Все о диареи

Общие сведения

Диарея — патологическое состояние, издавна беспокоящее человека. Еще древние ученые описывали случаи различных видов диарей и сопутствующие симптомы. Увеличение заболеваемости происходило по мере загрязнения водоемов продуктами жизнедеятельности и антисанитарными условиями в поселениях. Современные статистические данные о количестве случаев диареи отсутствуют, так как большинство пациентов стараются не обращаться к врачу из-за характера проблемы, особенно при кратковременных эпизодах жидкого стула.

Причины

На появление диареи влияют множество причин, среди них:

• Инфекционное поражение, которое может быть вызвано бактериальными микроорганизмами или вирусами. Наиболее частой причиной развития патологии являются шигеллы, сальмонеллы и ротавирусы. Инфекционная диарея подразделяется на токсиногенную, при которой основную роль играют бактериальные токсины (холера), и инвазивную, сопровождающуюся непосредственным поражением слизистой оболочки кишечника патогенными микроорганизмами (сальмонеллез).
• Паразитарные инвазии простейшими или глистами.
• Онкологическая патология желудочно-кишечного тракта.
• Энзимопатии, при которых из-за недостаточной активности ферментативных процессов нарушается пищеварение, и появляются расстройства стула.
• Патология эндокринной системы, включая сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.
• Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит.
• Нарушение кровообращения в сосудах кишечника.
• Действие лекарственных средств (антибиотики, цитостатики).
• Хроническая интоксикация солями тяжелых металлов.
• Хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.

Диарея может развиваться вследствие заболеваний поджелудочной железы или печени, иммунодефицитных состояний. Однако не всегда удается установить причину нарушения физиологических отправлений. Тогда можно говорить об идиопатической диарее.

В зависимости от патогенетического механизма, диарею принято разделять на 4 формы:

• Гиперсекреторная форма, при которой выделение воды и микроэлементов преобладает над их всасыванием. Это наиболее распространенный механизм, который встречается при холере, вирусных заболеваниях, избытке желчных кислот, гормонально-активных опухолях желудочно-кишечного тракта. Гиперсекреторная диарея может быть побочным явлением при злоупотреблении слабительными средствами.
• Гиперосмолярная появляется после увеличения осмотического давления в просвете кишечника. Она характерна для нарушения функционирования ферментативных систем, недостаточности поджелудочной железы, приема осмотических слабительных.
• Гиперкинетическая форма связана с увеличением скорости транзита кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту или уменьшением протяженности кишечника.
• Гиперэкссудативная часто сопровождает воспалительную патологию кишечника. При этой форме в просвет кишки выделяется много слизи или крови. Такая картина может наблюдаться при инфекционных заболеваниях, ишемии, онкологической патологии или туберкулезе кишечника.

Симптомы

По характеру течения разделяют на 2 формы: острую и хроническую.

Симптомы острой диареи

При острой диарее ее продолжительность не превышает 3 недели. Основными жалобами при такой патологии являются:

• ухудшение общего состояния;
• абдоминальные боли, которые по характеру могут быть тупыми или приступообразными;
• снижение массы тела;
• диспепсические расстройства.

Иногда такая патология сопровождается повышением температуры. Клиническая картина острой диареи зависит от этиологического фактора:

• Основным симптомом стафилококковой инфекции будет рвота.
• Если причиной острой диареи является шигелла или патогенные штаммы кишечной палочки, то преобладают тенезмы и частые позывы к дефекации со скудным стулом.
• Язвенный колит характеризуется испражнениями с большим количеством слизи и крови.

Острая диарея может протекать тяжело, если у пациента выражены симптомы интоксикации, дегидратации, абдоминальной боли. Значительная потеря микроэлементов сопровождается развитием судорог и метаболическим ацидозом.

Симптомы

Хроническая диарея сопровождается частыми рецидивами нарушения физиологических отправлений. Помимо жидкого стула, пациента могут беспокоить:

• повышенное газообразование;
• чувство переливания в кишечнике;
• боли в животе с преимущественной локализацией в околопупочной области, уменьшающиеся после дефекации.

Длительное прогрессирование хронической диареи приводит к дегидратации организма, которая проявляется:

• снижением массы тела;
• сухостью кожи и видимых слизистых;
• ломкостью волос и аллопециями;
• деформацией ногтей;
• увеличением языка с атрофией сосочков на нем;
• развитием воспалительных изменений в ротовой полости.

При хронической диарее страдают все виды обмена веществ из-за нарушения процессов пищеварения и всасывания веществ. Различают:

• первичные, или врожденные, нарушения пищеварения и всасывания;
• вторичные, к которым можно отнести синдром короткой кишки, синдром приобретенного иммунодефицита, энтеропатии, развивающиеся при эндокринных заболеваниях, муковисцидоз и другие.

Помимо нарушения белкового, липидного, углеводного обмена веществ у таких пациентов наблюдается полигиповитаминоз. Из-за нарушения функций кишечника не утилизируются витамины, что сопровождается такими симптомами:

• кровоизлияниями в кожных покровах, кровоточивостью десен;
• ухудшением качества зрения, особенно сумеречного;
• усиленной пигментацией кожи;
• остеопорозом.

Диагностика

Для того чтобы установить причину диареи, необходимо провести углубленное обследование пациента, тщательно изучив анамнез, особенности клинических проявлений и характер течения заболевания. Рациональное использование методик лабораторной и инструментальной диагностики имеет важнейшее значение для постановки окончательного диагноза. Чаще всего клиницисты используют:

• Бактериологическое исследование с посевом испражнений на бактериальные среды, позволяющее через 3–5 дней получить культуру патогенных микроорганизмов.
• Используя копрограмму можно установить присутствие в кале яиц глистов, простейших, клеток иммунной защиты организма, эритроцитов, уровень pH.
• Колонофиброскопия с прицельной биопсией способна диагностировать различные воспалительные заболевания кишечника, аномалии развития и строения, онкологическую патологию, другие органические поражения.

Лечение

Учитывая многообразие причин и патогенетических механизмов диарей, лечение следует подбирать индивидуально в каждом конкретном случае. Помимо лекарственных препаратов, важную роль в терапии таких состояния отводится лечебному питанию. В диету включают:

• рисовые отвары;
• слизистые супы;
• печеный картофель;
• сухой хлеб.

При диареях противопоказаны:

• алкогольные напитки;
• кофе;
• острая жирная пища;
• продукты, богатые клетчаткой;
• молоко.

Если у пациента наблюдается острая диарея в сочетании с рвотой, то целесообразно провести несколько голодных дней с последующим переходом на лечебное питание.

Из лекарственных препаратов обосновано назначение:

• Эмпирической антибактериальной терапии кишечными антисептиками. После анализа данных, полученных в ходе бактериологического исследования испражнений, назначают препараты, к которым чувствительны высеянные микроорганизмы. Стоит отметить, что кишечные антисептики помимо широкого спектра антимикробной активности должны обладать высоким профилем безопасности.
• В ходе применения антибактериальной терапии происходит угнетение нормальной микрофлоры кишечника. Для ее восстановления используют пробиотики — микроорганизмы, полезные для человека.
• Вирусная диарея не требует медикаментозной терапии. Она самостоятельно проходит в течение 5–7 дней. Однако применение иммуномодулирующих препаратов улучшает сопротивляемость организма вирусам.

Для успешного лечения вторичных диарей важнейшим условием является терапия основного заболевания.

Хронические диареи практически всегда сопровождаются нарушением водно-электролитного обмена. Для его коррекции применяют глюкозо-солевые растворы. Для симптоматической терапии используют:

• спазмолитики;
• сорбенты;
• витаминные комплексы;
• модуляторы моторики.

Все лекарственные препараты, применяемые при диареях, должны быть патогенетически обоснованными.

Осложнения

Осложняется, как правило, течение хронической диареи. У таких пациентов могут наблюдаться симптомы:

• дегидратации, особенно опасной у детей до года;
• железодефицитной или мегалобластной анемий, которые появляются из-за нарушения всасывания железа, дефицита цианокобаламина и фолиевой кислоты;
• недостаточности надпочечников;
• гипофункции половых желез, вплоть до импотенции у мужчин и дисменореи у женщин;
• гипофизарной недостаточности;
• депрессивных расстройств;
• судорожной готовности или судорог;
• кровотечений, часто возникающих при диареях бактериального генеза.

Стоит помнить, что острая диарея является частой причиной смерти в развивающихся странах. Условия быта и отсутствие надлежащей медицинской помощи ежегодно приводят к смерти около 5 миллионов человек.

Профилактика

Развитие диареи можно предупредить. Для этого следует придерживаться следующих простых правил:

• соблюдать принципы гигиены;
• термически обрабатывать пищу;
• тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением;
• регулярно проходить профилактические осмотры;
• не заниматься самолечением.

Прогноз

При отсутствии осложнений прогноз благоприятный. При устранении причин, вызвавших диарею, наступает полное выздоровление. Однако кровотечения, нарушения метаболизма, симптомы дегидратации, особенно у детей, являются большой угрозой для здоровья.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter