Все о почечной недостаточности

Общие сведения

Почечная недостаточность является серьезным нарушением гомеостаза и может повлечь за собой развитие серьезных осложнений вплоть до летального исхода. Характер клинических проявлений патологии зависит от стадии процесса и его этиологических факторов.

По мере прогрессирования почечной недостаточности нарушается функционирование всех систем органов. Предполагается подразделение заболевания на острую и хроническую формы, которые имеют различную этиологию и симптоматику.

Причины

К этиологическим факторам острого состояния относятся:

• гемодинамические патологии (коллапс, шок);
• токсические поражения медикаментозными средствами, бытовыми ядами и прочими веществами;
• тяжело протекающие инфекции;
• острые воспалительные патологии выделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит); мобструктивные поражения мочевыводящих путей;
• травмы, резекция почек.

Причинами хронического состояния являются:

• хронические воспалительные патологии выделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• нарушения метаболизма (амилоидоз, подагра, диабет);
• наследственные нарушения (недоразвитие органов выделительной системы, сужение сосудов, кистозные образования);
• ревматические патологии (васкулиты, склеродермия, системная красная волчанка);
• сосудистые нарушения (повышение давления);
• состояния, вызывающие затруднения оттока мочи (онкологические патологии, гидронефрозы, образование почечных камней).

Симптомы

Проявления острой и хронической почечной недостаточности отличатся друг от друга.

Симптоматика острой патологии включает следующие проявления:

• олигурию, анурию;
• тошноту, диарею, рвоту;
• снижение аппетита;
• отечность рук;
• отечность ног;
• гепатомегалию;
• психоэмоциональные нарушения.

Клиника острой патологии имеет четыре стадии:

• Начальная. Продолжается от действия провоцирующего фактора до проявления клинических признаков (часы-дни). Проявляется симптомами интоксикации.
• Олигоанурическая. Характерные симптомы: тяжелое состояние, накопление метаболитов белкового и азотистого обменов (азотемия),психоэмоциональные нарушения, повышение артериального давления, тахикардия, отечность, анемические состояния, нарушение функции печени.
• Восстановительная. Подразделяется на две фазы – раннего диуреза и полиурии. Фаза раннего диуреза имеет симптоматику второй стадии почечной недостаточности. Фаза полиурии предполагает значительное улучшение концентрационной функции почек. Нормализуется деятельность сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и центральной нервной систем, а также желудочно-кишечного тракта. Стадия длится примерно две недели.
• Стадия выздоровления. Предполагает полное восстановление всех функций органов выделительной системы. Ее длительность – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптоматика хронической почечной недостаточности изменяется в зависимости от стадии процесса.

Предусматривается разделение патологии на четыре последовательные стадии:

• Латентная. Клиника включает повышенную утомляемость, сухость во рту, слабость. С помощью лабораторной диагностики наблюдаются патологии электролитного баланса и небольшая протеинурия.
• Компенсированная. Симптоматика усиливается, появляется полиурия. Характерны выраженные изменения лабораторных показателей в сыворотке крови и в моче.
• Интермиттирущая. Стойкое увеличение уровня метаболитов азотистого обмена в сыворотке (азотемия). Увеличивается содержание креатинина и мочевины. Симптоматика проявляется слабостью, утомляемостью, жаждой, снижением аппетита, диспепсическими расстройствами, изменениями кожи и мышечного аппарата, болевыми ощущениями в суставах. Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей имеют более тяжелое течение. Улучшение или ухудшение состояния зависит от соблюдения условий корректно назначенной терапии.
• Терминальная. Клинические проявления включают психоэмоциональные расстройства, изменение кожных покровов, волос, отечность, дистрофию, гипотермию, стойкий запах аммиака изо рта, стоматит, диспепсические расстройства. Функция фильтрации сведена к минимуму. Лабораторные проявления характеризуются увеличением концентрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты, а также патологией электролитного баланса. Характерны олигурия и анурия. В заболевание вовлекаются органы других систем. Возможны дистрофия сердца, перикардит, патологии сосудов. Часто наблюдается отек легких. При патологии функции нервной системы возникает энцефалопатия. Возможны эндокринные нарушения. Также страдает иммунная система. Изменения необратимы.

Диагностика

Диагностика почечной недостаточности включает несколько обязательных приемов. Помимо сбора анамнестических данных и осмотра пациента, врач назначает анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование. В редких случаях назначается биопсия почки. Также исследование крови и мочи необходимо для контроля эффективности терапии и наблюдения почечной болезни в динамике.

Основные лабораторные показатели, которые контролируются в обязательном порядке – концентрация мочевины и креатинина. Величина клиренса креатинина характеризует эффективность терапии и определяет стадию течения заболевания.

Лечение

Комплексный подход к лечению почечной недостаточности должен обязательно включать устранение этиологического заболевания. Необходимость в срочной медицинской помощи возникает при выраженных симптомах обезвоживания, блокаде мочевыводящих путей.

Медикаментозная терапия на разных стадиях патологии может включать:

• диуретики;
• антибиотические средства;
• гипотензивные препараты.

Эти средства необходимы для симптоматической терапии и улучшения клинического состояния.

Также частая терапевтическая мера при недостаточности почек – процедура диализа. Существуют гемодиализ и перитонеальный диализ, которые назначаются в зависимости от лабораторной и клинической симптоматики.

Профилактика

Профилактика почечной недостаточности предполагает своевременную терапию этиологических заболеваний. Необходимо принимать терапевтические меры для устранения гломерулонефрита, пиелонефрита и прочих патологий.

Необходим постоянный контроль лабораторных показателей для своевременной коррекции лечения и увеличения его эффективности.

Прогноз

Если вовремя приняты диагностические и лечебные меры, почечная недостаточность имеет благоприятный исход. Наступает восстановление всех лабораторных показателей, устранение симптоматики и полное выздоровление.

Однако при отсутствии лечения могут развиться серьезные осложнения (гемодинамические нарушения, уремическая кома, сепсис) и повлечь за собой летальный исход.

Для коррекции хронической почечной недостаточности может потребоваться операция по пересадке почки.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter