Общие сведения
При сколиозе нарушается нормальная функция позвоночника и многих внутренних органов, мышц живота и спины, происходит смещение костей таза. В связи с таким влиянием искривления позвоночника практически на весь организм, это состояние правильнее назвать «сколиотической болезнью».
При данном заболевании наиболее часто появляется искривление грудного и/или поясничного отдела.
По статистике, сколиоз диагностируется примерно у четверти детей с ортопедическими заболеваниями.
Следует различать истинный сколиоз («сколиотическую болезнь») и сколиотическую осанку.
Сколиотическая осанка обычно развивается вследствие таких причин:
- Неправильное длительное положение тела в одной позе. Это может быть вызвано неверно подобранной мебелью для занятий, привычкой постоянно наклонять голову, неправильной позой на стуле и т. д.
- Чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, гиподинамия.
- Нерациональное питание.
- Неправильно организованное место для сна: излишне мягкая постель, подушка и т. д.
Искривление позвоночника при сколиотической осанке носит нестойкий характер и не сопровождается деформацией или изменением положения позвонков. Это хорошо видно на рентгенограммах и при проведении функциональных проб: в положении лежа или при наклоне вперед позвоночник приобретает физиологический вид. Такое состояние при своевременном лечении обычно бесследно исчезает.
Причины
Различают врожденный и приобретенный сколиоз.
Врожденный сколиоз появляется при аномалиях развития позвоночника, которые возникли еще во внутриутробном периоде. К ним относятся:
- Врожденные деформации позвонков.
- Сращение двух и более позвонков.
- Пороки развития дужек и отростков позвонков.
- Синостоз ребер.
- Недоразвитие различных отделов позвоночника (диспластический сколиоз) и т.п.
Врожденный сколиоз обычно диагностируется уже сразу после рождения или в течение первых лет жизни.
Приобретенный сколиоз формируется под влиянием внешних факторов. Они условно подразделяются на несколько групп:
- Неврогенные. В этом случае сколиоз образуется после перенесенных болезней нервной и мышечной систем: полиомиелита, ДЦП, миопатий, сирингомиелии и некоторых других. При этих болезнях возникает поражение структур спинного мозга с последующим формированием патологических трансформаций в мышечных волокнах спины и живота. Также развиваются обменные нарушения в самом позвоночнике. Все это, а также некорректная статическая нагрузка на скелет растущего ребенка может приводить иногда к достаточно серьезным костным деформациям.
- Рахитический сколиоз. При рахите сколиоз формируется вследствие дистрофического поражения костной системы и патологических изменений нервно-мышечного и связочного аппарата.
- Статические. Искривление позвоночника появляется на почве деформирующих патологий нижних конечностей. Наиболее часто – это врожденный вывих тазобедренного сустава.
- Идиопатические. Несмотря на то, что это заболевание известно еще с давних времен, приблизительно в 80% случаях явную причину его появления выявить не представляется возможным.
В большинстве случаев диагностируется именно идиопатический приобретенный сколиоз. Он формируется у детей в возрасте от шести до пятнадцати лет в период интенсивного роста. Искривление позвоночника у девочек встречается почти в 7 раз чаще, чем у мальчиков.
Классификация
Выделяют несколько классификаций сколиоза.
По времени возникновения бывает врожденный и приобретенный сколиоз. В зависимости от причины искривления сколиоз подразделяют на диспластический, статический, рахитический и т. д.
По количеству дуг искривления — одна, две или три, выделяют соответственно С-, S- или Z- образный сколиоз. Направление дуги деформации бывает в правую или в левую сторону.
По локализации патологического процесса сколиоз бывает:
- торакальный;
- тораколюмбальный;
- люмбальный.
Рентгенологическая классификация выделяет четыре вида сколиоза по углу отклонения позвоночника от нормальной оси. На основании этой классификации выделяют четыре степени клинического течения болезни.
Симптомы
Главными проявлениями сколиоза являются:
- Искривление ствола позвоночника во фронтальной (боковой) плоскости.
- Асимметричное стояние плеч, лопаток, локтей.
- Перекос оси таза.
- Нарушение походки.
- Болезненные ощущения в спине, грудной клетке, пояснице.
- Быстрая утомляемость.
- Частые и интенсивные головные боли.
- Различные деформации костей грудной клетки.
- Нарушение нормального функционирования сердца, дыхательной и пищеварительной систем.
На ранних стадиях болезни можно заметить только изменение кривизны ствола позвоночника и невыраженную асимметрию плечевого пояса и лопаток. С течением заболевания появляются все новые симптомы. В запущенных случаях появляются серьезные нарушения функции практически всех внутренних органов и выраженные деформации костей грудной клетки, таза и позвоночника.
Диагностика
Для первичной диагностики сколиоза проводят осмотр больного в трех обязательных положениях: вертикальном, горизонтальном и сидя. Во время осмотра диагностируют:
- одинаковость длины нижних конечностей;
- симметричность стояния надплечий и лопаток, а также треугольников талии – свободного пространства между рукой и талией при опущенных верхних конечностях;
- наличие изменений суставов;
- положение оси таза и туловища;
- подвижность ствола позвоночника;
- характер мышечного тонуса.
При осмотре также выполняют различные функциональные тесты. Например, потягивание вверх за голову в сидячем положении или наклон вперед с опущенными руками. Если нет явных структурных поражений позвоночника видимое искривление его оси в этом случае исправляется.
Главным методом диагностики сколиоза до сих пор считается рентгенологический. Более того, большинство исследователей считает, что более современные методы исследования, например, МРТ менее информативны, чем рентгенография.
Больным с подозрением на сколиоз проводится рентгенография всех отделов позвоночника минимум в двух положениях — вертикальном и горизонтальном. Главными целями исследования являются определение угла сколиоза, а также наличие торсии и ротации тел позвонков.
По рентгенологическим и клиническим признакам выделяют четыре степени течения сколиоза:
- Первая степень — начальная. Угол деформации не превышает 10 градусов. При осмотре стоя и лежа диагностируется снижение мышечного тонуса спины и живота. Надплечья асимметричны, лопаточные углы находятся на разных уровнях и на различном расстоянии от ствола позвоночника. Кости таза расположены горизонтально. Торсий позвонков пока нет.
- При второй степени угол деформации находится в диапазоне от 11 до 25 градусов. На рентгенограммах уже выявляется торсия позвонков. Визуализируется выраженная асимметрия плечевого пояса. Ось таза смещается. Выявляются мышечные уплотнения в поясничной и грудной областях, что обусловлено патологическим тонусом мышц. При наклоне вперед диагностируется реберный горб.
- Третья степень. Угол искривления – от 26 до 49 градусов. Выявляется явная деформация костных структур грудной клетки. Происходит западание межреберных промежутков с вогнутой стороны искривления и выпячивание – с выпуклой. Мышцы брюшного пресса ослаблены. Формируется внутренний горб. Деформация позвоночника ведет к смещению спинного мозга, что проявляется различными неврологическими нарушениями.
- Четвертая степень — терминальная. Угол сколиоза превышает 50 градусов. Наблюдается выраженная деформация всего туловища. Ось его отклонена в сторону основной дуги искривления. Рост скелета прекращается. Возникают нарушения взаимодействия всех внутренних органов. Развивается компрессия спинного мозга патологически измененными позвонками с последующим прогрессирующим парезом нижних конечностей. Происходит инвалидизация больного.
При ярко выраженных деформациях ствола позвоночника обязательно нужно исследовать функции внутренних органов. С этой целью проводится спирометрия, электрокардиография, УЗИ и другие методы исследования.
Лечение
Терапия сколиоза включает в себя как консервативные, так и оперативные методики. Выбор конкретного вида терапии зависит от степени искривления позвоночника и возраста пациента.
