Общие сведения
Дефицит йода приводит к понижению вырабатывания щитовидкой специфических тиреоидных гормонов. В результате происходит стимуляция работы гипофиза, который увеличивает выработку тиреотропов, воздействующих на ткани щитовидной железы.
В итоге из-за разрастания тканевых структур железа увеличивается в размере, что приводит к увеличению объема поступления из кровеносного русла йода, а, следовательно, и количества продуцируемых гормонов. Происходит компенсаторное восстановление гормонального фона. Симптоматически это проявляется увеличением щитовидной железы с формированием зоба.
Данная патология чаще всего развивается у женщин. Его причиной помимо недостатка йода может стать беременность и вскармливание грудью ребенка.
Причины
Основная причина данного патологического состояния – это недостаток йода, который организм пытается компенсировать разрастанием тканей щитовидной железы. Предпосылкой к формированию йодной недостаточности может стать:
- Генетическая предрасположенность, вызывающая нарушение гормональной выработки щитовидной железой.
- Йодный недостаток в пищевых продуктах и воде.
- Патологии ЖКТ, приводящие к нарушениям всасывания йода и недостатку его в кровеносном русле.
- Загрязнение природных ресурсов, в том числе воды и продуктов питания нитратами или урохромными соединениями.
- Терапия медикаментозными препаратами, которые снижают количество йода, поступающего в ткани щитовидки.
- Хронические воспаления инфекционного генеза.
- Инфицирование глистами.
- Дефекты питания или соблюдение некорректной строгой диеты.
Классификация
Существует несколько различных классификаций эндемического зоба. В зависимости от уровня нарушения продуцирования гормонов железой выделяют следующие виды патологического процесса:
- эутиреоидный зоб, который характеризуется отсутствием нарушений работы щитовидной железы (уровень тиреоидных гормонов соответствует норме);
- о развитии гипотиреоза говорят, если данный показатель занижен;
- диагноз гипертиреоз устанавливается при повышения уровня гормонов, продуцируемых железой.
Для характеристики морфологических изменений, происходящих в тканях щитовидки, предложена следующая классификация:
- При равномерном увеличении щитовидной железы устанавливается диагноз диффузный зоб.
- В том случае, если ткань данного органа содержит опухолеобразные включения, говорят о развитии узлового эндемического зоба.
- Когда помимо диффузного разрастания тканей выявляются узловые образования, речь идет о смешанной форме патологического процесса.
При характеристике локализации патологических изменений выделяют следующие виды:
- односторонний эндемический зоб, который проявляется поражением только одной доли железы;
- при двухстороннем поражается вся железа;
- кольцевой зоб диагностируется в том случае, когда увеличенный орган располагается в шейной области;
- если увеличенная железа достигает больших размеров и располагается уже в загрудинном пространстве, то ставится диагноз загрудинный зоб.
Но наиболее распространенной является классификация, учитывающая размеры щитовидной железы. При этом выделяют следующие диагностические группы:
- 0 группа ставится пациенту при отсутствии отклонений от физиологической нормы.
- Первая группа разделяется на два уровня. Маркировку «1А» ставят при отсутствии видимых глазу, однако пальпаторно определяемых увеличений перешейка и долей щитовидной железы. «1Б» определяется, когда нарушения выявляются не только при мануальном исследовании, но и видны при запрокидывании головы или глотании.
- При второй группе заболевания присутствует изменение контура шеи.
- Третья группа характеризуется значительным увеличением железы, которая пока не нарушает работу близлежащих органов и не оказывает давление на окружающие ткани.
- При четвертой группе щитовидка значительно увеличена. Она давит на окружающие ткани и органы, нарушает процессы дыхания и пищеварения.
Симптомы
Клиническое проявление эндемического зоба зависит от того, нарушена или нет работа железы, насколько она увеличена в размере.
Первые симптомы заболевания:
- Пациент жалуется на быструю утомляемость, слабость.
