Эндокардит

Общие сведения

Эндокардитом называют инфекционный процесс, который развивается во внутренней, выстланной соединительной тканью, оболочке сердца. Заболевание эндокардит преимущественно поражает тех пациентов, которые уже имеют различные морфологические и структурные нарушения в тканях сердца. В этом случае любые изменения скорости кровотока приводят к нарушению целостности клапанного или предсердечного эндокарда.

Если в кровяном русле присутствуют бактериальные клетки, то они оседают на поврежденные ткани, формируя участки воспалительного процесса. Чаще всего возбудителями являются стафилококки или стрептококки, однако могут быть и представители энтеробактерий, различные грибы и т.п. Позднее воспаление распространяется дальше, охватывая ранее неповрежденные участки эндокарда и эндотелия сосудистых стенок кровеносного русла. В области сердечного клапана аортального или митрального развиваются деструктивные изменения, что приводит к формированию их недостаточности и в дальнейшем к порокам сердца. Кроме того, вокруг поврежденных участков образуются сгустки фибрина с последующим преобразованием их в тромбы.

Причины

Воспалительный процесс в области эндокарда может развиться при:

• Наличии в организме пациента очага инфекции и попадании из него возбудителя в кровеносное русло.
• Нарушении целостности внутренней сердечной оболочки и эндотелия сосудистых стенок.
• Возникновении патологических состояний, при которых нарушается гемодинамика и гемостаз.
• Сбоях в работе иммунной системы.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

• Оперативное вмешательство в области сердца, например, установка искусственного сердечного клапана или кардиостимулятора.
• Различные хирургические манипуляции, в том числе и удаление зубов.
• Наличие очагов хронического воспаления инфекционного генеза (фурункулез, гайморит, тонзиллит, сифилис или туберкулез).
• Заболевания сердца и сосудов воспалительного характера (ревматизм, атеросклероз).
• Врожденные или приобретенные пороки сердца.
• Патологии иммунного статуса.
• Употребление инъекционных наркотических веществ.
• Длительная терапия с использованием инфузионной методики или внутривенного введения лекарственных средств.
• Сосудистая катетеризация.

Классификация

На основании механизма развития воспаления эндокарда различают:

• Первичный эндокардит - характеризуется развитием септического состояния при отсутствии характерных нарушений целостности кардиальных стенок и клапана.
• Воспаление считают вторичным, если эндокард, а также сердечные клапаны, уже имели повреждение, сформировавшееся в результате других патологических состояний или оперативных вмешательств.

В зависимости от характера клинического течения инфекционного процесса выделяют:

• Острую форму, которая длится не более двух месяцев. Как правило, она является осложнением уже существующего инфекционного заболевания или оперативного вмешательства. В качестве возбудителя преимущественно выступают патогенные микроорганизмы, например, золотистый стафилококк. Клиническое течение ее характеризуется проявлениями септического состояния.
• Подострую форму, если эндокардит длится более двух месяцев. Она развивается при отсутствии адекватной терапии острого эндокардита или другого инфекционного заболевания.
• Хронической рецидивирующей формой считается продолжительность болезни эндокардит более полутора лет с периодами обострения и стихания симптоматических проявлений.
• Латентным эндокардит считают в том случае, когда симптоматически воспалительный процесс практически не проявляется, а больной обращается за медицинской помощью только после того, как порок сердца уже сформировался и находится в стадии декомпенсации.

При характеристике хронической формы выделяют следующие стадии:

• активная, при которой проявляется характерная симптоматика заболевания;
• о неактивном или пролеченном эндокардите говорят при отсутствии явных симптомов патологического процесса.

Кроме того, при установлении диагноза указывается локализация повреждения эндокарда и клапана, а также микроорганизм, ставший причиной воспаления.

Симптомы

Симптоматические проявления эндокардита достаточно разнообразны. Они зависят от вида возбудителя, вызвавшего воспаление, состояния иммунной системы пациента, а также фазы развития болезни. Наиболее опасным является бессимптомное течение эндокардита. В этом случае о своем состоянии пациент узнает только, когда в структуре эндокарда или сердечном клапане произошли необратимые изменения.

При острой форме инфекционного процесса появляются следующие симптомы:

• Острое, внезапное начало заболевания.
• Лихорадочное состояние, которое характеризуется повышением температуры тела до критических величин (40°C и более).
• Рост частоты сердечных сокращений.
• При перфоративных повреждениях сердечного клапана развивается сердечная недостаточность, а в более тяжелом случае – кардиогенный шок.
• При гематогенном заносе возбудителя в другие органы в них развивается вторичное воспаление с нарушением функционирования.
• При поражении сосудистых стенок возникает угроза их разрыва.

Подострая форма характеризуется следующей симптоматикой:

• Постепенное начало эндокардита.
• Слабость и быстрая утомляемость.
• Усиливается потоотделение.
• Повышение температуры тела незначительное и не превышает 38°C.
• Снижается масса тела пациента без видимых на то причин.
• Кожные проявления в виде малых пятен красного цвета (симптомы поражения региональных сосудов эмболами).

Какова бы ни была форма инфекционного процесса, она чаще всего сопровождается:

• лихорадочным состоянием;
• симптоматикой общей интоксикации в виде головной боли, слабости, тошноты и т.п.;
• побледнением кожных покровов;
• наличием элементов сыпи в области слизистых и на кожных покровах;
• суставными алгиями;
• деформацией пальцев ног и рук;
• увеличением частоты сокращения сердца;
• потерей веса без видимых причин;
• жалобами на слабость, усталость;
• нарушениями сна;
• появлением кашля с одышкой, при этом мокрота может отделяться или полностью отсутствовать.

Диагностика

Часто поставить диагноз эндокардит достаточно сложно. Это связано с многообразием симптоматики патологии. Диагностика предусматривает следующие этапы:

• Опрос больного. Врач уточняет, какие жалобы предъявляет пациент, время их появления. При сборе анамнеза отмечается наличие патологий сердечно-сосудистой системы, инфекционных заболеваний различного генеза, а также оперативных вмешательств.
• На осмотре обращается внимание на состояние кожных покровов. Наличие элементов сыпи, бледности кожи, изменение строения пальцев и другие признаки указываются в истории болезни.
• В ходе аускультации и перкуссии области сердца подтверждают наличие изменений его работы в результате развития воспалительного процесса.
• Клиническое обследование крови подтверждает наличие воспаления (увеличение СОЭ и характерный лейкоцитоз).
• Производится трехкратное бактериологическое исследование венозной крови. Это позволит увеличить вероятность выделения возбудителя инфекционного процесса.
• При помощи ЭхоКГ или УЗИ выявляются вегетации в области сердечного клапана и изменение его строения.

Лечение

• При подозрении на эндокардит больной подлежит госпитализации в профильное отделение для уточнения диагноза и проведения лечения.
• Противопоказаны психические и физические нагрузки. Рекомендуется полный покой.
• При установлении возбудителя, вызвавшего инфекционный процесс, пациенту назначают противомикробную или антимикотическую терапию.
• Стимулируют иммунную систему иммуноглобулинами.
• Проводится симптоматическая терапия, которая зависит от появившихся признаков эндокардита.

Если в течение двух недель с начала лечения не появится положительная динамика, пациенту будет рекомендовано оперативное вмешательство.

Оно проводится с целью коррекции пораженного участка сердечного клапана. Если это невозможно, осуществляется его протезирование.

Профилактика

• Диспансерное наблюдение групп риска. К ним относятся все пациенты с патологией сердечного клапана, независимо от того, была ли им проведена операция в области сердца.
• Санация любых очагов инфекционного процесса.
• Проведение профилактической антибактериальной терапии при оперативных вмешательствах различной локализации.

Прогноз

Эндокардит – это тяжелое заболевание сердца и сосудов, поэтому при отсутствии адекватной терапии пациент достаточно быстро погибает.

Отмечается высокий уровень смертности при развитии воспалительного процесса в области прооперированного или протезированного сердечного клапана.

В случае своевременно проведенного лечения смертность не превышает 30%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter