Наверх
 

Все о желтухе

Желтуха — это состояние, связанное с избыточным накоплением билирубина в тканях и крови. Симптомамы желтухи у взрослых проявляются окрашиванием кожных покровов и видимых слизистых в желтушный цвет.

Общие сведения

Билирубин является одним из ключевых компонентов желчи. Основная его часть образуется при распаде гемоглобина. Этот процесс происходит в печени, селезенке, лимфатических узлах и костном мозге. У взрослого человека количество образовавшегося билирубина может достигать 300 мг в сутки. В кровяном русле он может быть двух видов:

  • Свободный билирубин может оказывать токсическое действие на клетки. Повышение этой фракции свидетельствует об усиленном распаде красных кровяных телец. За счет своих физико-химических свойств несвязанный билирубин проникает через липидную оболочку клеток, нарушая ее основные функции.
  • Связанный, который образуется в печени. Он не обладает токсичными свойствами и в составе желчи попадает в тонкий кишечник. Большая часть всасывается обратно в кровоток вместе с желчной кислотой, остаток после цепочки химических превращений выводится из организма.

Причины

Причиной возникновения желтухи служит избыток билирубина, который может появляться при следующих патологиях:

  • наследственных или приобретенных анемиях, связанных с разрушением эритроцитов;
  • болезнях, связанных с нарушением процесса роста и созревания красных кровяных телец;
  • обширных инфарктах внутренних органов;
  • значительных гематомах;
  • травматизации эритроцитов при протезировании клапанов сердца;
  • вирусном гепатите;
  • алкогольном или токсическом поражении печени;
  • заболеваниях печени на стадии цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы;
  • инфекционных болезнях;
  • желчнокаменной болезни;
  • опухолевых процессах в поджелудочной железе, органах гепатобилиарной системы;
  • воспалительных заболеваниях поджелудочной железы;
  • недоразвитии желчевыводящих путей;
  • паразитарных кистах в печени.

Классификация

Клиницисты диагностируют 2 типа желтухи:

  • ложную;
  • истинную.

Ложная желтуха может возникать вследствие избытка в рационе каротинов — пигментов желтого или оранжевого цвета. Такое возможно при значительном потреблении в пищу моркови, апельсинов, тыквы или при использовании некоторых лекарственных препаратов (антисептиков, противопаразитарных средств).

Истинная желтуха возникает из-за нарушения баланса между образованием билирубина и его выведением.

Она подразделяется на такие формы:

  • надпеченочную, которая обусловлена усилением процессов образования билирубина;
  • печеночную, появление которой связано с нарушением захвата, связывания и выделения билирубина гепатоцитами;
  • подпеченочную, связанную с нарушением выведения билирубина в составе желчи по внепеченочным желчным протокам.

В педиатрической практике встречается желтуха новорожденных, возникающая из-за смены фетального типа гемоглобина на взрослый. Это состояние относится к физиологическим.

Симптомы

Клиническая картина различных форм желтухи схожая, однако, каждая из них имеет свои особенности. Пациентов, как правило, беспокоят следующие симптомы:

  • желтушность кожных покровов;
  • зуд;
  • нарушение общего состояния;
  • усталость, раздражительность;
  • диспептические нарушения;
  • изменения цвета физиологических отправлений.

Кроме вышеперечисленных жалоб, у больного могут возникать неприятные ощущения в проекции печени и желчного пузыря, связанные с воспалительной или онкологической патологией.

Диагностика

Для полноценной диагностики желтухи, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра важно использовать все лабораторные и инструментальные методы.

Анамнез

Опрос пациента позволяет определить:

  • профессиональные вредности (контакт с грызунами, действие токсических веществ);
  • семейный анамнез, позволяющий заподозрить наличие наследственной патологии;
  • наличие контактов с желтушными больными;
  • проведение инъекционных или хирургических манипуляций (особенно переливаний крови) за предыдущие 6 месяцев;
  • поездки в эндемические по гепатитам районы;
  • прием лекарственных препаратов, способных вызвать развитие желтухи;
  • характер начала заболевания;
  • употребление алкоголя.

Осмотр

Во время осмотра у специалиста на себя обращают внимание такие признаки:

  • иктеричный цвет конъюнктив, слизистой мягкого неба и губ, кожи, особенно хорошо проявляющийся при естественном освещении;
  • снижение массы тела, характерное для опухолевых процессов;
  • при гемолитической анемии появляется бледность кожных покровов;
  • внепеченочные знаки, к которым относятся сосудистые звездочки, покраснение ладоней, изменение цвета языка;
  • следы расчесов;
  • расширение околопупочных вен;
  • свободную жидкость в брюшной полости.

Пальпация

Пальпация помогает выявить увеличенные границы печени и селезенки, хотя размеры органов не коррелируют со стадией патологического процесса. Кроме величины, определяют:

  • Наличие болевого синдрома, который чаще сопровождает острые воспалительные заболевания. Для хронической патологии боль характерна в активную стадию процесса.
  • Тактильно печень и селезенка плотной консистенции, с четкими краями.
  • При закупорке общего желчного протока можно пропальпировать увеличенный желчный пузырь.

Лабораторные методы

Проведение клинического анализа крови у пациентов с желтухами показывает:

  • изменения количества лейкоцитов, которое уменьшается при печеночном генезе желтухи, возрастает в случае опухолевого процесса или холангите;
  • снижение количества красных кровяных телец с появлением в общем кровотоке незрелых форм свидетельствует о гемолитической анемии;
  • при печеночной желтухе наблюдается тромбоцитопения.

В биохимическом анализе крови наблюдаются следующие изменения:

  • повышается уровень общего билирубина, изменение его фракций происходит в зависимости от формы желтухи;
  • снижается уровень альбуминов;
  • появляются маркеры поражения гепатоцитов;
  • уменьшается активность ферментов системы свертывания крови;
  • увеличивается концентрация свободного железа.

Инструментальные диагностические методики

К наиболее информативным инструментальным методам диагностики можно отнести:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию;
  • лапароскопию;
  • пункционную биопсию.

Рассмотрим подробнее каждую методику. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости относится к неинвазивным методам и позволяет выявить:

  • точные размеры печени и селезенки;
  • конкременты в желчном пузыре;
  • характер изменений в печени (диффузный или очаговый);
  • патологию поджелудочной железы или кишечника;
  • изменение проходимости желчных протоков и уровень обструкции.

Компьютерная томография позволяет провести дифференциальную диагностику подпеченочной и печеночной желтух. При этом основным критерием будет выступать диаметр внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Помимо определения уровня блокирования оттока желчи, компьютерная томография позволяет установить ее причину. Наиболее частыми являются:

  • желчнокаменная болезнь;
  • онкологическая патология головки поджелудочной железы;
  • увеличение печеночных лимфатических узлов.

Более четко визуализировать характер изменений в органах брюшной полости позволяет лапароскопия. Иногда только проведение этого инвазивного метода позволяет установить уровень и характер обтурации желчных протоков.

Также с помощью лапароскопии возможно:

  • визуализировать изменения желчного пузыря;
  • увидеть очаги опухолевых изменений и иссечь необходимые участки для гистологического исследования.

Эффективность лапароскопии может быть повышена за счет использования рентгеноконтрастных методов.

Пункционную биопсию и дальнейшее гистологическое исследование выполняют у пациентов с неясным диагнозом или при подозрении на внутрипеченочный генез желтухи. Чаще всего манипуляцию проводят под контролем компьютерной томографии или УЗИ. При нарушениях системы свертывания крови биопсия делается с пломбированием пункционного канала.

Если позволяет состояние пациента, то для дифференциальной диагностики используют контрастные методы рентгенологического исследования. Они представляют определенную опасность для больного (кровотечения, попадание желчи в брюшную полость), поэтому их выполнения проводится на заключительном этапе диагностики в хирургическом стационаре.

Лечение

Объем терапии пациентов с желтухами зависит от причины желтухи, формы и течения патологии. Лечение можно разделить на 2 группы:

  • Консервативное;
  • Хирургическое.

Основным направлением консервативного лечения является воздействие на причину заболевания.

Методы консервативного лечения:

  • лечебное питание, способное нормализовать отток желчи;
  • мпротивовирусную терапию;
  • кортикостероиды;
  • спазмолитики;
  • гепатопротекторы;
  • дезинтоксикационные растворы;
  • витамины;
  • седативные лекарственные средства.

Помимо медикаментозного лечения, эффективными способами борьбы с избытком билирубина являются:

  • плазмоферез — очистка крови от токсических веществ;
  • фототерапия — перевод свободного билирубина в связанный за счет применения сине-фиолетового излучения.

При неэффективности консервативных методов лечения проводят хирургическое устранение причин развития желтухи.

Осложнения

Осложнения связаны с прогрессированием заболеваний, вызвавших развитие желтухи, и непосредственным действием билирубина на организм. К последним относятся:

  • токсические энцефалопатии;
  • печеночная недостаточность.

У маленьких детей возможна задержка умственного развития.

Профилактика

Профилактические мероприятия при желтухе направлены на предотвращение заболеваний, которые ее вызывают. Для этого необходимо:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • избегать беспорядочных половых связей;
  • своевременное проходить профилактический осмотр в поликлинике;
  • максимально ограничить употребление алкоголя.

Прогноз

Прогноз для пациентов с желтухами зависит от основного заболевания. При своевременном комплексном лечении он благоприятный. Однако развитие ядерной желтухи у новорожденных, тяжелая онкологическая или наследственная патология, вирусный гепатит являются факторами, утяжеляющими прогноз.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Все о диареи

Диарея – это опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений, объем которых превышает 200 мл, с увеличенной частотой (более...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0