общеукрепляющая терапия;
• Физиотерапевтические процедуры. Хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении УЗ-кавитации раны, УФО, гипербарической оксигенации, магнито- и лазеротерапии;
• Санаторно-курортное лечение, включающее диетотерапию, климатолечебные мероприятия, ванны, лечебную физкультуру, массаж и т.п.

Хирургические вмешательства:

• Малоинвазивные операции. Хирурги используют разнообразные методики для облегчения состояния больного: миопластическая фасциоэктомия, флебоэктомия, лазерная хирургия, склеротерапия для устранения патологического рефлюкса и другие.
• При атеросклерозировании применяют шунтирование и создание анастомоза.
• При нейротрофической составляющей производят резекцию плюснефалангового сустава и плюсневой кости.
• Трансплантация участков здоровой кожи.
• Ампутация конечности.

Осложнения

Заключаются в генерализации процесса из-за истощения защитных сил и сопутствующих тяжелых патологий:

• флегмона мягких тканей;
• рожистое воспаление;
• лимфангоит;
• лимфаденит;
• сепсис.

Профилактика

Профилактические мероприятия представляют собой целый комплекс мер, направленный на улучшение трофики, состояния сосудов и предотвращение нагрузок. Необходимо:

• Строгое соблюдение гигиенических норм.
• Комплексное лечение основного заболевания согласно рекомендациям профильного врача.
• Использование подобранного врачом компрессионного белья. Ношение медицинских чулок, бинтов или гольфов.
• Своевременная коррекция венозной недостаточности.
• Коррекция трудовой деятельности, режима работы и условий труда.
• Избегание тяжелых физических, психоэмоциональных нагрузок и длительного пребывания в неподвижном состоянии в положении сидя или стоя.
• Полноценное питание. Пища рекомендована богатая витаминами и микроэлементами с ограничением в жирах и соли.
• Режим сна. Сон должен быть минимум 8 часов. Нижние конечности во время сна стоит поднимать на 15-20%. Рекомендовано применение специализированных подушек для ног.
• Воздержание от длительных поездок в автомобиле, командировок, многочасовых перелетов.
• Полный отказ от курения и употребления алкоголя выше безопасных доз.
• Адекватная физкультурная нагрузка. Показаны ЛФК и плавание.
• Ношение ортопедической кожаной обуви, подходящей по размеру.
• Санация любых повреждений кожи антисептическими и бактериостатическими средствами (царапины, мозоли, трещины, микозы).

Прогноз

Прогноз трофической язвы зависит от степени поражения и времени обращения к флебологу за помощью. При запущенных формах, осложненных тяжелыми сопутствующими заболеваниями, прогноз неблагоприятный, вплоть до ампутации конечности. При своевременном обращении в лечебное учреждение к профильному врачу и соблюдении рекомендаций возможна репарация язвы. Трофическая язва имеет высокий процент рецидивов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter