Келоид

Общие сведения

Келоид (келоидный рубец) впервые был описан Жан-Луи Алибером в 1806 году. Свое название болезнь получила от слова chele (греч. коготь краба), чем подчеркивалось боковое прорастание новой ткани в нормальную кожу.

Келоид или келоидный рубец, как правило, превышает по объему размеры первичного повреждения, имеет блестящую поверхность бледно-розового (в тон кожи), насыщенного розового или белесого цвета. Располагается, выступая над неповрежденной кожей на 5-8 мм. Локализация разнообразна, чаще это участки кожи с низкой функциональностью – мочки ушей, грудная клетка, плечи. Могут появляться келоиды и на лице, и на шее.

Риска для жизни и здоровья они не представляют, но причиняют физический и эстетический дискомфорт. У детей и пожилых людей встречаются редко. Среди населения среднего возраста чаще страдают женщины.

Причины

Основа келоидного рубца – чрезмерно растущая соединительная ткань. В ней содержится избыточное количество гигантских (атипичных) фибробластов. Они производят внеклеточное содержимое – предшественников коллагена, эластина и мукополисахариды. В келоиде фибробласты находятся в активном состоянии длительное время.

Этиология келоидов на сегодня не выяснена, но определены основные провоцирующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• выраженная пигментация кожи;
• беременность;
• пубертатный период;
• инфицирование раны в период заживления;
• нарушения иммунитета (например, системная красная волчанка);
• гормональный дисбаланс в организме;
• нанесение татуировок, пирсинг.

Классификация

Различают келоиды спонтанные и вторичные. Первые развиваются на неповрежденной коже, вторые – на месте повреждений.

Классификация до некоторой степени условна, т.к. микроповреждения могут оставаться незамеченными. Часто к повреждениям не относят элементы акне, укусы насекомых, хотя на самом деле нормальная структура кожи здесь также нарушается.

В развитии келоидного рубца выделяют 4 стадии:

• Эпителизация – на месте раны образуется первичная пленка эпителия, в течение недели она грубеет и уплотняется.
• Набухание – размеры рубца увеличиваются, он возвышается над поверхностью кожи, становится чувствительным или болезненным при прикосновении.
• Уплотнение – формирование собственно келоида.
• Размягчение – исчезновение болевых ощущений и побледнение.

Симптомы

Формирование келоидов начинается через несколько месяцев (до года) после эпителизации раны. Сопровождается такими признаками:

• зудом, особенно при натирании или расчесывании;
• болью или дискомфортом при надавливании;
• изменением чувствительности пораженного участка кожи – парестезией;
• покраснением.

На месте травмированного участка кожи формируется рубец, превышающий по размерам и не совпадающий по форме с повреждением. Он плотный, не рассасывается со временем.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений благодаря характерному виду келоидных рубцов. Специалист проведет осмотр и расспросит, как давно и после чего начались изменения.

Келоид дифференцируют с гипертрофированным рубцом, дерматофибромой, дерматофибросаркомой. При возникновении сомнений назначается биопсия.

Лечение

Единой тактики лечения на сегодняшний день нет. Врач определяет подходящие методы, исходя из состояния пациента и собственного опыта. Используются:

• Силиконовый гель (или пластины). Позволяет сдавить капилляры, уменьшить поступление воспалительных агентов, уменьшить синтез коллагена, благодаря чему рост келоида останавливается.
• Компрессия – пережатие капилляров высоким давлением, чтобы также прекратить рост келоида.
• Кортикостероиды. Гормональные препараты вкалываются либо в сам рубец, либо в ткани вокруг него. Под действием гормонов прекращается деление фибробластов, увеличивается концентрация коллагеназы – фермента, расщепляющего коллаген.
• Криодеструкция – разрушение клеток келоида и их органелл сверхнизкими температурами.
• Мазевая терапия – вспомогательный метод, основан на заживляющем, бактерицидном действии компонентов мазей.
• Радикальные методики лечения – хирургическое иссечение и лазерная деструкция.

При оперативном удалении келоида важно избавиться не только от самого рубца, но и окружающих его тканей, чтобы не допустить повторного развития келоида. Степень повторного появления келоида после операции очень высока – до 90%, потому сегодня этот метод используется все реже.

Лазерная коррекция позволяет точно рассчитать количество удаляемой ткани. Здесь рецидивов меньше – до 40%.

Профилактика

Профилактические рекомендации по недопущению образования келоида:

• адекватный уход за рубцами в послеоперационный период;
• защита поврежденной кожи от прямого солнца, использование косметики с высокой степенью УФ-защиты;
• процедуры пирсинга (ушей, губ, брови, носа и др.) должны проводиться только специалистом с соблюдением всех санитарных правил; недопустимо использование пирсинг-пистолета с маленькими сережками-гвоздиками - они закрывают рану с двух сторон, препятствуя уходу за ней;
• проведение татуирования – также только с соблюдением санитарных норм;
• своевременная обработка всех повреждений кожи.

Если ранее у пациента уже были келоидные рубцы, либо они возникали у кого-то из ближайших родственников, то инъекционные косметические процедуры, пирсинг и татуировки ему противопоказаны.

Прогноз

Лечение келоида тем эффективнее, чем раньше начато. Гормональная терапия, криодеструкция и компрессионные методы показывают хорошие результаты.

Застарелые рубцы плохо поддаются лечению. При несвоевременном обращении келоид может разрастаться до очень больших размеров.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter