Наверх
 

Корь

Корь — высококонтагиозное вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, высокой температурой, выраженным интоксикационным синдромом и характерной смешанной сыпью на видимых покровах.

Общие сведения

Корь считается одной из самых распространенных инфекций в мире. До начала массовой вакцинации в мире ежегодно регистрировалось до 130 миллионов случаев заболевания, из них 7% умирало. В настоящее время заболеваемость уменьшилась в 60–80 раз. Однако корь остается одной из основных причин детской смертности в развивающихся странах. Восприимчивость к болезни, как правило, появляется у детей после полугода. До этого периода организм ребенка защищен материнскими антителами. Если мать не болела корью, малыш может быть инфицирован уже в первые дни его жизни. Раньше эту болезнь считали детской, но в последнее время значительно увеличилось число случаев инфекции среди взрослых.

Во время гестации корь является причиной нарушения внутриутробного развития плода.

Причины

Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус Polinosa семейства парамиксовирусов. Он очень нестабилен вне организма человека и гибнет от наименьшей инсоляции или нагревания. Источником может быть исключительно больной человек. Вирус распространяется со слюной, секретом носоглотки или конъюнктивы — жидкостями, которые могут выделяться с чиханием, кашлем или при разговоре. Способ передачи возбудителя – воздушно-капельный. Описаны случаи распространения вируса на большие расстояния. Передать вирус контактным путем практически невозможно из-за свойств возбудителя.

Симптомы типичной формы кори

Симптоматика кори циклична и имеет 4 последовательных периода:

  • инкубационный;
  • катаральный;
  • период высыпаний;
  • появление пигментации.

Начальный период

Продолжается в среднем 2 недели. В это время у больного нет видимых симптомов кори, однако, к 10-12 дню он становится заразен для окружающих. В этот период происходит:

  • проникновение вируса Polinosa в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и конъюнктивы;
  • размножение в эпителиальных клетках и лимфоидной ткани;
  • выход вируса в кровяное русло;
  • фиксация в тканевых макрофагах и активное воспроизведение в них.

Катаральный период

Первые симптомы кори появляются в катаральном периоде, длительность которого может составлять 3–4 дня. В первый день клиника схожа с респираторной инфекцией.

Пациент предъявляет следующие жалобы:

  • на заложенность носа, осиплость голоса, сухой кашель;
  • на слезотечение и светобоязнь;
  • на нарушение общего состояния, головную боль, вялость;
  • на повышенную температуру тела.

С течением времени симптомы интоксикации и воспалительного процесса в слизистых оболочках дыхательных путей нарастают. Применение жаропонижающих лекарственных средств не приносит эффекта лечения и облегчения больному. На третий день данного периода появляются высыпания на слизистой оболочке ротовой полости. В это же время можно обнаружить пятна Филатова-Коплика. Их можно наблюдать на внутренней поверхности щек возле коренных зубов. По характеристике эти пятна:

  • мелкого размера;
  • красного цвета с белесоватым оттенком;
  • имеют наружный ободок гиперемии;
  • отдельно расположенные;
  • плотно сращены со слизистой;
  • исчезают в период высыпаний.

К концу периода катаральных проявлений отмечается нормализация температуры, однако, симптомы интоксикации остаются выраженными. Вышеперечисленные изменения на слизистых оболочках являются следствием размножения вируса в этих местах и действием на него клеток иммунной системы.

Период высыпаний

К 5 дню болезни вновь наблюдается подъем температуры и усиление катаральных проявлений. На этом фоне у пациента появляется сыпь. Типично постепенное ее распространение, начиная с головы и шеи. В этот период пациента беспокоят:

  • выраженные головные боли;
  • нарушение сознания, возможен бред;
  • рвота;
  • ухудшение работы сердечно-сосудистой системы;
  • олигоурия;
  • иногда абдоминальная боль и нарушение физиологических отправлений.

При пальпации определяется увеличение всех групп лимфатических узлов. Осмотр пациента позволяет выявить характерные особенности сыпи:

  • в начале высыпаний она представляет собой мелкие пятна, к которым со временем присоединяются папулы;
  • пятна исчезают при надавливании;
  • появляются постепенно, начиная с лица и шеи;
  • исчезновение пятен тоже начинается с головы;
  • в тяжелых формах сыпь может сопровождаться кожными кровоизлияниями.

Период пигментации сопровождается снижением температуры, постепенной нормализацией общего состояния пациента. Его особенностью является появление пигментных пятен на месте сыпи. Они имеют коричневатый оттенок из-за происходящего там распада эритроцитов. Поверхность пятен шелушится. Длительность периода пигментации составляет 7–10 дней.

Симптомы атипичной кори и лечение

Атипичное течение инфекции имеет насколько форм:

  • Митигированную форму можно наблюдать в случаях применения специфических противокоревых иммунных белковых фракций при контакте с вирусом. Проходит с незначительными катаральными явлениями, необильной сыпью. Характерные пятна на слизистой щек могут не диагностироваться.
  • Абортивная форма характеризуется типичным началом болезни, однако, в период высыпания наблюдается быстрая регрессия пятен. Необильные высыпания можно наблюдать только на лицевой части головы и грудной клетке.
  • Геморрагическая форма опасна развитием летального исхода. Для ее течения характерны массивные кровоизлияния в кожные покровы, а также во внутренние органы.
  • При гипертоксической форме у пациента диагностируются симптомы тяжелой интоксикации, лихорадка, прогрессирующая кардиальная недостаточность, нарушение функций головного мозга.

Также корь классифицируют по степени тяжести.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза помимо жалоб и характерной клинической картины используют:

  • общий анализ крови, в котором наблюдается значительное снижение числа лейкоцитов;
  • вирусологические методы исследования, которые позволяют подтвердить диагноз на ранних стадиях.

Лечение кори

Неосложненные формы кори можно лечить на дому. Для больного создаются следующие условия:

  • обеспечивается постельный режим;
  • комната, где находится пациент, должна хорошо проветриваться, увлажняться с помощью специальных приборов либо влажных полотенец и открытых емкостей с водой;
  • больному необходимо создать подходящий световой режим;
  • важно полноценное питание и обильное питье.

Из лекарственных средств используют симптоматическую терапию:

  • антипиретики;
  • седативные препараты;
  • сосудосуживающие капли или спрей;
  • отхаркивающие вещества.

Важно обеспечить асептические условия и предотвратить избыточный рост бактериальной флоры. Этиотропного лечения кори не существует. При неосложненных формах болезни терапия направлена на борьбу с токсическими проявлениями и воспалительным процессом, поражающим слизистые оболочки дыхательных путей и глаз. Развитие энцефалита предполагает следующую терапию:

  • антибиотики;
  • противосудорожные препараты;
  • витамины;
  • физиотерапевтические процедуры в период выздоровления.

Использование противокоревого иммуноглобулина оправдано у не болевших ранее и не вакцинированных детей в первую половину инкубационного периода.

Осложнения

Корь может вызывать большое количество осложнений. Они делятся на:

  • первичные, вызванные действием самого вируса;
  • вторичные, связанные с действием бактериальной флоры.

Наиболее тяжелым первичным осложнением кори является энцефалит. Вероятность его возникновения небольшая. Чаще такое осложнение развивается у детей в возрасте до 5 лет. Энцефалит характеризуется высокой летальностью вследствие поражения пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой систем головного мозга. В случае положительного результата терапии у ребенка могут длительное время сохраняться остаточные явления:

  • развитие судорожных припадков;
  • уменьшение интеллектуальных способностей;
  • двигательные расстройства.

Среди других возможных осложнений наиболее часто встречаются бактериальные поражения:

  • органов дыхательной системы;
  • почек и мочевого пузыря;
  • кожных покровов;
  • органов зрения и слуха.

Профилактика

Выделяют 2 направления профилактических мероприятий при кори:

  • неспецифическое, куда относят раннее выявление и изоляцию пациентов;
  • специфическое — применение иммуноглобулинов при контакте с больным.

Единственным способом защиты от кори остается вакцинация. Ее проводят в 2 этапа:

  • первую вакцинацию делают ребенку в период с 12 до 15 месяцев жизни;
  • вторую — в 6 лет.

Второе введение позволяет выработать устойчивый пул антител против кори. Государства, в которых распространено это инфекционное заболевание, рекомендуют выполнять первую инъекцию в возрасте 6 месяцев для защиты грудных детей. Для предотвращения болезни используют комбинированную живую вакцину, содержащую в своем составе ослабленные штаммы возбудителей кори, краснухи и паротита.

Прогноз

Неосложненная корь имеет благоприятный прогноз. Инфекция не оставляет никаких дефектов на коже и заканчивается полным выздоровлением. Тяжелые атипичные формы вызывают опасения за здоровье и жизнь пациента, особенно при развитии поражений головного мозга.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Коклюш

Коклюш — это острое заболевание инфекционной природы с поражением в основном мелких бронхов и бронхиол. Болезнь чаще поражает детей дошкольного...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0