ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Нормальным местом расположения плаценты является область дна и/или тела матки, которые хорошо кровоснабжаются. Если же прикрепление плаценты произошло ниже (в области нижнего сегмента), то в таком случае она может частично или полностью перекрывать внутреннюю часть шейки матки. Такое состояние и называется предлежанием.
Главной опасностью при предлежаниии плаценты является ее преждевременная отслойка в результате сокращения мышечной стенки матки. В зависимости от площади такой отслойки могут нарушаться функции плаценты, ведущие, например, к задержке внутриутробного развития плода или же к возникновению опасного для жизни будущей мамы кровотечению.
Эта патология не такая частая и встречается приблизительно у 1% беременных. Этот процент в последнее время имеет тенденцию к увеличению. Нарастающую частоту возникновения этой патологии гинекологи связывают с большим количеством искусственных прерываний беременности и хирургических манипуляций, проводимых на детородных органах женщины.
ПРИЧИНЫ
Этиологические факторы, которые могут влиять на точность места прикрепления плаценты, до конца не изучены. Современные данные позволяют выделить 2 группы причин развития патологии, которые зависят:
- от состояния организма беременной;
- от особенностей развития плода.
К первой группе относится патология, которая меняет морфологические характеристики слизистой оболочки матки.
К таким состояниям относят:
- хронические воспалительные заболевания матки;
- разрастание соединительной ткани в эндометрии после травматического воздействия (искусственное прерывание беременности, хирургические операции);
- онкологическая патология матки;
- врожденные дефекты половых органов у женщины;
- многократные роды.
Повторная беременность увеличивает вероятность развития этого патологического состояния. К особенностям развития плода относится нарушение ферментативных процессов в оплодотворенной яйцеклетке. В таком случае ее имплантация происходит не в физиологическом месте, а значительно ниже.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют 2 степени нарушений расположения плаценты:
- Полное предлежание — эмбриональный орган локализуется в зоне внутреннего зева матки. При проведении влагалищного обследования пальпируется исключительно мягкая плацентарная ткань.
- Частичное предлежание характеризуется неполным перекрыванием внутреннего зева матки. Влагалищное обследование позволяет обнаружить не только ткани плаценты, но и оболочки плода.
Раскрытие маточного зева позволяет определить:
- низкое прикрепление эмбрионального органа, при котором нижний край плаценты находится на 7 сантиметров ниже внутреннего зева;
- шеечную локализацию, характеризующуюся врастанием плаценты в канал шейки матки.
СИМПТОМЫ
Главным проявлением такого состояния будет кровотечение, которое очень беспокоит женщину. Это происходит вследствие отслойки плаценты из-за недостаточного растяжения шеечного отдела органа при росте плода.
Кровотечения характеризуются:
- внезапным появлением;
- постоянными рецидивами;
- отсутствием болевых ощущений;
- самопроизвольной остановкой.
Кровотечения появляются с 22–24 недели и могут продолжаться с разной интенсивностью до окончания срока вынашивания ребенка. Гинекологи утверждают: на длительность и выраженность кровопотери влияет место прикрепления плацентарной оболочки. Наиболее опасно низкое прикрепление.
Клинические признаки полного предлежания плаценты:
- сила кровопотери может варьироваться от незначительной до обильной;
- выраженность кровотечения возрастает с увеличением гестационного возраста плода и ростом ребенка, его максимум приходится в предродовой период;
- возможно первое появление кровотечений только в период начала схваток.
Частичное предлежание часто сопровождается следующими симптомами:
- кровотечениями после раскрытия зева шейки матки;
- потерей крови, которую способно остановить рассечение плодного пузыря и прижатие отслоившейся части плаценты плодом.
Низкая локализация плаценты обычно сопровождается кровотечением малой интенсивности. Такое состояние иногда диагностируется уже после осмотра последа. Второй характерный симптом, который сопровождает это опасное состояние, - гипоксия плода. Недостаток кислорода возникает вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Основным признаком гипоксии является нарушение деятельности сердечной мышцы малыша.
Диагностировать гипоксические изменения плода можно:
- Выслушивая сердечную деятельность с помощью стетоскопа. При этом оценивается ритмичность сердцебиений, их частота и звучность, наличие посторонних шумов. Это самый простой метод, однако он имеет свои недостатки. Существует вероятность погрешности в подсчете количества сердечных сокращений, особенно при схватках.
- Для точной оценки деятельности сердца плода широко используют кардиотокограф. Действие этого аппарата основано на ультразвуковом эффекте, позволяющем зарегистрировать все сокращения сердечной мышцы. Наблюдение в динамике способно показать периоды учащения или урежения пульса. Движение малыша или увеличение тонуса матки в норме должны увеличивать частоту сердечных сокращений.
- Допплерометрия способна выявить нарушения кровотока в сосудах матки или плаценты. Анализ полученных данных позволяет определить предположительную степень гипоксии плода.
ДИАГНОСТИКА
Для постановки правильного диагноза необходимо:
- Проанализировать анамнестические данные. Подозрение на возможное предлежание плаценты могут вызывать хроническая патология матки, проведенные аборты, различные хирургические вмешательства.
- Уточнить время появления кровотечений.
- Провести гинекологический осмотр при помощи специальных зеркал для исключения видимой онкологической патологии, травм, эрозий. Влагалищное исследование необходимо осуществлять осторожно, чтобы не усилилось кровотечение. Такую манипуляцию осуществляют исключительно в гинекологических стационарах с подготовкой операционной для возможного экстренного родоразрешения. Полное предлежание плаценты тактильно пальпируется во всех сводах влагалища. Частичное предлежание — в одном. Первый период родов характеризуется уменьшением тонуса мышц шейки матки, что улучшает качество диагностики. Если во всем пространстве внутреннего зева пальпируется ткань плаценты — это свидетельствует о полном предлежании. Пальпация в этом случае может провоцировать усиление кровотечения. При неполном предлежании помимо мягкой ткани эмбрионального органа определяются оболочки плодного пузыря.
- Обследовать беременную с помощью ультразвукового исследования. Такая манипуляция позволяет не только определить месторасположение плаценты, а и мониторировать прогрессирование ее отслойки.
- Выполнить диагностические процедуры, позволяющие определить функциональную полноценность сердца и сосудов ребенка.
Предлежание плаценты часто сопровождается неправильным расположением плода. Из-за нарушения поступления артериальной крови матери к плаценте ребенок нередко недоношен. У беременной наблюдается слабая родовая деятельность.
Осложнения послеродового периода:
- тромбоэмболии;
- атонические кровотечения;
- развитие инфекционной патологии.
ЛЕЧЕНИЕ
На объем терапии при ненормальном положении плаценты влияют показатели гемоглобина и обильность потери крови.
Существует 2 подхода:
- консервативный;
- оперативный.
Задача первого подхода — обеспечить вынашивание ребенка до 37–38 недели, когда все его органы и системы функционально готовы к самостоятельной жизни.
Условия для проведения консервативного лечения в стационаре:
- кровотечения во время беременности менее 250 мл;
- нормальное самочувствие беременной;
- отсутствие родовой деятельности;
- физиологичные цифры артериального давления.
В стационаре беременным с предлежанием плаценты важно обеспечить:
- строгое ограничение физической активности;
- полноценное питание;
- прием спазмолитиков и токолитических лекарственных средств, препятствующих повышению мышечного тонуса матки;
- коррекцию анемии препаратами железа;
- созревание легочной ткани плода;
- кровообращение и метаболизм в системе мать-ребенок.
Кесарево сечение выполняется по экстренным показаниям или планово.
Показания для ургентной операции:
- если наблюдаются повторные кровотечения;
- при артериальной гипотонии ниже критических цифр;
- неспособности плода пройти в область малого таза в случае полного предлежания плаценты.
Помимо кесарева сечения, при частичном перекрытии шейки матки плацентой можно проводить амниотомию — рассечение плодного пузыря.
Проведение любой родоразрешающей процедуры должно сочетаться с применением кровоостанавливающих лекарственных средств, устранением постгеморрагического малокровия (трансфузии крови или ее компонентов, кровезаменителей), медикаментозным усилением родовой деятельности, оксигенотерапией, стабилизацией кровяного давления у женщины.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Неправильная локализация плаценты грозит следующими осложнениями:
- обильной кровопотерей с развитием анемии;
- задержкой развития ребенка;
- высокой вероятностью неправильного положения плода;
- приращением плаценты, которое может быть фактором для радикального удаления матки;
- гипоксией плода из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
- лечение воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов.
ПРОФИЛАКТИКА
Основные профилактические мероприятия при патологии:
- ранняя диагностика состояния;
- полноценная и квалифицированная медицинская помощь;
- предупреждение развития анемий вследствие обильных кровотечений;
- просветительская работа об осложнениях после аборта;
- лечение воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов.
ПРОГНОЗ
Предлежание плаценты является большой угрозой здоровью матери и будущего младенца, поэтому прогноз всегда серьезный. Массивные кровотечения значительно ухудшают протекание периода вынашивания плода. Статистические данные свидетельствуют, что в таком случае увеличивается угроза смерти, как для матери, так и для малыша, и может достигать 5%. Проведение кесарева сечения является оптимальным вариантом родоразрешения.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Эндоцервицит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки канала шейки матки инфекционной природы....
Комментарии к статье
0