Общие сведения
При развитии глубоких дистрофических изменений, происходящих при анкилозе, поражаются не только суставы, патологическим изменениям подвергаются и прилегающие к ним ткани. Происходит атрофия мышечных волокон, связочного аппарата. На суставных поверхностях возможно разрастание костных остеофитов.
Все эти изменения нарушают нормальное функционирование сустава, значительно ухудшая качество жизни пациента с анкилозом и представляя собой большую социальную проблему.
Причины
Клиницисты выделяют несколько основных причин:
- заболевания суставов воспалительного характера;
- разрушение суставных поверхностей вследствие тяжелых травм;
- гнойные осложнения после проведенных хирургических операций на кости;
- длительная фиксация сустава в неподвижном состоянии в терапевтических целях;
- родовая травма.
Все эти причины объединены общим механизмом развития анкилоза, который заключается в развитии деструктивных изменений в суставных поверхностях.
В зависимости от локализации патологического процесса, разделяют:
- внесуставные анкилозы;
- внутрисуставные анкилозы.
К первым относится неподвижность сустава в результате воспалительного или гнойного процесса в близлежащих тканях. Также внесуставной анкилоз может быть связан с костными разрастаниями в параартикулярной зоне. В таком случае формируется костная перемычка, которая и препятствует нормальной двигательной активности.
Внутрисуставной анкилоз формируется в связи с патологическим процессом в самом суставе, вследствие которого суставная щель заменяется соединительной или костной тканью. Такой вид патологии классифицируется следующим образом:
- Фиброзный анкилоз, который характеризуется выраженными структурными изменениями в капсуле сустава. Также значительному разрушению подвергается связочный аппарат. Сустав может сохранить небольшую подвижность, которая, как правило, сопровождается сильным болевым синдромом.
- Костный анкилоз — одно из наиболее неблагоприятных осложнений заболеваний суставов. Он характеризуется полным разрушением хрящей на суставных поверхностях, в результате которого происходит их костное сращивание. Изменениям подвергается форма, внутренняя архитектура костей. Отмечается полное отсутствие движений в сочленении. За счет этого исчезает болевой синдром.
В практической медицине деление анкилозов осуществляется по наличию у пациента болевого синдрома:
- болезненные, к которым относятся фиброзные внутрисуставные анкилозы и внесуставная патология;
- безболезненные, основную массу которых составляют костные анкилозы.
Симптомы
Клиническая картина анкилоза зависит от локализации пораженного сустава и его функциональной значимости. Наиболее часто деструктивному процессу подвергаются:
- коленные суставы;
- височно-нижнечелюстной сустав;
- сочленения позвоночного столба;
- мелкие суставы кистей и фаланг пальцев.
Основным симптомом является резкое ограничение подвижности в них. И если анкилозированный сустав в нижних конечностях может изменять качество жизни незначительно (при условии функционально удобного угла между костями), то патологический процесс в височно-нижнечелюстном суставе может полностью ограничить возможность раскрывания рта.
Двухстороннее поражение этого сочленения приводит к полной неподвижности нижней челюсти у половины пациентов. Кроме ограничения подвижности, пациенты с анкилозом могут предъявлять следующие жалобы:
- выраженный болевой синдром в пораженном суставе, особенно при фиброзном анкилозе;
- нарушение функций конечности, приводящее к затруднению самообслуживания или передвижения.
Во время физикального осмотра височно-нижнечелюстного сустава обращают внимание на такие симптомы, как асимметрия лица, возникающая вследствие смещения подбородка и кончика носа в сторону поражения.
При развитии патологического процесса в раннем возрасте у пациентов отмечается микрогения — значительная аномалия нижнего отдела лица, нарушение речи, снижение массы тела из-за изменения характера питания.
Осмотр пациентов с анкилозами конечностей позволяет выявить:
- нарушение походки или положения тела;
- неестественные углы сочленений конечностей.
Совокупность характерных жалоб и данных осмотра позволяет специалисту заподозрить анкилоз. Для подтверждения этого диагноза используют инструментальные методы:
- Основным способом подтверждения анкилоза является рентгенография. Это исследование может показать состояние суставной щели (сужение, отсутствие), характер изменений суставных поверхностей, наличие костных разрастаний, контуры костей, образующих сустав.
- В случае необходимости определения более точной картины состояния сустава пациенту назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Первая будет оправдана при костном анкилозе, МРТ же более точно покажет патологические изменения мягких тканей: хрящевой или мышечной.
- Для динамического наблюдения за патологическим суставом часто используют ультразвуковые методы диагностики. Это позволяет минимизировать негативные эффекты ионизирующего излучения и дает возможность проводить исследование в движении.
Тщательно проведенная диагностика позволяет выбрать оптимальный способ лечения анкилозов.
Лечение
На ранних стадиях патологического процесса используются средства консервативной терапии:
- лекарственные препараты;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебный массаж.
Прогрессирование анкилоза требует более радикального лечения, вплоть до замены пораженного сустава. Рассмотрим основную медикаментозную терапию:
- Нестероидные препараты применяются для уменьшения активности воспалительного процесса и снижения болевого синдрома. Это достигается путем блокирования воспалительных биологически активных веществ — простагландинов. Препараты можно использовать перорально либо, для достижения более быстрого эффекта, внутримышечно. Стоит помнить, что длительный прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств может провоцировать обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому эту группу медикаментов необходимо прикрывать ингибиторами протонной помпы.
- Хондропротекторы применяются в комплексной терапии заболеваний суставов. Хондроитин сульфат и глюкозамин, основные компоненты таких препаратов, способствуют замедлению разрушения хряща и восстановлению структуры суставных поверхностей. Это приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома и улучшению функции сустава. Разнообразная форма выпуска хондропротекторов позволяет выбрать оптимальную схему лечения.
- Гормональную терапию применяют для быстрого уменьшения активности воспалительного процесса. Это достигается за счет химической структуры компонентов препарата и способа введения. Глюкокортикостероиды предпочтительно вводить непосредственно в пораженный сустав. Однако длительное применение таких лекарственных средств может сопровождаться развитием нежелательных реакций со стороны большинства органов и систем организма. Согласно рекомендациям, наблюдение за пациентом, принимающим гормональную терапию в высоких дозах или длительное время, должно осуществляться минимум на протяжении года.
Медикаментозное лечение сочетается с проведением физиотерапевтических методов терапии. Если у пациента нет противопоказаний, то целесообразно применять:
- электрофорез;
- амплипульстерапию;
- УВЧ процедуры.
В этот же период назначают лечебную гимнастику, массаж пораженной конечности, различные мануальные практики.
Главной задачей консервативной терапии является сбережение подвижности сустава, улучшение его трофики, минимизирование болевых ощущений и сохранение нормального мышечного тонуса.
Прогрессирование патологии заставляет прибегать к хирургическим методам лечения анкилозов. При наиболее неблагоприятном течении заболевания требуется проведение эндопротезирования.
В лечении анкилозов височно-нижнечелюстного сустава используют роторасширитель.
Осложнения
Осложнения височно-челюстного сустава:
- деформация костей лицевого черепа;
- затруднение дыхания;
- значительные нарушения процесса жевания и глотания;
- невозможность терапии заболеваний ротовой полости.
Возможные осложнения:
- смещением внутренних органов с нарушением их функций;
- полной инвалидизацией.
Профилактика
Основной профилактикой анкилозов является своевременное и полноценное лечение заболеваний конечностей. Во время лечения переломов важно обеспечить правильную иммобилизацию конечности с возможностью раннего начала двигательной активности в ней.
Прогноз
На прогноз влияют:
Вид патологии. Костный анкилоз устойчивый к консервативным методам лечения и требует эндопротезирования. Фиброзный вид поражения более благоприятен.
Локализация заболевания. Анкилоз суставов нижних конечностей может не слишком влиять на качество жизни пациентов, в то время как обездвиживание височно-нижнечелюстного сустава имеет опасные последствия.
Ответ на проводимую терапию. Появление минимального ограничения подвижности — сигнал для немедленного обращения к специалисту.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Синдром Шегрена – это системное аутоиммунное заболевание, при котором слизистые оболочки глаз, рта и, возможно, других органов становятся ненормально сухими....
Комментарии к статье
0