Вывих

Общие сведения

В результате вывиха сустав занимает несвойственное ему положение, выпадая из суставной сумки, окружающие ткани повреждаются в той или иной степени, наблюдаются отечности, воспаления, возможны разрывы сосудов, повреждение нервных узлов и артерий. При вывихе сустав обездвижен, деформирован, человек ощущает боль. Это тяжелая травма, требующая в большинстве случаев лечения в стационаре.

Наибольшее количество фиксируется после ударов и падений. Эта проблема характерна для спортсменов, особенно задействованных в контактных видах спорта. Чаще всего получают такого рода травмы мужчины (до 75% всех случаев) в возрасте от 20 до 50 лет.

Чаще всего человек получает вывих в результате механической травмы (до 90% всех вывихов). По болевым ощущениям и схожести при визуальном осмотре его часто путают с переломом костной ткани. Размер и форма сустава изменяются, место удара опухает. Любая двигательная активность поврежденной конечностью причиняют боль или вовсе невозможна.

При вывихе страдает не только сустав, но и окружающие его мышцы. Ввиду изменения расположения одни из них рефлекторно сокращаются, другие же растягиваются. Развивается мышечная ретракция, которая обуславливает достаточную фиксацию сустава в неправильном месте, поэтому нужно в кратчайший период произвести вправление, так как происходят необратимые процессы - впадина рубцуется и формируются новые хрящи, изменяющие подвижность.

Больного следует отправить в клинику сразу после получения травмы или в течение первых часов для постановки диагноза и оказания медицинской помощи, так как промедление провоцирует значительную отечность тканей, что может существенно затруднить процедуру вправления сустава.

Рекомендуется транспортировать больного сидя, если поражены верхние конечности (частота таких травм выше в 7-8 раз), и лежа при поражении нижних конечностей.

Причины

Вывихи бывают приобретенными и врожденными. Приобретенные вывихи получают в результате травмы, когда сустав испытывает несвойственную ему нагрузку, значительно превышающую его функциональные возможности, а также патологические изменения, возникающие после ряда перенесенных специфических заболеваний, или так называемые привычные вывихи, проявляющиеся в результате недостаточной по степени и времени фиксации сустава после перенесенных травм.

Очень редко диагностируют такое явление, как врожденный вывих. Патология развивается у плода еще во внутриутробном периоде: происходит неправильное формирование суставной ткани, фиксируются различные отклонения развития опорно-двигательного аппарата.

Классификация

Разделяют заболевание по происхождению, локализации, объему, продолжительности, по времени с момента получения травмы, по степени повреждения.

Происхождение

• Травматический острый, к нему относят первые три вывиха одного сустава. Характерны сопровождающие растяжения (а иногда и разрывы) тканей связок, разрыв капсулы сустава, повреждение кровеносных сосудов, нервных узлов, мышечной ткани.
• Привычный – возникающий после первых трех травматических. Его систематическое проявление обусловлено тем, что в результате нескольких предшествующих травм соединительная ткань в районе сустава ослаблена или суставные концы костей подверглись необратимым изменениям.
• Врожденный, формирующийся у плода внутриутробно ввиду аномалии развития суставов, наиболее часто диагностируют дисплазию – недоразвитие одного либо обоих тазобедренных суставов.
• Патологический сопутствует ряду приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеомиелит, полиомиелит, рак и т.д.), болезнь провоцирует изменение формы суставного хряща.
• Паралитический, смещение хряща происходит по причине паралича группы мышц, при котором мышцы-антагонисты перераспределяют нагрузку на себя.

Локализация

Выделяют более десятка часто встречающихся вывихов различных сегментов конечностей:

• челюсти, шейных позвонков, плечевых суставов, ключицы, руки, локтевого сустава,
• пальцев (рук и ног), ног, тазобедренных суставов, бедра, колена, лодыжки, голеностопа и т.п.

В диагнозе вывиха всегда указывают сегмент, который расположен ниже поврежденного. Например, если травмирован плечевой сустав, определяют вывих плеча. Исключением является позвоночник, в случае его повреждения диагноз определяют по вышерасположенному позвонку.

Объем вывиха:

• Полный – определяют тотальное расхождение и несоответствие суставных поверхностей.
• Подвывих, т.е. частичный, когда по форме соприкосновение поверхностей сохранено, но ограничено.

Время после получения травмы:

• Свежий – в пределах трех суток.
• Несвежий – полученный не позднее четырнадцати дней.
• Застарелый – свыше трех недель. Практически не поддается процедуре закрытой вправки из-за изменений тканей, окружающих пострадавший сустав.

Степень повреждения:

• Открытый, когда поврежден кожный покров.
• Закрытый, целостность тканей кожного покрова не нарушена.

В отдельную категорию относят осложненный вывих, или переломовывих, который сопровождается переломами внутри сустава и околосуставными, ему часто сопутствуют повреждения магистральных сосудов, разрывы нервных пучков.

Симптомы

Вывих провоцирует резкую боль, после чего возникает отечность и скованность в поврежденном суставе, при попытке движения боль усиливается. Ткани в области травмы воспалены, наблюдается их покраснение. Деформация формы сустава видна невооруженным глазом, ось конечности меняет свое привычное направление, длина ее изменена, чаще укорочена. Иногда, вследствие повреждения нервных окончаний, человек может потерять чувствительность травмированного участка. Отмечают повышение температуры тела, которое дает ощущение жара, сменяющегося ознобом.

Диагностика

При вывихе визуально определяется деформация, сустав окружает припухлость, отечность. Пациент испытывает боль. При пальпации ощущается изменение положения сустава, боль усиливается. Попытки пассивно сместить конечность из нехарактерной позиции на место нивелируются синдромом пружинящего сопротивления.

Диагностируя вывих, измеряют пульс, определяют степень чувствительности тканей для выявления наличия повреждений сосудисто-нервного пучка. До вправления обязательно делается рентгенограмма в двух проекциях, на которой определяется характер и степень вывиха, есть ли сопутствующие переломы, трещины, сколы костной ткани.

Лечение

Лечение вывиха заключается в скорейшем его вправлении. Однако до обращения к квалифицированным специалистам пострадавшему следует оказать первую медицинскую помощь и организовать его правильную доставку к медучреждению.

Поврежденную конечность следует обездвижить, наложив фиксирующую шину, используя любые подручные средства. На травмированный участок накладывают холод, чтобы предупредить отек. При наличии ран их поверхность обрабатывают антисептиком, накладывают повязку. Пострадавшему дают препараты, которые снимают боль. Следует как можно скорее организовать отправку в больницу.

Вправление сустава выполняют под местной анестезией. Кости устанавливают в физиологически правильное положение медленно и аккуратно, резкие движения недопустимы. Когда сустав становится на место, слышен характерный щелчок и уже через несколько минут пассивная подвижность конечности восстанавливается. Так как во время вывиха суставная капсула повреждается, после вправления следует соблюдать покой и максимально обездвижить, зафиксировав пострадавшую конечность. Для этого на практике часто применяют гипсование, такую повязку оставляют до 8 недель, до полного заживления. Для восстановления полноценной работы сустава после окончания ношения фиксирующей повязки назначается ряд физиологических и терапевтических процедур, лечебная гимнастика.

Осложнения

Осложненными называют вывихи, которые сопровождают повреждения сухожилий, костей, мышц. При этом в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Часто больные жалуются на периодические боли в пострадавшем сегменте. Если при вывихе был поврежден хрящ сустава, возможно развитие остеоартрита. Воспаленные сухожилия могут провоцировать периартрит, а поврежденный нерв вызывает онемение тканей.

Основное осложнение после вывиха сустава – это склонность к повторному вывиху. Чтобы избежать данной проблемы, в период лечения и реабилитации следует избегать нагрузок на поврежденную конечность. Если вывихи возникают в одном и том же месте более трех раз, их классифицируют как повторный, и в отдельных случаях требуется хирургическая операция по методу Банкарта.

Профилактика

Для предотвращения вероятности вывиха, занимаясь спортом, особенно его контактными видами, следует максимально применять специальную спортивную защиту (щитки, шлемы и т.п.).

Если вывих уже был получен, необходимо по окончании лечения соблюдать все врачебные рекомендации и регулярно выполнять назначенные восстановительные упражнения для укрепления мышечного корсета и связок, которые в некоторой степени помогут избежать повторного вывиха.

Прогноз

При проведении адекватных и своевременных лечебных мероприятий прогноз при вывихе благоприятный, трудоспособность восстанавливается в полном объеме.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter