Наверх
 

Нефротический синдром

Нефротический синдром (нефроз) – это комплекс клинических проявлений нарушения работы фильтрационного аппарата почек, который проявляется потерей белка с мочой (протеинурией), выраженными генерализованными отеками подкожной жировой клетчатки и трансформацией качественного состава и внутрисосудистого объема крови (гиповолемия, гипоальбуминемия). Поэтому не стоит откладывать лечение нефротической болезни.

Общие сведения

При любой форме нефроза происходит повреждение базальной мембраны сосудов почечных канальцев. Они утрачивают способность отфильтровывать крупные органические молекулы плазмы крови, в результате организм начинает терять большое количество белка с мочой.

Следствием уменьшения количества белковых молекул в крови является снижение ее способности связывать и удерживать воду в сосудистом русле. Жидкостный компонент через стенку сосудов выходит в межтканевое пространство, что проявляется генерализованными отеками подкожной жировой клетчатки и выпотеванием жидкости в брюшную, грудную или полость перикарда.

Спровоцировать нарушение работы клубочкового аппарата почек могут инфекционно-воспалительные или дистрофические заболевания этого органа, системные поражения соединительной ткани, ревматические поражения, гнойно-септические процессы или истощающие резервы организма внепочечные гнойно-воспалительные процессы.

Классификация

В зависимости от причины, вызвавшей разрушение сосудистой мембраны почечного клубочка, выделяют первичный, вторичный и идиопатический нефротический синдромы.

  • первичный нефроз диагностируют, если причиной повреждения фильтрующего аппарата стало непосредственно заболевание почек: гломерулонефрит, первичный амилоидоз, пиелонефрит или нефропатия беременных;
  • вторичным называют нефроз, возникающий как осложнение системных поражений соединительной ткани: узелкового периартериита, СКВ, склеродермии или ревматоидного артрита; тяжелые гнойно-воспалительные процессы (абсцесс легкогояч, эндокардит, сепсис) или длительно протекающие хронические инфекции (туберкулез, сифилис) также могут стать причиной нарушения фильтрации в почечных канальцах.
  • идиопатическим нефроз считают, если причину повреждения выявить не представляется возможным.

С учетом клинических проявлений выделяют чистый нефротический синдром и смешанный. В последнем случае, помимо протеинурии и ассоциированных с ней нарушений, проявляются другие симптомы поражения почек (гематурия, почечная гипертензия).

Симптомы

Основное клиническое проявление нефротического синдрома – отек. Помимо этого пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость и отсутствие аппетита. На ранних стадиях появляется пастозность в местах расположения наиболее рыхлой подкожной жировой клетчатки: на веках, лице, пояснице, половых органах, на стопах. Затем отечность при нефротической болезни распространяется на всю поверхность подкожной жировой клетчатки, такой генерализованный отек называют анасаркой. Кожа становится сухой на ощупь и мраморно-бледной, в местах наибольшей отечности появляются трещины, через которые сочится тканевая жидкость.

В тяжелых случаях нефротической болезни жидкость не только задерживается в толще клетчатки, но и выпотевает во внутренние полости: брюшную (асцит), грудную (гидроторакс) и перикардиальную (гидроперикард). При асците больных беспокоит тошнота и рвота после приема пищи, отсутствие аппетита, постоянная диарея. Наличие выпота в плевральной полости вызывает одышку, а в перикардиальной – может привести к нарушению работы сердца.

Диагностика

Помимо клинических симптомов выявляют характерные изменения в лабораторных показателях:

  • общий анализ мочи при нефротическом синдроме показывает увеличение ее удельного веса, повышенное содержание белка; при микроскопии осадка обнаруживаются единичные эритроциты, цилиндры и лейкоциты;
  • анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить степень нарушения фильтрационных механизмов в почках; в этом случае определяется суммарное количество дневной и ночной мочи и ее удельный вес;
  • дифференциальный анализ протеинурии методом диск-электрофореза позволяет определить степень повреждения базальной мембраны клубочковых капилляров; если с мочой выводятся только белки с относительно низкой молекулярной массой (альбумины), протеинурия называется селективной;
  • общий анализ крови обнаруживает гипо- или нормохромную анемию и повышение СОЭ до 40-60 мм/ч, а также повышение уровня тромбоцитов и гематокрита при нефротической болезни;
  • биохимический анализ крови дает максимальную информацию о характере и степени выраженности нарушений; выявляется резкое снижение уровня общего протеина ниже 50–60 г/л преимущественно за счет альбумина, повышение уровня холестерина свыше 6,5 ммоль/л; изменяются показатели свертывающей системы крови.

Диагностика нефротического синдрома включает также определение причины, вызвавшей повреждения фильтрационного аппарата.

В большинстве случаев причина известна из анамнеза, но, если установить ее на основании истории жизни не удается, дополнительно проводят УЗИ, МРТ или микроскопию почечного биоптата, иммунологический анализ крови и специфические пробы для выявления системных заболеваний соединительной ткани.

Лечение

Нефротический синдром лечится исключительно в условиях стационара, специализированного или общетерапевтического. Пациентам рекомендуется соблюдать диету со строгим ограничением поваренной соли, жидкости и продуктов, способствующих ее задержке в организме. Сокращают количество жиров и увеличивают содержание белковой пищи.

Режим назначают палатный – двигательную активность ограничивают, но не исключают полностью. Если больной с нефротическим синдромом будет постоянно находиться в постели, риск осложнений, пневмонии и присоединения вторичной инфекции резко увеличивается.

Медикаментозное лечение может включать:

  • диуретики для увеличения объема суточной мочи и выведения лишней жидкости;
  • препараты калия для восстановления электролитного состава крови;
  • внутривенное введение белковых препаратов (дает лишь временный эффект, так как потери белка с мочой не прекращаются).

В основе повреждения базальной мембраны клубочка лежит аутоиммунный процесс – образование антител к собственным тканям и их осаждение на стенке сосуда.

Чтобы предотвратить подобные нарушения, используются стероидные гормоны. Если эффект от использования глюкокортикоидов оказывается неудовлетворительным, проводится лечение цитостатиками.

Профилактика

Нефротический синдром – следствие хронического заболевания почек или соединительной ткани. Поэтому лучшей мерой профилактики этого состояния является контроль течения основного заболевания. При хроническом гломерулонефрите необходимо придерживаться лечебной диеты и регулярно проходить курс профилактического лечения. Системные заболевания соединительной ткани часто требуют гормональной терапии. Если врач назначил такое лечение, отменять прием препарата самостоятельно, опасаясь привыкания или побочных эффектов, нельзя.

Прогноз

Прогноз зависит от причины, вызвавшей нефротический синдром, своевременности его выявления и начатого лечения. При гломерулонефрите, паранеопластическом синдроме или амилоидозе при условии адекватности проводимого лечения прогноз может быть благоприятным. При системной красной волчанке и других заболеваниях соединительной ткани изменения могут прогрессировать, а состояние больного – ухудшаться.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Все о почечной недостаточности

Почечная недостаточность – патологический процесс, прогрессирование которого предполагает снижение или потерю способности почек к концентрации и выделению мочи. Последствием заболевания...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

0