Наверх
 

Эндокардит

Эндокардит – это патологический процесс бактериального генеза, который развивается во внутренней сердечной оболочке. Как правило, инфекционное поражение эндокарда является вторичным заболеванием, то есть возбудитель попадает на уже поврежденные ткани. Оно приводит к развитию деструктивных изменений в сердечном клапане и подклапанных структурах. Симптомы для лечения эндокардита рассмотрены ниже.

Общие сведения

Эндокардитом называют инфекционный процесс, который развивается во внутренней, выстланной соединительной тканью, оболочке сердца. Заболевание эндокардит преимущественно поражает тех пациентов, которые уже имеют различные морфологические и структурные нарушения в тканях сердца. В этом случае любые изменения скорости кровотока приводят к нарушению целостности клапанного или предсердечного эндокарда.

Если в кровяном русле присутствуют бактериальные клетки, то они оседают на поврежденные ткани, формируя участки воспалительного процесса. Чаще всего возбудителями являются стафилококки или стрептококки, однако могут быть и представители энтеробактерий, различные грибы и т.п. Позднее воспаление распространяется дальше, охватывая ранее неповрежденные участки эндокарда и эндотелия сосудистых стенок кровеносного русла. В области сердечного клапана аортального или митрального развиваются деструктивные изменения, что приводит к формированию их недостаточности и в дальнейшем к порокам сердца. Кроме того, вокруг поврежденных участков образуются сгустки фибрина с последующим преобразованием их в тромбы.

Причины

Воспалительный процесс в области эндокарда может развиться при:

  • Наличии в организме пациента очага инфекции и попадании из него возбудителя в кровеносное русло.
  • Нарушении целостности внутренней сердечной оболочки и эндотелия сосудистых стенок.
  • Возникновении патологических состояний, при которых нарушается гемодинамика и гемостаз.
  • Сбоях в работе иммунной системы.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

  • Оперативное вмешательство в области сердца, например, установка искусственного сердечного клапана или кардиостимулятора.
  • Различные хирургические манипуляции, в том числе и удаление зубов.
  • Наличие очагов хронического воспаления инфекционного генеза (фурункулез, гайморит, тонзиллит, сифилис или туберкулез).
  • Заболевания сердца и сосудов воспалительного характера (ревматизм, атеросклероз).
  • Врожденные или приобретенные пороки сердца.
  • Патологии иммунного статуса.
  • Употребление инъекционных наркотических веществ.
  • Длительная терапия с использованием инфузионной методики или внутривенного введения лекарственных средств.
  • Сосудистая катетеризация.

Классификация

На основании механизма развития воспаления эндокарда различают:

  • Первичный эндокардит - характеризуется развитием септического состояния при отсутствии характерных нарушений целостности кардиальных стенок и клапана.
  • Воспаление считают вторичным, если эндокард, а также сердечные клапаны, уже имели повреждение, сформировавшееся в результате других патологических состояний или оперативных вмешательств.

В зависимости от характера клинического течения инфекционного процесса выделяют:

  • Острую форму, которая длится не более двух месяцев. Как правило, она является осложнением уже существующего инфекционного заболевания или оперативного вмешательства. В качестве возбудителя преимущественно выступают патогенные микроорганизмы, например, золотистый стафилококк. Клиническое течение ее характеризуется проявлениями септического состояния.
  • Подострую форму, если эндокардит длится более двух месяцев. Она развивается при отсутствии адекватной терапии острого эндокардита или другого инфекционного заболевания.
  • Хронической рецидивирующей формой считается продолжительность болезни эндокардит более полутора лет с периодами обострения и стихания симптоматических проявлений.
  • Латентным эндокардит считают в том случае, когда симптоматически воспалительный процесс практически не проявляется, а больной обращается за медицинской помощью только после того, как порок сердца уже сформировался и находится в стадии декомпенсации.

При характеристике хронической формы выделяют следующие стадии:

  • активная, при которой проявляется характерная симптоматика заболевания;
  • о неактивном или пролеченном эндокардите говорят при отсутствии явных симптомов патологического процесса.

Кроме того, при установлении диагноза указывается локализация повреждения эндокарда и клапана, а также микроорганизм, ставший причиной воспаления.

Симптомы

Симптоматические проявления эндокардита достаточно разнообразны. Они зависят от вида возбудителя, вызвавшего воспаление, состояния иммунной системы пациента, а также фазы развития болезни. Наиболее опасным является бессимптомное течение эндокардита. В этом случае о своем состоянии пациент узнает только, когда в структуре эндокарда или сердечном клапане произошли необратимые изменения.

При острой форме инфекционного процесса появляются следующие симптомы:

  • Острое, внезапное начало заболевания.
  • Лихорадочное состояние, которое характеризуется повышением температуры тела до критических величин (40°C и более).
  • Рост частоты сердечных сокращений.
  • При перфоративных повреждениях сердечного клапана развивается сердечная недостаточность, а в более тяжелом случае – кардиогенный шок.
  • При гематогенном заносе возбудителя в другие органы в них развивается вторичное воспаление с нарушением функционирования.
  • При поражении сосудистых стенок возникает угроза их разрыва.

Подострая форма характеризуется следующей симптоматикой:

  • Постепенное начало эндокардита.
  • Слабость и быстрая утомляемость.
  • Усиливается потоотделение.
  • Повышение температуры тела незначительное и не превышает 38°C.
  • Снижается масса тела пациента без видимых на то причин.
  • Кожные проявления в виде малых пятен красного цвета (симптомы поражения региональных сосудов эмболами).

Какова бы ни была форма инфекционного процесса, она чаще всего сопровождается:

  • лихорадочным состоянием;
  • симптоматикой общей интоксикации в виде головной боли, слабости, тошноты и т.п.;
  • побледнением кожных покровов;
  • наличием элементов сыпи в области слизистых и на кожных покровах;
  • суставными алгиями;
  • деформацией пальцев ног и рук;
  • увеличением частоты сокращения сердца;
  • потерей веса без видимых причин;
  • жалобами на слабость, усталость;
  • нарушениями сна;
  • появлением кашля с одышкой, при этом мокрота может отделяться или полностью отсутствовать.

Диагностика

Часто поставить диагноз эндокардит достаточно сложно. Это связано с многообразием симптоматики патологии. Диагностика предусматривает следующие этапы:

  • Опрос больного. Врач уточняет, какие жалобы предъявляет пациент, время их появления. При сборе анамнеза отмечается наличие патологий сердечно-сосудистой системы, инфекционных заболеваний различного генеза, а также оперативных вмешательств.
  • На осмотре обращается внимание на состояние кожных покровов. Наличие элементов сыпи, бледности кожи, изменение строения пальцев и другие признаки указываются в истории болезни.
  • В ходе аускультации и перкуссии области сердца подтверждают наличие изменений его работы в результате развития воспалительного процесса.
  • Клиническое обследование крови подтверждает наличие воспаления (увеличение СОЭ и характерный лейкоцитоз).
  • Производится трехкратное бактериологическое исследование венозной крови. Это позволит увеличить вероятность выделения возбудителя инфекционного процесса.
  • При помощи ЭхоКГ или УЗИ выявляются вегетации в области сердечного клапана и изменение его строения.

Лечение

  • При подозрении на эндокардит больной подлежит госпитализации в профильное отделение для уточнения диагноза и проведения лечения.
  • Противопоказаны психические и физические нагрузки. Рекомендуется полный покой.
  • При установлении возбудителя, вызвавшего инфекционный процесс, пациенту назначают противомикробную или антимикотическую терапию.
  • Стимулируют иммунную систему иммуноглобулинами.
  • Проводится симптоматическая терапия, которая зависит от появившихся признаков эндокардита.

Если в течение двух недель с начала лечения не появится положительная динамика, пациенту будет рекомендовано оперативное вмешательство.

Оно проводится с целью коррекции пораженного участка сердечного клапана. Если это невозможно, осуществляется его протезирование.

Профилактика

  • Диспансерное наблюдение групп риска. К ним относятся все пациенты с патологией сердечного клапана, независимо от того, была ли им проведена операция в области сердца.
  • Санация любых очагов инфекционного процесса.
  • Проведение профилактической антибактериальной терапии при оперативных вмешательствах различной локализации.

Прогноз

Эндокардит – это тяжелое заболевание сердца и сосудов, поэтому при отсутствии адекватной терапии пациент достаточно быстро погибает.

Отмечается высокий уровень смертности при развитии воспалительного процесса в области прооперированного или протезированного сердечного клапана.

В случае своевременно проведенного лечения смертность не превышает 30%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Эндартериит

Эндартериит – хроническое невоспалительное заболевание сосудов, поражающее преимущественно внутреннюю оболочку крупных артерий и приводящее к полному нарушению кровотока по ним...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0