- Он с трудом может выполнять даже небольшие физические нагрузки.
- Часто беспокоят головные боли.
- Появляются жалобы на боли в области сердца.
- Развитие патологических нарушений работы сердца подтверждается инструментальными методами исследования.
- Нарастают стойкие нарушения со стороны нервной системы. Они проявляются в виде замкнутости, снижения интереса к жизни. Или, наоборот, пациент сильно возбужден, суетлив, не сдержан в поступках и выражении эмоций.
При прогрессировании процесса и значительном увеличении щитовидной железы появляются следующие симптомы:
- Периодически больной начинает жаловаться на затруднение дыхания.
- Появляется кашель сухой, без отхождения мокроты. При диагностическом обследовании патология со стороны органов дыхания не выявляется.
- Глотать становится трудно.
- Пациент жалуется на постоянное или появляющееся периодически чувство давления в области горла.
- Развивается синдром зобного сердца, при котором страдает правое предсердие и желудочек.
Более тяжело эндемический зоб протекает в детском возрасте. Оно характеризуется нестабильностью нервной системы, патологией физического и психического развития. Кроме того, могут развиться такие осложнения, как кретинизм эндемического характера, глухонемота, а также нарушение физиологического развития костной системы.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливается на приеме у эндокринолога. При опросе больного врач выявит основные жалобы, время их первичного появления и длительность, а при пальпаторном обследовании определит степень увеличения щитовидной железы.
Для подтверждения поставленного диагноза больному порекомендуют пройти:
- клинические обследования крови и мочи;
- исследование крови на уровень содержания в ней гормонов щитовидки;
- обследование щитовидки на УЗИ, чтобы определить форму заболевания, степень увеличения органа и наиболее задействованную в патологическом процессе долю;
- биопсию тканей железы для исключения подозрения в развитии опухолевого процесса (при выявлении узловой формы);
- рентген при симптомах сдавления трахеи или пищевода.
Лечение
Выделяется консервативная и оперативная методики ведения больного с зобом. Консервативная (медикаментозная) терапия назначается в случае диагностирования диффузного или смешанного типа патологического процесса:
- Больному рекомендуют изменить рацион питания. Преобладать должны продукты, содержащие йод (морепродукты), витамины и микроэлементы. Он может быть дополнен применением йодированной соли.
- Недостаток йода может быть скорректирован медикаментозно приемом йодсодержащих лекарств.
- Назначается лечебный курс на основе гормональных тиреоидных препаратов.
Если медикаментозное лечение не произвело надлежащего эффекта (положительный результат отсутствует) или у пациента диагностирован зоб узлового вида, применяются оперативные методики. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству может служить сдавление железой сосудов, трахеи, нервных окончаний и пищевода. В этом случае могут быть по показаниям удалены одна или обе доли органа.
Профилактика
Массовые меры борьбы с эндемическим зобом разрабатываются в странах, эндемичных по этой патологии. Выпускаются специализированные продукты с йодными добавками.
В группе риска оказываются беременные женщины и кормящие мамы, маленькие дети и подростки. Им рекомендовано принимать специальные средства с содержанием йода.
Прогноз
Как правило, эндемический зоб при своевременном диагностировании и начатой терапии не представляет серьезной угрозы для жизни пациента. Как во время медикаментозного лечения, так и после него, пациент продолжает вести привычный образ жизни. Даже проведенное оперативное вмешательство не приведет к инвалидности больного.
Но, если лечение не проводилось вовремя, патология может спровоцировать развитие тяжелых осложнений со стороны сердца и нервной системы. У детей и подростков это может проявиться в виде нарушений умственного и физического развития.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Гиперкальциемия – стойкое увеличение содержания кальция в крови, превышающее верхнюю границу допустимых референсных значений (2,5 ммоль/л). Патология имеет полиэтиологичный характер...
Комментарии к статье
0