Наверх
 

Делирий

Делирий - это такое психическое расстройство, которое сопровождаемое спутанностью сознания. У человека внезапно развивается нарушение ориентации во времени и пространстве, неспособность адекватно излагать мысли, концентрировать внимание, появляются галлюцинации, сопровождаемые чувством страха и немотивированной агрессии. Как правило, эта патология обратима при полноценной терапии.

Общие сведения

Делирий относится к довольно распространенной патологии. По данным иностранных ученых, почти треть психически здоровых людей, принявших участие в исследовании, хотя бы один раз в жизни испытывала данный синдром. До 10% пациентов стационаров общего профиля предъявляли характерные жалобы. При делирии как преходящем психическом расстройстве симптомы наблюдаются из-за диффузного нарушения метаболизма, приводящего к острой недостаточности функционирования мозга. Тяжесть состояния при таком психическом заболевании варьируется от легкого помрачения сознания до коматозного состояния.

Причины

Делирий развивается вследствие нарушения нормального функционирования головного мозга при воздействии различных факторов. Причины заболевания делятся на 3 группы:

  • внутричерепная патология;
  • соматическая патология;
  • токсическое поражение.

Внутричерепная патология

Эта группа причин развития делирия включает в себя:

  • травмы головного мозга;
  • нарушение кровоснабжения нервной ткани вследствие тромбоза или эмболии соответствующих артерий;
  • кровоизлияния в полости между мозговыми оболочками;
  • воспалительные заболевания головного мозга различного генеза;
  • преходящая ишемия;
  • онкологические образования;
  • абсцесс головного мозга.

Cоматическая патология

Соматическая патология, способная вызвать развитие делирия, очень разнообразна и затрагивает все органы и системы.

Наиболее частыми причинами из этой группы факторов следует считать:

Токсическое поражение

Препараты фармацевтической промышленности и алкоголь объединены в группу токсических факторов. Наиболее опасными лекарственными средствами, способными нарушить нормальное функционирование головного мозга, являются:

  • антидепрессанты;
  • снотворные;
  • противотуберкулезные медикаменты;
  • препараты для купирования судорожного синдрома;
  • антихолинергические вещества.

Большие дозировки этих средств или их комбинация увеличивает риск развития делирия. Алкоголь чаще всего вызывает психические расстройства при массивной интоксикации или в состоянии отмены.

Симптомы

Несмотря на многообразие причин, которые способны стать пусковым механизмом развития делирия, клинические проявления этой патологии относительно постоянны. Основными симптомами являются:

  • Помрачение сознания — состояние, характеризующееся острым началом и колеблющимся течением. Оно беспокоит больного в основном ночью или после сильного утомления. Сознание может проясняться при разрешении основного патологического процесса. Слабовыраженные нарушения мышления и внимания удается выявить только в процессе тщательного обследования. Однако при тяжелом помрачении сознания пациент реагирует только на возникающие галлюцинаторные переживания, сопровождая это бессвязной речью.
  • Нарушение ориентации во времени, пространстве и в отношении собственной личности зависит от уровня сознания. При тяжелой патологии больной может быть дезориентирован постоянно.
  • Спутанность мышления появляется приблизительно в одно время с помрачением сознания. Прогрессирование заболевания дклирий делает мышление абсолютно не связным.
  • Нарушение восприятия часто сопровождается иллюзиями или ошибочными интерпретациями. Последние характерны в отношении незнакомых людей или предметов. У больных развиваются зрительные галлюцинации, часто пугающего содержания, вызывая у пациентов сильное чувство страха. Могут возникать сложные галлюцинации, в которых помимо зрительного образа также имеются ложные тактильные и слуховые раздражители.
  • Изменяется эмоциональное поведение. Преобладают тревога, раздражительность, чувство обреченности и безразличия.
  • Становятся заметны нарушения психомоторных функций. Они могут быть в виде заторможенности или гиперактивности.
  • Для тяжелого течения делирия характерна глубокая амнезия.

Диагностика

Для постановки диагноза используют большие и малые критерии. К первым относится помрачение сознания, во вторую группу входят:

  • амнезия;
  • галлюцинации;
  • нарушения речи;
  • изменение режима сна;
  • повышенная или сниженная психомоторная активность.

Совокупность большого критерия и любых двух малых дает возможность диагностировать делирий. В ходе обследования необходимо исключать заболевания со схожими симптомами.

Дифференциальную диагностику проводят со следующей патологией:

  • декомпенсированной деменцией;
  • депрессией в пожилом возрасте;
  • маниакальным синдромом;
  • шизофренией.

После тщательно собранного анамнеза и осмотра целесообразно провести следующие диагностические мероприятия:

  • провести общий анализ крови и мочи;
  • выявить содержание сахара в крови;
  • определить мочевину и электролиты;
  • исследовать функции печени, эндокринной системы;
  • определить уровень алкоголя и психотропных веществ;
  • провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • выполнить электроэнцефалографию, которая способна определить наличие характерных медленных волн мозговой активности;
  • провести забор и исследование спинномозговой жидкости;
  • исследовать структурные изменения головного мозга с помощью компьютерной томографии.

Лечение

Терапию пациентов с делирием осуществляют в специализированных стационарах. Коррекция основной соматической патологии является главной целью лечения. В этот период нужно нормализовать метаболические процессы, водно-солевой баланс, оптимизировать питание, отменить все лекарственные препараты, применение которых не вызвано необходимостью.

Для уменьшения нарушений восприятия в стационаре необходимо создать определенные условия:

  • палата пациента должна хорошо освещаться в ночное время;
  • количество обслуживающего персонала не должно превышать нескольких человек, чтобы больной мог их запомнить;
  • для уменьшения чувства страха пациента необходимо часто успокаивать;
  • тщательно следить за динамикой состояния больного.

Для симптоматического лечения пациентов с острыми признаками психических расстройств используют нейролептики. Действуя на дофаминовые рецепторы в различных отделах головного мозга, они обладают такими свойствами:

  • оказывают транквилизирующий эффект;
  • уменьшают реакции на внешние раздражители;
  • подавляют чувство страха;
  • способствуют снижению агрессии;
  • уменьшают психомоторное возбуждение.

Однако нейролептики могут служить причиной развития делирия, поэтому для лечения этого психического расстройства применяют минимальные дозировки препаратов. Также такие лекарственные средства способны:

  • вызывать гипотонию, приводящую к ишемическим состояниям;
  • оказывать повреждающее действие на клетки печени;
  • приводить к эпилептическим припадкам;
  • увеличить риск развития пневмоний, особенно у пожилых пациентов;
  • провоцировать аллергические реакции и фотосенсибилизацию;
  • снижать иммунитет за счет подавления лейкоцитарного ростка в ткани костного мозга.

Учитывая выраженное побочное действие нейролептиков, их используют строго по показаниям и под контролем основных жизненных показателей.

Лечение алкогольного делирия имеет свои особенности. Основная симптоматика развивается на 3–4 день после прекращения употребления алкоголя.

В этот период пациент уже должен находиться в специализированном стационаре. Медицинская помощь должна проводиться безотлагательно и включать в себя:

  • Применение седативных препаратов с противоэпилептическим эффектом. В начале лечения их вводят внутривенно, с постепенным снижением дозировки и переходом на пероральный способ приема. Длительность такой терапии не должна превышать 2 недель.
  • Для профилактики энцефалопатий используют витамины группы B.
  • У пациентов с алкогольным делирием наблюдается резкое обезвоживание, поэтому одной из первоочередных задач является возмещение жидкости и электролитной составляющей.
  • Необходимо корректировать уровень глюкозы для предотвращения осложнений со стороны нервной системы.

Медикаментозное лечение помогает устранить психиатрические симптомы примерно за 3 дня. Однако пациент может испытывать тревожные проявления на протяжении длительного периода. Их необходимо корректировать из-за высокой вероятности возобновления употребления алкоголя. После проведенной терапии у больного стоит оценить степень мотивации к лечению по поводу алкоголизма.

Осложнения

Для делирия характерны следующие осложнения:

  • причинение травм или увечий;
  • нарушение функций внутренних органов;
  • отек головного мозга;
  • метаболические нарушения.

Алкогольный делирий опасен:

  • развитием эпилептических припадков;
  • появлением сердечно-сосудистой патологии;
  • инфекционной патологией;
  • самоповреждениями.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями для предотвращения развития делирия является своевременная диагностика и полноценное лечение соматических заболеваний.

Помимо этого, здоровый образ жизни, отказ от употребления спиртного или наркотических веществ, рациональный прием лекарственных средств позволяют уменьшить риск возникновения этого психического расстройства.

Прогноз

После разрешения основного заболевания, спровоцировавшего развитие делирия, симптомы последнего могут сохраняться в течение последующих нескольких дней. Прогноз у пациентов с таким психическим расстройством зависит от этиологии. Если при токсическом делирии он благоприятен, то у больных с онкологической патологией или выраженной сердечной недостаточностью летальность может составлять до 50% по истечении года.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз – это психическое заболевание, характеризующееся двумя полярными состояниями человека, сменяющими друг друга: эйфорией и глубокой депрессией. При этом...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0