Лейшманиоз

Общие сведения

Большинство представителей родовой группы Leishmania в эпидемическом отношении считаются опасными для человека. Они способны паразитировать внутри клеточных структур различных органов и тканей. Для полного прохождения своего жизненного цикла возбудителю нужно последовательно сменить двух носителей. В первую свою стадию лейшмания будет иметь жгутики. Все это время она находится в теле членистоногих. Перейти в зрелую безжгутиковую форму возбудитель сможет только в теле человека. В данном случае москит будет служить пассивным переносчиком.

Однако не все лейшманиозы строгие зоонозы, то есть природным резервуаром для них будут животные. Выявлены также два вида возбудителя, которые являются сугубо антропонозными инфекциями (болеют ими только люди). Данный зооноз характеризуется достаточно узким ареалом распространения. Заболеваемость в основном регистрируется на территории Африканского континента и в странах Южной Америки. Это связано с тем, что первичным резервуаром возбудителя могут быть только ограниченные виды животных, а переносчиками являются москиты. Симптомы и лечение лейшманиоза у людей могут отличаться в зависимости от физиологических особенностей организма.

Причины

• Наличие возбудителя инфекционного заболевания, который принадлежит к роду жгутиковых простейших Leishmania.
• Наличие природных очагов возбудителя. Они ограничены ареалом обитания животных, имеющих данную инфекционную патологию, и переносчиков – москитов.
• Заболевший человек или животное будут эпидемически опасны для окружающих достаточно долго. Этот период ограничивается временем нахождения лейшманий в кровеносном русле и кожных покровах больного, то есть фактически в течение всех стадий лейшманиоза.
• Наименее опасны в эпидемическом плане больные с висцеральным течением инфекционного процесса, так как в этом случае лейшмании наименее доступны для кровососущих насекомых.
• Инфицирование москита происходит в результате укуса больного животного или человека. При попадании в кишечный тракт насекомого возбудитель инфекции из амастиготной формы переходит в промастиготную. Через неделю после инфицирования москит становится заразным для восприимчивого организма животного или человека и остается таковым в течение всей своей жизни.
• В эндемичных для данной инфекции регионах регистрируются и случаи инфицирования человека при оказании медицинской помощи, например, в результате гемотрансфузии.
• После перенесенного заболевания вырабатывается иммунитет, однако, он строго видовой. То есть при заражении другим представителем рода лейшманий у человека может повторно развиться подобная инфекция.

Как развивается инфекция?

• При укусе инфицированным насекомым промастиготная форма возбудителя проникает в кожные покровы человека, где трансформируется в безжгутиковую форму (амастиготу).
• В месте внедрения лейшманий формируется воспалительный процесс с характерной для данного заболевания гранулемой в виде папулы. Если развивается висцеральная форма инфекции, то папула постепенно исчезает, а при кожной форме деструкция кожных покровов продолжается. В этом месте образуется язва, которая после выздоровления заживает с формированием рубца.
• Из первичного очага лимфотоком возбудитель заносится в региональные лимфатические узлы, что провоцирует развитие лимфангита.

• На кожных покровах в этот же период формируются характерные для данной инфекции «последовательные лейшманиомы». Они представляют собой вторичные очаги грануляции вокруг «входных ворот» инфекции.

  

• При кожно-слизистых формах патологического процесса лейшманиомы формируются и на слизистых оболочках дыхательных путей, что в итоге может привести к деструктивным изменениям в области мягких и хрящевых тканей этих органов.
• При развитии висцеральной формы лейшманиоза поражаются внутренние органы пациента, что затрудняет лечение. Лейшманиоз сопровождается нарушением работы иммунной системы в результате иммунодепрессивного действия возбудителя. Это проявляется тяжелым лихорадочным состоянием и острой интоксикацией. Развиваются различные морфологические нарушения внутренних органов, что приводит к их дисфункции.
• В ответ на проникновение возбудителя лейшманиоза в организм иммунная система вырабатывает специфические антитела, но они практически не способны выполнить свою защитную функцию, так как лейшмании защищены клетками, в которых они и паразитируют.
• После перенесенной инфекции в организме пациента формируется иммунитет к лейшманиозу. Однако он строго видовой. Следовательно, вторичное инфицирование возбудителем, но уже другого вида Leishmania, вполне возможно.

Классификация

Общепринятой классификации для данной инфекции нет. Однако на основании симптоматических проявлений большинство авторов выделяет два основных клинических течения:

• Кожная форма, которая характеризуется преимущественным поражением наружных покровов организма пациента.
• При висцеральном течении болезни инфекционный процесс охватывает внутренние органы заболевшего.

В зависимости от основного очага распространения инфекции эпидемиологи выделяют:

• зоонозные патологии, где основным резервуаром будет больное животное;
• если источником инфицирования будет человек, то говорят об антропонозной инфекции.

Симптомы лейшманиоза у человека

В зависимости от выявляемых симптомов клиническое течение лейшманиозной инфекции подразделяется на висцеральную и кожную формы.

Висцеральный лейшманиоз характеризуется следующими симптомами:

• Инкубационный период при данной форме достаточно продолжительный и может длиться до полугода.
• Характеризуется постепенным нарастанием симптоматических проявлений. Острая форма встречается достаточно редко.
• Первые признаки – это нарастающая симптоматика острой интоксикации с лихорадкой. Однако возможны непродолжительные периоды ремиссии.
• При осмотре в этот период выявляется увеличение региональных лимфатических узлов, которое не сопровождается алгиями.
• Печеь и селезенка значительно увеличены. При пальпации они плотные, но безболезненные. Нарушается и функционирование этих органов. Поэтому выявление асцита или портальной гипертензии при лейшманиозе явление нередкое.
• Может выявляться симптоматика поражения центральной нервной системы и, в частности, спинного мозга.
• Начало терминальной стадии характеризуется появлением участков темной пигментации кожных покровов, кахексией и симптоматикой отечно-асцитического синдрома.

Кожная форма лейшманиоза имеет более короткий инкубационный период, который в среднем длится до трех недель.

Существует несколько клинических форм, которые имеют свои симптоматические нюансы, однако все они характеризуются наличием первичной лейшманиомы, которая формируется на месте укуса инфицированного возбудителем насекомого. Из бугорка, образовавшегося после укуса, формируется язва с серозно-гнойным отделяемым. Заживает она в виде рубца.

Диагностика

• Наличие симптоматических проявлений патологического процесса.
• Эпидемиологическое подтверждение возможности инфицирования, то есть больной должен находиться или приехать из эндемичного по лейшманиозу района.
• При бактериологическом обследовании отделяемого из первичных или вторичных лейшманиом выделяется чистая культура возбудителя.
• При микроскопии природного материала из изъязвлений и специфическом окрашивании также можно определить наличие Leishmania.
• При необходимости микробиологическому исследованию можно подвергнуть пунктат спинномозговой жидкости или материал, взятый при биопсии печени и селезенки.

  

• Для экспресс-диагностики можно использовать и серологические реакции.

Лечение лейшманиоза

• Больной подлежит госпитализации и должен соблюдать постельный режим.
• Для профилактики развития слизистой формы воспаления проводится тщательная обработка ротовой полости.
• Основой терапии становится Милтефозин (Impavido), который назначается практически при любых формах инфекции.
• При висцеральной форме лейшманиоза могут быть назначены препараты сурьмы.
• Химиотерапия глюкантимом или амфотерицином В.
• Антибиотикотерапия имеет смысл только при присоединении вторичной инфекции. Сам возбудитель лейшманиоза очень быстро становится устойчив к подобной методике лечения.
• При необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство.

Лечение лейшманиоза у человека, как правило всегда заканчивается успешно.

Профилактика

• Уничтожение различными методами переносчиков возбудителя инфекционного заболевания.
• Местному населению, проживающему на эндемичных территориях, и людям, посещающим данные территории, рекомендуют использовать защитные средства и репелленты.
• Больные должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Прогноз

• При своевременном диагностировании и проведении необходимой терапии практически все больные выздоравливают.
• При тяжелом течении инфекции и применении химиотерапевтических препаратов уровень смертности не превышает 25%.
• При отсутствии адекватной терапии до 90% заболевших умирают.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter