Наверх
 

Все о предлежании плаценты

Предлежание плаценты — опасное для вынашивания ребенка состояние, которое характеризуется нетипичным расположением и прикреплением плаценты к стенке в полости матки: в нижних отделах органа — в шеечной его части.опасно?

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Нормальным местом расположения плаценты является область дна и/или тела матки, которые хорошо кровоснабжаются. Если же прикрепление плаценты произошло ниже (в области нижнего сегмента), то в таком случае она может частично или полностью перекрывать внутреннюю часть шейки матки. Такое состояние и называется предлежанием.

Главной опасностью при предлежаниии плаценты является ее преждевременная отслойка в результате сокращения мышечной стенки матки. В зависимости от площади такой отслойки могут нарушаться функции плаценты, ведущие, например, к задержке внутриутробного развития плода или же к возникновению опасного для жизни будущей мамы кровотечению.

Эта патология не такая частая и встречается приблизительно у 1% беременных. Этот процент в последнее время имеет тенденцию к увеличению. Нарастающую частоту возникновения этой патологии гинекологи связывают с большим количеством искусственных прерываний беременности и хирургических манипуляций, проводимых на детородных органах женщины.

ПРИЧИНЫ

Этиологические факторы, которые могут влиять на точность места прикрепления плаценты, до конца не изучены. Современные данные позволяют выделить 2 группы причин развития патологии, которые зависят:

  • от состояния организма беременной;
  • от особенностей развития плода.

К первой группе относится патология, которая меняет морфологические характеристики слизистой оболочки матки.

К таким состояниям относят:

  • хронические воспалительные заболевания матки;
  • разрастание соединительной ткани в эндометрии после травматического воздействия (искусственное прерывание беременности, хирургические операции);
  • онкологическая патология матки;
  • врожденные дефекты половых органов у женщины;
  • многократные роды.

Повторная беременность увеличивает вероятность развития этого патологического состояния. К особенностям развития плода относится нарушение ферментативных процессов в оплодотворенной яйцеклетке. В таком случае ее имплантация происходит не в физиологическом месте, а значительно ниже.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют 2 степени нарушений расположения плаценты:

  • Полное предлежание — эмбриональный орган локализуется в зоне внутреннего зева матки. При проведении влагалищного обследования пальпируется исключительно мягкая плацентарная ткань.
  • Частичное предлежание характеризуется неполным перекрыванием внутреннего зева матки. Влагалищное обследование позволяет обнаружить не только ткани плаценты, но и оболочки плода.

Раскрытие маточного зева позволяет определить:

  • низкое прикрепление эмбрионального органа, при котором нижний край плаценты находится на 7 сантиметров ниже внутреннего зева;
  • шеечную локализацию, характеризующуюся врастанием плаценты в канал шейки матки.

СИМПТОМЫ

Главным проявлением такого состояния будет кровотечение, которое очень беспокоит женщину. Это происходит вследствие отслойки плаценты из-за недостаточного растяжения шеечного отдела органа при росте плода.

Кровотечения характеризуются:

  • внезапным появлением;
  • постоянными рецидивами;
  • отсутствием болевых ощущений;
  • самопроизвольной остановкой.

Кровотечения появляются с 22–24 недели и могут продолжаться с разной интенсивностью до окончания срока вынашивания ребенка. Гинекологи утверждают: на длительность и выраженность кровопотери влияет место прикрепления плацентарной оболочки. Наиболее опасно низкое прикрепление.

Клинические признаки полного предлежания плаценты:

  • сила кровопотери может варьироваться от незначительной до обильной;
  • выраженность кровотечения возрастает с увеличением гестационного возраста плода и ростом ребенка, его максимум приходится в предродовой период;
  • возможно первое появление кровотечений только в период начала схваток.

Частичное предлежание часто сопровождается следующими симптомами:

  • кровотечениями после раскрытия зева шейки матки;
  • потерей крови, которую способно остановить рассечение плодного пузыря и прижатие отслоившейся части плаценты плодом.

Низкая локализация плаценты обычно сопровождается кровотечением малой интенсивности. Такое состояние иногда диагностируется уже после осмотра последа. Второй характерный симптом, который сопровождает это опасное состояние, - гипоксия плода. Недостаток кислорода возникает вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Основным признаком гипоксии является нарушение деятельности сердечной мышцы малыша.

Диагностировать гипоксические изменения плода можно:

  • Выслушивая сердечную деятельность с помощью стетоскопа. При этом оценивается ритмичность сердцебиений, их частота и звучность, наличие посторонних шумов. Это самый простой метод, однако он имеет свои недостатки. Существует вероятность погрешности в подсчете количества сердечных сокращений, особенно при схватках.
  • Для точной оценки деятельности сердца плода широко используют кардиотокограф. Действие этого аппарата основано на ультразвуковом эффекте, позволяющем зарегистрировать все сокращения сердечной мышцы. Наблюдение в динамике способно показать периоды учащения или урежения пульса. Движение малыша или увеличение тонуса матки в норме должны увеличивать частоту сердечных сокращений.
  • Допплерометрия способна выявить нарушения кровотока в сосудах матки или плаценты. Анализ полученных данных позволяет определить предположительную степень гипоксии плода.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки правильного диагноза необходимо:

  • Проанализировать анамнестические данные. Подозрение на возможное предлежание плаценты могут вызывать хроническая патология матки, проведенные аборты, различные хирургические вмешательства.
  • Уточнить время появления кровотечений.
  • Провести гинекологический осмотр при помощи специальных зеркал для исключения видимой онкологической патологии, травм, эрозий. Влагалищное исследование необходимо осуществлять осторожно, чтобы не усилилось кровотечение. Такую манипуляцию осуществляют исключительно в гинекологических стационарах с подготовкой операционной для возможного экстренного родоразрешения. Полное предлежание плаценты тактильно пальпируется во всех сводах влагалища. Частичное предлежание — в одном. Первый период родов характеризуется уменьшением тонуса мышц шейки матки, что улучшает качество диагностики. Если во всем пространстве внутреннего зева пальпируется ткань плаценты — это свидетельствует о полном предлежании. Пальпация в этом случае может провоцировать усиление кровотечения. При неполном предлежании помимо мягкой ткани эмбрионального органа определяются оболочки плодного пузыря.
  • Обследовать беременную с помощью ультразвукового исследования. Такая манипуляция позволяет не только определить месторасположение плаценты, а и мониторировать прогрессирование ее отслойки.
  • Выполнить диагностические процедуры, позволяющие определить функциональную полноценность сердца и сосудов ребенка.

Предлежание плаценты часто сопровождается неправильным расположением плода. Из-за нарушения поступления артериальной крови матери к плаценте ребенок нередко недоношен. У беременной наблюдается слабая родовая деятельность.

Осложнения послеродового периода:

  • тромбоэмболии;
  • атонические кровотечения;
  • развитие инфекционной патологии.

ЛЕЧЕНИЕ

На объем терапии при ненормальном положении плаценты влияют показатели гемоглобина и обильность потери крови.

Существует 2 подхода:

  • консервативный;
  • оперативный.

Задача первого подхода — обеспечить вынашивание ребенка до 37–38 недели, когда все его органы и системы функционально готовы к самостоятельной жизни.

Условия для проведения консервативного лечения в стационаре:

  • кровотечения во время беременности менее 250 мл;
  • нормальное самочувствие беременной;
  • отсутствие родовой деятельности;
  • физиологичные цифры артериального давления.

В стационаре беременным с предлежанием плаценты важно обеспечить:

  • строгое ограничение физической активности;
  • полноценное питание;
  • прием спазмолитиков и токолитических лекарственных средств, препятствующих повышению мышечного тонуса матки;
  • коррекцию анемии препаратами железа;
  • созревание легочной ткани плода;
  • кровообращение и метаболизм в системе мать-ребенок.

Кесарево сечение выполняется по экстренным показаниям или планово.

Показания для ургентной операции:

  • если наблюдаются повторные кровотечения;
  • при артериальной гипотонии ниже критических цифр;
  • неспособности плода пройти в область малого таза в случае полного предлежания плаценты.

Помимо кесарева сечения, при частичном перекрытии шейки матки плацентой можно проводить амниотомию — рассечение плодного пузыря.

Проведение любой родоразрешающей процедуры должно сочетаться с применением кровоостанавливающих лекарственных средств, устранением постгеморрагического малокровия (трансфузии крови или ее компонентов, кровезаменителей), медикаментозным усилением родовой деятельности, оксигенотерапией, стабилизацией кровяного давления у женщины.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Неправильная локализация плаценты грозит следующими осложнениями:

  • обильной кровопотерей с развитием анемии;
  • задержкой развития ребенка;
  • высокой вероятностью неправильного положения плода;
  • приращением плаценты, которое может быть фактором для радикального удаления матки;
  • гипоксией плода из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
  • лечение воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные профилактические мероприятия при патологии:

  • ранняя диагностика состояния;
  • полноценная и квалифицированная медицинская помощь;
  • предупреждение развития анемий вследствие обильных кровотечений;
  • просветительская работа об осложнениях после аборта;
  • лечение воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов.

ПРОГНОЗ

Предлежание плаценты является большой угрозой здоровью матери и будущего младенца, поэтому прогноз всегда серьезный. Массивные кровотечения значительно ухудшают протекание периода вынашивания плода. Статистические данные свидетельствуют, что в таком случае увеличивается угроза смерти, как для матери, так и для малыша, и может достигать 5%. Проведение кесарева сечения является оптимальным вариантом родоразрешения.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Все о эндоцервиците

Эндоцервицит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки канала шейки матки инфекционной природы....

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0