Наверх
 

Трахома

Трахома – хроническое хламидийное воспаление глаз, которое характеризуется воспалительными изменениями слизистой и подслизистой соединительных оболочек, которые при осложненном течении заболевания ведут к гипертрофии тканей и развитию рубцовых изменений тканей конъюнктивы, разрушению хрящей век и роговицы.

Общие сведения

Трахома известна с древнейших времен. В Египте она существовала за много столетий до н.э. и до настоящих дней имеет массовое распространение в странах с тропическим и субтропическим климатом: в Африке, Юго-Восточной Азии и Южной Америке. На постсоветском пространстве трахома практически не встречается.

Заболевание антропонозное: его возбудитель способен паразитировать в естественных условиях только в организме человека.

Причиной заражения является одна из разновидностей внутриклеточных бактерий рода хламидий – хламидия трахоматис (Chlamidia trachomatis) – патогенный облигатный грамотрицательный микроорганизм, средой для размножения которого служит цитоплазма эпителия конъюнктивы и роговицы.

Бактерия была открыта в 1907 г. Провачеком и Хальберштедтером, она отличается от других микроорганизмов, относящихся к семейству Chlamydiaceae, механизмом адаптации к внутриклеточным условиям и циклом развития.

На начальных стадиях проявления трахомы напоминают симптомы вирусного конъюнктивита: заболевание характеризуется гиперемией, раздражением и воспалением конъюнктивы, появлением отделяемого.

Причины

Трахома – заболевание эпидемического заражения. Оно передается через руки, предметы быта или гигиены, одежду. Переносчиками инфекции также могут являться летающие насекомые. Например, мухи, соприкасаясь с отделяемым инфицированного глаза, могут перенести инфекцию в здоровый.

И все же основной источник распространения – больные с активной формой заражения. Трахому характеризуют как социально-бытовую болезнь, связанную с неудовлетворительными бытовыми условиями. Передача патогенных микроорганизмов происходит контактным путем через гнойное или слизистое отделяемое, слезы.

Основные причины возникновения и распространения болезни:

  • попадание в организм возбудителя трахомы, паразитирующего внутри клеток;
  • неудовлетворительные социально-бытовые условия, нарушение правил гигиены;
  • слабый иммунитет;
  • неадекватное лечение офтальмологических заболеваний;
  • наличие аллергических и хронических болезней.

Восприимчивость к заболеванию – всеобщая и достаточно высокая, а иммунитет после перенесенной болезни не вырабатывается.

Классификация

В зависимости от преобладания того или иного вида патологических элементов и способа их образования выделяют четыре формы трахомы глаз:

  • папиллярная – определяются преимущественно сосочковые элементы;
  • фолликулярная – характеризуется преобладанием фолликулярной реакции;
  • смешанная;
  • инфильтративная – проявляется инфильтрацией оболочек.

Трахома имеет три стадии течения:

  • Подозрение на трахому – наличие едва заметных, нетипичных симптомов.
  • Претрахома (praetrachoma) – префолликулярная, ранняя фаза развития трахомы, определяется легкой инфильтрацией оболочек и незначительным покраснением век.
  • Собственно трахома, подразделяющаяся на четыре стадии развития:
    • резко выраженный процесс воспаления, на конъюнктиве появляются фолликулы (трахоматозные зерна);
    • распад фолликулов, сопровождающийся процессами рубцевания;
    • регресс заболевания, преобладание рубцевания над инфильтративными процессами;
    • полное излечение.

Симптомы трахомы

Инкубационный период длится от одной до двух недель. Симптоматика зависит от стадии болезни.

Первая стадия

На этой стадии наблюдается повреждение конъюнктивы, выраженный процесс воспаления. Конъюнктива гиперемирована, присутствуют ощущения инородного тела, появляется слезотечение, отек (эдема) век, особенно их переходных складок. Наблюдаются сосочковые элементы и крупные фолликулы, имеющие четко ограниченные контуры. Клеточный состав таких фолликулов преимущественно представлен скоплениями лимфоцитов.

При осложненном течении болезни наблюдаются диффузно-инфильтративные процессы, поверхностная субэпителиальная инфильтрация роговицы.

Вторая стадия

Воспаление нарастает: развивается отек конъюнктивы, появляется активное слезотечение, светобоязнь. Фолликулы увеличиваются и сливаются между собой, что придает конъюнктиве глаза студенистый вид.

Основной признак этой стадии – распад части фолликулов с образованием рубцов. В это время больные трахомой считаются наиболее контагиозными.

Третья стадия

Отличительная особенность стадии – ярко выраженные проявления рубцевания, при этом процессы активного воспаления угасают. Происходит заметный регресс заболевания, но все еще существует опасность обострений.

Четвертая стадия

Это завершение и воспалительного процесса, и процесса рубцевания. Конъюнктива не имеет признаков инфильтрации, приобретает белесоватый цвет, имеет выраженные рубцы, отсутствуют любые признаки воспаления и рубцевания.

Диагностика

При осмотре врач уточняет возможность контактов с носителями инфекции. Затем проводит офтальмологический осмотр на предмет наличия основных признаков воспаления.

Для выявления начальных стадий болезни и предупреждения рецидивов осмотр проводят с использованием щелевой лампы, бинокулярной лупы – высокоточных оптических средств диагностики.

Цитологические лабораторные анализы:

  • мазки-отпечатки с конъюнктивы глаза и соскобы;
  • исследование содержимого фолликулов с целью выяснения его цитологической картины;
  • определение специфических антител в сыворотке крови;
  • культуральная методика – выделение микроорганизма;
  • использование метода ПЦР (полимеразно-цепной реакции), который позволяет обнаружить возбудитель даже по фрагментам ДНК (частичкам его генетического кода);
  • биомикроскопия глаза.

Также в дальнейшем может понадобиться проведение цветной слезно-носовой, инсталляционной, флюоресцеиновой пробы, проверка остроты зрения. Используют также такие вспомогательные методы диагностики, как эпидемиологический анализ и обследование очагов заражения.

Лечение

Основа лечения трахомы – длительное применение местной терапии с подключением при необходимости антибиотикотерапии.

  • Топическая терапия заключается в инстилляции растворов и закладывании в конъюнктивальный мешок мазей. Эффективно применение антибактериальных препаратов и сульфаниламидов.
  • При осложненном течении болезни назначаются для внутреннего применения антибиотики тетрациклинового ряда, подключается витаминотерапия, курсы иммуномодуляторов, проводится купирование аллергических проявлений.
  • При необходимости через несколько недель после начала терапии проводится т.н. «экспрессия фолликулов» – механический метод их выдавливания, который проводится под местной анестезией.

При тяжелой форме трахомы и развитии осложнений прибегают к различным видам оперативного лечения, выбор которых зависит от характера имеющихся осложнений: электролиз, криохирургия, дакриоцисториностомия, пересадка части слизистой оболочки губы, имплантация протока слюнной железы при ксерофтальмии.

Осложнения

Рецидивирующее или осложненное течение болезни может привести к высокоинтенсивному понижению зрения и сильному помутнению роговицы. При рубцевании в процесс может вовлекаться хрящ, при этом возникает деформация верхнего века, заворот век, сращение конъюнктивы глазного яблока и века (симблефар). В этом случае нарушается нормальный рост ресниц, работа клеток слизистой, вырабатывающих увлажняющие вещества, возникает синдром «сухого глаза».

Еще одно осложнение – трахоматозный паннус. Оно обусловлено переходом воспалительного процесса с конъюнктивы на роговицу и вызывает диффузное помутнение поверхностных слоев роговицы, которое способно снижать зрение вплоть до слепоты.

Выраженные признаки паннуса наблюдается у 15-20% пациентов. Однако при биомикроскопическом осмотре его признаки можно обнаружить у всех больных. При неблагоприятном течении и отсутствии адекватной терапии трахома может привести к полной слепоте.

Профилактика

Профилактика трахомы включает:

  • строгое соблюдение норм гигиены;
  • посещение офтальмолога;
  • при необходимости ношения контактных линз – соблюдение правил их использования;
  • своевременное выявление и локализация эпидемиологических очагов.

Прогноз

Основное условие благоприятного прогноза – своевременное лечение. При систематической терапии удается добиться выздоровления у 80% пациентов, полное излечение происходит в течение нескольких месяцев.

Упорное же течение болезни может быть вызвано снижением иммунитета, аллергией, недостаточным или неверным лечением. После выздоровления пациент должен регулярно проходить осмотр: рецидивы возможны даже спустя 5-20 лет.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Катаракта

Катаракта (от лат. cataracta и др.-греч. кαταρράκτης – «водопад») – это распространенная офтальмологическая болезнь, которая характеризуется уменьшением прозрачности хрусталика глаза,...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0