На ранних стадиях сколиоза возможна полная коррекция искривления. Однако, при 3–4 степени позвоночник в первоначальное положение вернуть уже не удастся, поэтому лечение в таких случаях направлено на уменьшение угла искривления и уменьшения прогрессирования болезни.
Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность успешного его завершения. Полное формирование позвоночника оканчивается примерно к 20–22 годам. Поэтому многие эффективные способы лечения, которые с успехом применяются у детей и подростков, в таком возрасте уже не действенны.
Главными целями терапии сколиоза являются:
- Стабилизация положения позвоночника.
- Устранение патологических проявлений.
- Улучшение обменных процессов и интенсивности кровообращения в позвоночнике.
- Нормализация мышечного тонуса.
При консервативном лечении применяются такие методы:
- Медикаментозная терапия. Является больше вспомогательным методом. Используются витаминно-минеральные комплексы, иммуностимуляторы, средства, улучшающие микроциркуляцию и другие.
- Лечебная физкультура (ЛФК). Инструктором ЛФК разрабатывается индивидуально для каждого больного комплекс упражнений. При помощи лечебной физкультуры укрепляется мышечный корсет спины, груди и шеи, улучшается кровообращение в этих областях. Это создает благоприятные условия для выпрямления позвоночника. Полезно занятия плаванием.
- Массаж и мануальная терапия. Эти методы воздействия на организм должны проводиться только специально обученным специалистом.
- Физиотерапия – электрофорез, фонофорез, электромиостимуляция и другие.
- Лечение положением. Этот метод терапии обязателен для всех больных сколиозом. Суть его заключается в фиксации позвоночного столба в правильном физиологическом положении. С этой целью применяются корсеты различной конфигурации.
Оперативное лечение обычно применяется при выраженных деформациях позвонков (обычно это четвертая степень сколиоза) и при явной неэффективности консервативной терапии.
В ходе хирургического вмешательства обычно проводится:
- Пластическая коррекция отдельных позвонков.
- Создание артродеза – неподвижной фиксации позвонков в месте искривления. Для этого применяются различные металлические конструкции.
Как правило, хирургическое лечение не проводится маленьким детям и подросткам, так как у них еще не закончены процессы формирования позвоночника.
Осложнения
Сколиоз – это прежде всего косметический дефект, который доставляет массу эстетических проблем больному.
При выраженном искривлении позвоночника возникает смещение внутренних органов, которое проявляется в резком нарушении их работы. У таких больных часто возникают бронхиты, пневмонии, сердечная недостаточность, хронический холецистит и панкреатит и т.д.
Профилактика
Профилактические мероприятия по предотвращению сколиоза должны начинаться еще в раннем детском возрасте. Они включают в себя:
- Ведение активного образа жизни. Необходимо с раннего возраста прививать ребенку любовь к спорту, делать гимнастику, играть в подвижные игры.
- Рациональное питание.
- Правильно организованное рабочее место. Мебель для ребенка должна соответствовать его росту и возрасту.
- Своевременно корректировать привычки, ведущие к нарушению осанки (длительный наклон головы, неправильное сидение и т. д.).
- Спать лучше всего на ортопедическом матрасе с маленькой и жесткой подушкой.
- Во время учебных занятий дома и в школе периодически делать перерывы с разминкой.
В большинстве случаев эти мероприятия помогают предупредить развитие заболевания.
Прогноз
При раннем выявлении искривления на начальных его стадиях своевременно начатое лечение достаточно эффективно. Обычно в этих случаях можно достичь и полной коррекции сколиоза.
При выраженных деформациях ствола позвоночника с развитием нарушений работы внутренних органов, особенно в возрасте старше 25 лет, прогноз на выздоровление чаще всего неблагоприятный.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Гематома (в переводе с древнегреческого гема – кровь) – это подкожное образование, представляющее собой скопление некоторого количества крови в тканях,...
Комментарии к статье
0