Наверх
 

Астматический статус

Астматический статус – это патологическое следствие бронхиальной астмы, длительно протекающей в тяжелой форме, с острой нарастающей дыхательной недостаточностью. На фоне обструкции воздухоподводящих путей у пациента нередко формируется сопротивление к проводимой терапии. Астматический статус несет прямую угрозу жизни больного, в 5% случаев заболевание приводит к летальному исходу.

Общие сведения

При слишком длительном астматическом приступе в бронхах происходит активация компенсаторных ресурсов, обеспечивающих кислородом организм. При этом дыхание становится глубоким, и это вынуждает дыхательную мускулатуру к более интенсивной работе. У больного усиливается потоотделение, за счет чего происходит обезвоживание, уровень вязкости мокроты увеличивается.

Мокрота закрывает просвет бронха, который при болезни сужается. Под действием этого процесса нарушается газообмен: в кровь не поступает кислород, но также не происходит и вывод углекислоты, избыток которой приводит к непроизвольному увеличению сосудов головного мозга, ввиду чего повышается давление внутри черепа, наблюдается спутанность сознания, судороги, сонливость, в худшем случае наступает кома.

Классификация

Астматический статут имеет две формы развития:

  • Анафилактическая форма. Для нее характерно внезапное начало и быстрое прогрессирование всех признаков. В данном случае основная причина тяжелой недостаточности дыхания и даже его остановки – это реакция на медикаментозные средства (таблетки, сыворотки, вакцины). Чаще всего такое следствие может иметь прием нестероидных противовоспалительных лекарств. В медицинской практике анафилактическая форма крайне редка.
  • Аллерго-метаболический тип развивается постепенно (до нескольких недель) под тяжестью остро протекающей астмы. Наблюдаются приступы кашля вплоть до удушья, причем временной интервал между астматическими приступами с каждым разом уменьшается. Нормальное дыхание после астматического приступа не восстанавливается, развивается отторжение к лекарственным препаратам, применяемым для купирования приступа. Основная причина этой формы астматического приступа – отечность слизистых поверхностей бронхов и перекрытие просвета вязкой мокротой.

Причины

Астматический статус возникает при длительном отсутствии купирования острого приступа. Причины следующие:

  • начало обострения затяжного течения бронхиальной астмы с присоединением воспалительного процесса;
  • эмоциональная нагрузка или нервный срыв;
  • полное отсутствие или недостаток базисного лечения основного заболевания, в том числе воздержание пациента от проведения ингаляционных процедур с применением глюкокортикостероидов;
  • неконтролируемое принятие (передозировка) бета-2-антогонистов (лекарств, снимающих приступ). Данные средства купируют спазм бронхов, но их прием должен осуществляться не более 8 раз за сутки. В ином случае происходит привыкание и чувствительность к препарату снижается, что неизбежно влечет за собой начало астматического статуса;
  • неправильная дозировка лекарств, которые применяются для лечения другого заболевания, например, снижающих артериальное давление. К группе риска относят препараты НПВС, вызывающие астматический приступ на фоне болезни бронхов;
  • влияние продуктов питания и других бытовых факторов, провоцирующих аллергические реакции (пыль, грибковый налет, шерсть животных и прочее).

Симптомы

Проявления астматического статуса зачастую обрисовываются тремя стадиями, имеющими свою отличительную симптоматику.

При зарождении патологического состояния у больного наблюдаются следующие признаки, которые также характерны для отсутствия восприимчивости к бронхорасширяющим препаратам:

  • тревожность, спутанность сознания;
  • прогрессирование приступов удушья, чередующихся с кашлем непродуктивного характера (без отхождения мокроты);
  • трудности с выдохом воздуха;
  • желание занять позу, помогающую облегчить дыхательный процесс (больной ищет опору, старается наклонить корпус тела вперед);
  • отчетливо слышна хрипота в груди, дыхание становится свистящим;
  • синеет носогубной треугольник;
  • при глубоком вдохе происходит втягивание межреберных пространств;
  • за счет сопротивления организма газообмен на данной стадии не превышает необходимых для жизненной деятельности организма значений.

Вторая стадия патологии классифицируется по нарастающим признакам вентиляционных расстройств. При этом наблюдается:

  • усиление симптоматики начальной стадии;
  • больной находится в заторможенном состоянии, но все еще в сознании;
  • раздувается область грудной клетки, ее движения при максимальном вдохе различаются с трудом;
  • западают надключичные и подключичные ямки;
  • артериальное давление резко падает, пульс учащенный, но очень слабо различаемый;
  • кожные покровы принимают выраженный синюшный оттенок, особенно на пальцах рук и на губах;
  • вязкая отходящая слизь перекрывает бронхиальный просвет, что в свою очередь отражается на работе легких;
  • нарастает дефицит кислорода и избыток углекислого газа в организме.

Если на второй стадии астматического статуса не предприняты меры неотложной помощи, то наблюдается ее резкий переход в третью стадию – гиперкапническую кому с выраженным дыхательным нарушением. Состояние больного характеризуется:

  • утратой сознания (не реагирует на вопросы медперсонала и находящихся рядом людей);
  • нечастым, поверхностным дыханием (может отсутствовать вовсе);
  • судорогами, прерывистой частотой пульса, падением верхнего систолического давления;
  • резким упадком уровня кислорода и чрезмерным накоплением углекислого газа;
  • впадением в кому.

Диагностика

Клиническая картина при астматическом статусе достаточно выражена, поэтому общий осмотр зачастую дает полную картину для постановки диагноза. Помимо этого необходимо проведение лабораторных исследований крови на наличие изменений в ее газовом составе.

Понадобится также консультация других профильных специалистов – реаниматолога и пульмонолога. Часто проводят пикфлоуметрию на специальном аппарате для выявления уровня выдыхаемого воздуха.

Лечение

Основные приемы лечения астматического статуса у больного направлены на возобновление функций бронхов (улучшение дыхательной проводимости), а также на устранения побочных эффектов – спазма, отечности, излишней выработки мокроты. Назначения пациенту следующие:

  • введение внутривенно гормонов глюкокортикостероидов с одновременным прием их внутрь в виде таблеток;
  • в дополнение к гормонам для улучшения проходимости бронхов осуществляют прием короткодействующих метилксантинов;
  • устранить обезвоживание и восполнить нехватку жидкости в организме помогают растворы глюкозы и плазмозаменяющие;
  • улучшают деформированные свойства крови с помощью антикоагулянтов;
  • проводят кислородную терапию;
  • при необходимости выполняют искусственное вентилирование легких (в основном на третьей стадии);
  • для недопущения добавления вторичной инфекции к общей терапии вводят антибиотики.

Вторая степень астматического статуса требует непрерывного контроля со стороны медицинского персонала, лечение должно проходить с участием реаниматолога.

После снятия острой фазы астматического статуса лечение переходит в обычную для терапии бронхиальной астмы стадию. Должен быть пересмотрен подход к лечению и выбраны новые базисные препараты для проведения ингаляций и устранения бронхолитической зависимости.

Осложнения

Результат перехода бронхиальной астмы в патологию с астматическим статусом может обернуться для больного приобщением вторичной инфекции, что грозит серьезным осложнением для легких – пневмонией. Немного реже астматический статус может ввести пациента в состояние комы. В обоих случаях высоки риски смертельного исхода.

Профилактика

Предупредить возникновение астматического статуса можно. Для этого необходимо лечить основной недуг и побочные, связанные с ним, доверившись специалисту. Самовольное принятие медикаментозных средств может пробудить аллергическую реакцию. Особенно это касается антибиотиков и средств, снижающих артериальное давление. Именно они - частые провокаторы возникновения спазма в бронхах.

Профилактика сложной астматической патологии включает в себя:

  • регулярный прием предписанных доктором лекарств, а также выполнение ингаляций;
  • больным с хронической болезнью бронхов необходимо всегда иметь при себе препарат, снимающий приступ;
  • если прием бета-2-агонистов превысил допустимые нормы (более 8 раз за день) или приступ не отступает, необходимо принять меры по доставке больного в медицинское учреждение для оказания неотложной помощи;
  • из рациона страдающего астматическими приступами исключаются продукты-аллергены: рыба, мед, шоколад, все виды орехов, молоко и цитрусовые;
  • недопустимо курение и контакт с животными;
  • все атрибуты в доме, которые быстро покрываются пылью (книги, сувениры и прочее), необходимо убрать в шкаф или за стекло; это правило относится к ковровым покрытиям, пуховым подушкам, чучелам животных, предметам с длинным ворсом;
  • проведение влажной уборки должно осуществляться каждый день или не менее двух раз в неделю. Если уборку проводит сам больной, то делать это надо в марлевой повязке, чтобы ограничить контакт с химическими реагентами;
  • постельное белье менять как можно чаще (на время лечения), но не менее одного раза в неделю. После стирки его лучше сушить на открытом воздухе;
  • в период активного цветения растений необходимо ограничить выезды на природу, после пребывания на улице менять одежду, принимать душ и прополаскивать горло.

Прогноз

В целом, для пациента, находящегося под наблюдением специалистов, прогноз для выхода из астматического статуса благоприятный. Но не стоит ожидать быстрых результатов. Эффективное лечение астматического статуса возможно, но при условии своевременного обращения за полноценной медицинской помощью.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Все о стенозе гортани

Стеноз гортани – это патология, при которой просвет гортани частично или полностью сужается. Состояние представляет опасность для жизни. Болезнь протекает...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0