Общие сведения
Билирубин является одним из ключевых компонентов желчи. Основная его часть образуется при распаде гемоглобина. Этот процесс происходит в печени, селезенке, лимфатических узлах и костном мозге. У взрослого человека количество образовавшегося билирубина может достигать 300 мг в сутки. В кровяном русле он может быть двух видов:
- Свободный билирубин может оказывать токсическое действие на клетки. Повышение этой фракции свидетельствует об усиленном распаде красных кровяных телец. За счет своих физико-химических свойств несвязанный билирубин проникает через липидную оболочку клеток, нарушая ее основные функции.
- Связанный, который образуется в печени. Он не обладает токсичными свойствами и в составе желчи попадает в тонкий кишечник. Большая часть всасывается обратно в кровоток вместе с желчной кислотой, остаток после цепочки химических превращений выводится из организма.
Причины
Причиной возникновения желтухи служит избыток билирубина, который может появляться при следующих патологиях:
- наследственных или приобретенных анемиях, связанных с разрушением эритроцитов;
- болезнях, связанных с нарушением процесса роста и созревания красных кровяных телец;
- обширных инфарктах внутренних органов;
- значительных гематомах;
- травматизации эритроцитов при протезировании клапанов сердца;
- вирусном гепатите;
- алкогольном или токсическом поражении печени;
- заболеваниях печени на стадии цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы;
- инфекционных болезнях;
- желчнокаменной болезни;
- опухолевых процессах в поджелудочной железе, органах гепатобилиарной системы;
- воспалительных заболеваниях поджелудочной железы;
- недоразвитии желчевыводящих путей;
- паразитарных кистах в печени.
Классификация
Клиницисты диагностируют 2 типа желтухи:
- ложную;
- истинную.
Ложная желтуха может возникать вследствие избытка в рационе каротинов — пигментов желтого или оранжевого цвета. Такое возможно при значительном потреблении в пищу моркови, апельсинов, тыквы или при использовании некоторых лекарственных препаратов (антисептиков, противопаразитарных средств).
Истинная желтуха возникает из-за нарушения баланса между образованием билирубина и его выведением.
Она подразделяется на такие формы:
- надпеченочную, которая обусловлена усилением процессов образования билирубина;
- печеночную, появление которой связано с нарушением захвата, связывания и выделения билирубина гепатоцитами;
- подпеченочную, связанную с нарушением выведения билирубина в составе желчи по внепеченочным желчным протокам.
В педиатрической практике встречается желтуха новорожденных, возникающая из-за смены фетального типа гемоглобина на взрослый. Это состояние относится к физиологическим.
Симптомы
Клиническая картина различных форм желтухи схожая, однако, каждая из них имеет свои особенности. Пациентов, как правило, беспокоят следующие симптомы:
- желтушность кожных покровов;
- зуд;
- нарушение общего состояния;
- усталость, раздражительность;
- диспептические нарушения;
- изменения цвета физиологических отправлений.
Кроме вышеперечисленных жалоб, у больного могут возникать неприятные ощущения в проекции печени и желчного пузыря, связанные с воспалительной или онкологической патологией.
Диагностика
Для полноценной диагностики желтухи, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра важно использовать все лабораторные и инструментальные методы.
Анамнез
Опрос пациента позволяет определить:
- профессиональные вредности (контакт с грызунами, действие токсических веществ);
- семейный анамнез, позволяющий заподозрить наличие наследственной патологии;
- наличие контактов с желтушными больными;
- проведение инъекционных или хирургических манипуляций (особенно переливаний крови) за предыдущие 6 месяцев;
- поездки в эндемические по гепатитам районы;
- прием лекарственных препаратов, способных вызвать развитие желтухи;
- характер начала заболевания;
- употребление алкоголя.
Осмотр
Во время осмотра у специалиста на себя обращают внимание такие признаки:
- иктеричный цвет конъюнктив, слизистой мягкого неба и губ, кожи, особенно хорошо проявляющийся при естественном освещении;
- снижение массы тела, характерное для опухолевых процессов;
- при гемолитической анемии появляется бледность кожных покровов;
- внепеченочные знаки, к которым относятся сосудистые звездочки, покраснение ладоней, изменение цвета языка;
- следы расчесов;
- расширение околопупочных вен;
- свободную жидкость в брюшной полости.
Пальпация
Пальпация помогает выявить увеличенные границы печени и селезенки, хотя размеры органов не коррелируют со стадией патологического процесса. Кроме величины, определяют:
- Наличие болевого синдрома, который чаще сопровождает острые воспалительные заболевания. Для хронической патологии боль характерна в активную стадию процесса.
- Тактильно печень и селезенка плотной консистенции, с четкими краями.
- При закупорке общего желчного протока можно пропальпировать увеличенный желчный пузырь.
Лабораторные методы
Проведение клинического анализа крови у пациентов с желтухами показывает:
- изменения количества лейкоцитов, которое уменьшается при печеночном генезе желтухи, возрастает в случае опухолевого процесса или холангите;
- снижение количества красных кровяных телец с появлением в общем кровотоке незрелых форм свидетельствует о гемолитической анемии;
- при печеночной желтухе наблюдается тромбоцитопения.
В биохимическом анализе крови наблюдаются следующие изменения:
- повышается уровень общего билирубина, изменение его фракций происходит в зависимости от формы желтухи;
- снижается уровень альбуминов;
- появляются маркеры поражения гепатоцитов;
- уменьшается активность ферментов системы свертывания крови;
- увеличивается концентрация свободного железа.
Инструментальные диагностические методики
К наиболее информативным инструментальным методам диагностики можно отнести:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- компьютерную томографию;
- лапароскопию;
- пункционную биопсию.
Рассмотрим подробнее каждую методику. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости относится к неинвазивным методам и позволяет выявить:
- точные размеры печени и селезенки;
- конкременты в желчном пузыре;
- характер изменений в печени (диффузный или очаговый);
- патологию поджелудочной железы или кишечника;
- изменение проходимости желчных протоков и уровень обструкции.
Компьютерная томография позволяет провести дифференциальную диагностику подпеченочной и печеночной желтух. При этом основным критерием будет выступать диаметр внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Помимо определения уровня блокирования оттока желчи, компьютерная томография позволяет установить ее причину. Наиболее частыми являются:
- желчнокаменная болезнь;
- онкологическая патология головки поджелудочной железы;
- увеличение печеночных лимфатических узлов.
Более четко визуализировать характер изменений в органах брюшной полости позволяет лапароскопия. Иногда только проведение этого инвазивного метода позволяет установить уровень и характер обтурации желчных протоков.
Также с помощью лапароскопии возможно:
- визуализировать изменения желчного пузыря;
- увидеть очаги опухолевых изменений и иссечь необходимые участки для гистологического исследования.
Эффективность лапароскопии может быть повышена за счет использования рентгеноконтрастных методов.
Пункционную биопсию и дальнейшее гистологическое исследование выполняют у пациентов с неясным диагнозом или при подозрении на внутрипеченочный генез желтухи. Чаще всего манипуляцию проводят под контролем компьютерной томографии или УЗИ. При нарушениях системы свертывания крови биопсия делается с пломбированием пункционного канала.
Если позволяет состояние пациента, то для дифференциальной диагностики используют контрастные методы рентгенологического исследования. Они представляют определенную опасность для больного (кровотечения, попадание желчи в брюшную полость), поэтому их выполнения проводится на заключительном этапе диагностики в хирургическом стационаре.
Лечение
Объем терапии пациентов с желтухами зависит от причины желтухи, формы и течения патологии. Лечение можно разделить на 2 группы:
- Консервативное;
- Хирургическое.
Основным направлением консервативного лечения является воздействие на причину заболевания.
Методы консервативного лечения:
- лечебное питание, способное нормализовать отток желчи;
- мпротивовирусную терапию;
- кортикостероиды;
- спазмолитики;
- гепатопротекторы;
- дезинтоксикационные растворы;
- витамины;
- седативные лекарственные средства.
Помимо медикаментозного лечения, эффективными способами борьбы с избытком билирубина являются:
- плазмоферез — очистка крови от токсических веществ;
- фототерапия — перевод свободного билирубина в связанный за счет применения сине-фиолетового излучения.
При неэффективности консервативных методов лечения проводят хирургическое устранение причин развития желтухи.
Осложнения
Осложнения связаны с прогрессированием заболеваний, вызвавших развитие желтухи, и непосредственным действием билирубина на организм. К последним относятся:
- токсические энцефалопатии;
- печеночная недостаточность.
У маленьких детей возможна задержка умственного развития.
Профилактика
Профилактические мероприятия при желтухе направлены на предотвращение заболеваний, которые ее вызывают. Для этого необходимо:
- соблюдать правила личной гигиены;
- избегать беспорядочных половых связей;
- своевременное проходить профилактический осмотр в поликлинике;
- максимально ограничить употребление алкоголя.
Прогноз
Прогноз для пациентов с желтухами зависит от основного заболевания. При своевременном комплексном лечении он благоприятный. Однако развитие ядерной желтухи у новорожденных, тяжелая онкологическая или наследственная патология, вирусный гепатит являются факторами, утяжеляющими прогноз.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Диарея – это опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений, объем которых превышает 200 мл, с увеличенной частотой (более...
Комментарии к статье
0