Плеврит

Общие сведения

Плевра делится на легочную (висцеральную) и пристеночную (париетальную). В норме между ними находится небольшое количество плевральной жидкости (несколько миллилитров), помогающей скольжению листков относительно друг друга. Функция плевры – способствовать дыхательному акту, поддерживать легкие в расправленном состоянии.

Жидкость, называемая плевральной, вырабатывается капиллярами межреберных артерий в плевральных листках и выводится лимфатической системой.

Заболевание может быть самостоятельным, но чаще оно вторично и сопровождает другие патологии. В данной статье мы рассмотрим основные симптомы и лечение плеврита легких.

Причины

Все случаи возникновения болезни можно разделить на два класса: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные классы болезни вызываются:

• бактериями (стафило- и стрептококк, некоторые грамотрицательные);
• микобактериями (самая известная – палочка Коха);
• грибковыми агентами (Candida albicans, Blastomyces dermatitidis и т.д.);
• вирусами;
• паразитами.

Неинфекционные классы болезни вызываются:

• повреждениями и травмами грудной клетки;
• опухолями тканей самой плевры и метастазами в ней при опухолях в других зонах;
• аутоиммунными поражениями соединительной ткани (например, ревматоидным артритом и пр.);
• инфарктом миокарда, тромбоэмболией;
• аллергическими воспалительными реакциями;
• воздействиями химических веществ, радиации.

Классификация

Плевриты бывают фибринозные (сухие) и экссудативные (выпотные). При фибринозной форме увеличения объема плевральной жидкости не наблюдается, но на поверхности листков плевры откладываются сгустки фибрина - высокомолекулярного белка плазмы крови.

Экссудативные различаются по виду скапливающейся жидкости. Она может быть:

• серозной ( т.е. сывороточной) – из сыворотки крови;
• серозно-фибринозной, при которой вместе с сывороткой в плевре накапливается и фибрин;
• гнойной с большим числом лейкоцитов;
• геморрагической (присутствуют эритроциты).

По скорости течения различают:

• острый;
• подострый;
• хронический.

По локализации выпота – ограниченный (осумкованный) и диффузный.

Симптомы плеврита легких

На начальных стадиях плеврит легкого часто маскируется под основное заболевание или связывается с ним. Для него характерны:

• Боли в грудной клетке, которые возникают или становятся интенсивнее, когда человек кашляет, чихает, двигается. Накапливание экссудата влечет усиление чувства тяжести в поврежденной части грудной клетки.
• Дыхание становится поверхностным (т.н. «щадящим»), визуально оно запаздывает на пораженной части.
• Сухой или с малым количеством мокроты кашель.
• Одышка.
• Шум трения плевры, прослушиваемый при аускультации.
• Субфебрильная температура, периодически возникающие слабость и озноб, повышенное ночное потоотделение.
• Акроцианоз, т. е. синюшный оттенок кончиков пальцев, губ, кончика носа и других отдаленных участков тела, более характерен для экссудативных плевритов.
• Сглаживание или выпирание межреберных промежутков.

Диагностика

Много информации квалифицированному специалисту могут дать осмотр и аускультация (выслушивание шумов, возникающих при дыхании) пациента.

Для уточнения диагноза, формы заболевания делают:

• УЗИ плевральной полости;
• рентген грудной клетки;
• общий анализ крови;
• биопсию плевры.

Плевральная пункция позволит получить экссудат. В нем определяют количество форменных элементов, плотность, проводят бактериологическое исследование.

Лечение плеврита

Лечение плеврита легких – это обезболивание, ускорение рассасывания фибрина. Важно предотвратить сращение листков плевральной полости, образование спаек. Назначаются анальгетики, противоотечные, сердечно-сосудистые препараты.

Основные медицинские усилия должны быть направлены на устранение причины.

Скопления большого объема экссудата устраняют в ходе плевральной пункции. Иногда вместе с ней проводится дренирование или промывание. Рекомендуется за одну процедуру удалять не более 1-1,5 л жидкости, чтобы избежать осложнений со стороны сердца.

При промывании используются антисептические растворы, вводятся антибактериальные, гормональные и противовоспалительные лекарства.

После излечения плеврита рекомендуются физиотерапия, лечебные физические упражнения, прежде всего, дыхательные – для восстановления функций легких и предотвращения срастания листков плевры.

При гнойном плеврите рекомендована плеврэктомия – удаление части плевральных листков, образующих ограниченную гнойную полость.

Профилактика

Профилактика направлена на предотвращение и своевременное лечение недугов, вызывающих их. Если болезнь уже развилась, важно избежать нагноения образующегося экссудата.

Прогноз

Незначительный объем экссудата может рассосаться самостоятельно. Полное восстановление плевры после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций (например, пневмоний) происходит за 2-4 недели.

Плеврит, сопровождающий туберкулез, отличается упорным течением и может возвращаться.

Неблагоприятный исход имеют плевриты, симптомы которых связанны с онкологическими процессами, из-за их прогрессирующего характера. Тяжелое лечение плевритов гнойных.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter