Особенности рахита у младенцев

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Рахит сопровождается изменениями в работе опорно-двигательного аппарата, нервной системы, а также внутренних органов. Костные нарушения связаны с отсутствием нормальной минерализации остеоида. Вовремя выявленное в раннем детстве (в возрасте до года) заболевание излечимо. Запущенные формы этой патологии, к сожалению, приводят к серьезным последствиям в работе опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Рахит у взрослых встречается редко и называется остеомаляцией.

Это заболевание известно с давних времен, а его течение достаточно часто приводило к тяжелым последствиям и инвалидизации детей. Однако в последнее время благодаря популяризации грудного вскармливания, витаминизированию смесей для искусственного питания, а также профилактическому приему витамина D детьми из группы риска, частота встречаемости этой серьезной патологии заметно уменьшилась.

У грудничков симптомы рахита обычно диагностируются в возрасте 3–6 месяцев. Однако начало болезни может возникнуть и в более раннем или позднем возрастном периоде. Иногда начальные признаки заболевания игнорируются родителями, и эта патология диагностируется уже на стадии выраженных деформаций костно-мышечной системы и серьезных неврологических нарушений.

Симптомы рахита у новорожденных детей появляются очень редко. Обычно манифестация этого заболевания в периоде новорожденности связана с глубокой недоношенностью таких детей или с наследственными факторами.

ПРИЧИНЫ

Ведущим этиологическим фактором в формировании рахита является дефицит жирорастворимого витамина D. Этот витамин участвует в метаболизме основных микроэлементов, составляющих минеральную основу кости – кальция и фосфора, непосредственно участвуя в регуляции всасывания этих микроэлементов из структур желудочно-кишечного тракта, а также в процессах их реабсорбции из почечных канальцев.

Витамин D поступает в человеческий организм с пищей или синтезируется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Он является незаменимой частью пищевого рациона.

К недостаточному содержанию витамина D в организме ребенка могут привести разнообразные факторы, которые влияют как на поступление этого вещества извне, так и нарушают его метаболизм.

Основные причины возникновения рахита:

• рождение ребенка раньше срока;
• недостаточное пребывание под лучами ультрафиолета;
• недостаток в организме витамина D, фосфора, кальция;
• нерациональное питание;
• нарушение в работе эндокринной системы;
• нарушение процесса обмена веществ;
• проблемы в работе почечной системы и желудочно-кишечного тракта;
• генетическая предрасположенность;
• лечение противосудорожными препаратами;
• неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают три стадии рахита:

• I стадия – легкая, начальная, с острым характером течения;
• II стадия – средней тяжести с подострым характером течения;
• III стадия – тяжелая степень.

Основные периоды развития рахита:

• начальная стадия (первые признаки диагностируются у ребенка в возрасте 1-4 месяцев);
• стадия развития (динамичное развитие болезни идет во втором полугодии жизни, расстройства опорно-двигательного аппарата и ЦНС становятся более явными);
• период выздоровления (при условии своевременно оказанной медицинской помощи);
• остаточный период (гипокальциемия все еще остается, общее состояние улучшается, но видимые признаки перенесенного заболевания частично сохраняются).

У взрослых выделяют несколько форм рахита:

• поздняя (в возрасте после 40 лет);
• климактерическая (является разновидностью остеомиелита, который возникает в период климакса у женщин);
• старческая (возникает у людей после 65 лет);
• экскреторная (возникает в результате гормональных сбоев, как следствие гиперкальциемии, заболеваний почек).

В зависимости от этиологии выделяют такие формы болезни:

• витамин D-резистентный рахит;
• витамин D-дефицитный рахит;
• витамин-D-зависимый (псевдодефицитный).

Исходя из причин возникновения и возраста пациента, болезнь бывает:

• первичная (диагностируется в первые месяцы жизни);
• вторичная (выявляется во взрослом возрасте, как правило, является следствием болезней почек, ЖКТ, возникает на фоне приема лекарств или при нарушениях обмена веществ).

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

Клиническая картина этого заболевания отличается большим разнообразием. Выраженность симптомов зависит от стадии болезни.

Все признаки рахита у грудничков и детей постарше можно условно разделить на три группы.

На ранней стадии болезни характерны такие симптомы:

• облысение затылка и вытирание волос в этой области при частых поворотах головы во сне;
• мышечная гипотония (движения слабые, мышцы – дряблые);
• нарушение сна;
• повышенная раздражительность и плаксивость;
• повышенное потоотделение, особенно в области воротниковой зоны и на затылке;
• эффект широкого живота («лягушачий живот»);
• позднее закрытие родничка или отсутствие его затягивания вплоть до трещин на черепе;
• отсутствие или позднее прорезывание зубов;
• уплотнения костей в местах их сочленения;
• склонность к частым травмам костей;
• частые срыгивания.

На стадии разгара болезнь развивается следующим образом:

• наблюдается повышенная раздражительность;
• «иксообразные» или «округлые» ноги;
• у ребенка развивается непропорционально большой, «кубический» череп с выраженными лобными долями;
• происходит утолщение ребер;
• диагностируется вдавливание нижней части груди;
• есть видимое выпячивание груди;
• отмечается плохой сон.

Сопутствующая симптоматика:

• быстрый набор веса (около 2 кг за месяц);
• судороги;
• проблемы с пищеварением (боли в животе, обильные срыгивания после каждого кормления);
• приступы диареи или частые запоры;
• бледность кожных покровов, которая возникает в результате недостатка железа в организме ребенка;
• общая задержка развития (дети позже начинают держать головку, сидеть, ползать, ходить, гулить и т.д.).

У детей школьного или дошкольного возраста последствия перенесенного рахита становятся более явными: деформация ног, сколиоз, плоскостопие, уплощение таза, нарушение зрения.

В период восстановления происходит улучшение статических функций, самочувствия, уровень содержания фосфора и кальция достигает границ нормы.

Рахит у детей требует обязательного лечения под контролем врачей различных специальностей: невропатолога, хирурга, ортопеда и других узких специалистов. Запускать заболевание ни в коем случае нельзя, так как его стремительное развитие негативным образом скажется на качестве жизни человека.

ДИАГНОСТИКА

Следует особо отметить, что ни один из симптомов этой патологии не дает оснований для установления диагноза без проведения обследования. Выявление каких-либо объективных признаков рахита служит только поводом для проведения дополнительных методов диагностики.

Методы диагностики рахита:

• Определение уровня микроэлементов (кальция, фосфора, магния) в сыворотке крови.
• Анализ концентрации в крови метаболитов витамина D.
• Биохимический анализ крови – уровень щелочной фосфатазы, определение кислотно-основного состояния (рН).
• Гормональные исследования (например, уровень паратиреоидного гормона).
• Рентгенографическое исследование костей (обычно – голени и предплечья).
• Исследование мочи – определение суточной экскреции кальция (проба Сулковича), содержания фосфатов, некоторых аминокислот и т. д.
• По показаниям может проводиться денситометрия костей, компьютерная томография и другие исследования.

Только на основании характерных изменений, выявленных при проведении исследований крови, мочи и инструментальных методов диагностики, определяется наличие заболевания и его стадия. Это также позволяет назначить адекватное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ

Учитывая этиологические факторы возникновения этой патологии, основное лечение осуществляется назначением витамина D уже при первых признаках рахита. Дозировку, длительность и режим приема препаратов этого витамина определяет врач.

Витамин D обычно выпускается в виде масляного или водного раствора. Считается, что водные растворы являются менее токсичными, чем масляные. Помимо этого, следует отдавать предпочтение приему холекальциферола (витамин D3). Именно эта форма является более физиологичной и эффективной сравнительно с эргокальциферолом (витамин D2).

В некоторых случаях может потребоваться дополнительное назначение препаратов кальция, фосфора и некоторых других.

Помимо приема медикаментов, у младенца лечение рахита должно включать и другие мероприятия, стимулирующие синтез собственных витаминов и микроэлементов, а также направленные на борьбу с осложнениями этой патологии.

Дополнительные меры при рахите:

• витаминотерапия (прием витаминов A, B, C и других);
• лечение сопутствующих проблем ЖКТ;
• процедуры витаминотерапии;
• ЛФК;
• массаж;
• диетотерапия (основу рациона должны составлять рыба, мясо, молоко, овощные пюре, натуральные соки и т. д.).

Рахит у грудничков эффективно лечится консервативными методиками. Если вовремя оказать комплексную помощь в младенчестве, то в возрасте 1,5–2 лет у ребенка полностью будут отсутствовать видимые признаки рахита, а показатели анализов – в норме.

Наблюдение за детьми, перенесшими рахит, в случае его успешной коррекции должно проводиться в течение не менее трех лет.

Если курс прием витамина D не дает положительных результатов, значит, заболевание вызвано иными причинами (например, при стронциевом рахите, когда в организм ребенка попал стронций). При этом следует провести углубленную диагностику организма ребенка с целью выявления истинной причины возникновения заболевания.

Лекарственные препараты и диету при рахите у детей должен назначать исключительно опытный невролог.

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики рахита у детей актуальным является систематическое наблюдение у педиатра, невролога и хирурга, назначение регулярного укрепляющего массажа, закаливание, выбор оптимального режима сна и бодрствования. Кроме того, полезными будут лечебная гимнастика и частые прогулки на свежем воздухе, принятие солнечных ванн. Крайне важно соблюдать режим питания и принимать витаминно-минеральные комплексы.

В период беременности будущей маме необходимо следить за достаточным поступлением в организм витамина D. С этой целью следует корректировать свой рацион питания, включая в него продукты с повышенным содержанием этого витамина, а также чаще бывать на свежем воздухе. При необходимости гинекологом могут быть назначены специальные витаминно-минеральные комплексы.

После рождения ребенка следует отдавать предпочтение грудному вскармливанию. Именно в женском грудном молоке находятся все необходимые питательные вещества, витамины и минералы в оптимальном соотношении, обеспечивающие правильное и гармоничное развитие малыша. В случае искусственного вскармливания следует применять детские молочные смеси, обогащенные витамином D.

Для жителей некоторых регионов с неблагоприятной экологической обстановкой или дефицитом ультрафиолета показано профилактическое применение препаратов витамина D. Дозу и продолжительность приема такого препарата подскажет наблюдающий ребенка педиатр.

Женщинам в возрасте, близкому к климактерическому, обычно назначают прием витамина D, препаратов кальция, фосфора, гормональную терапию в комплексе с лечебной физкультурой и рациональным питанием.

ПРОГНОЗ

Прогноз при таком заболевании зависит от степени развития рахита и общего состояния здоровья человека. Как правило, он благоприятный: этот недуг на начальных стадиях поддается консервативному лечению, при этом тяжелые последствия у пациента практически исключены. При тяжелых формах высок риск задержки психомоторного развития у малыша, деформации скелета, нарушений опорно-двигательного аппарата. Детей с рахитом ставят на амбулаторный учет и наблюдают ежеквартально в течение трех лет.

У взрослых среди последствий рахита отмечаются нарушения зрительной функции (близорукость, астигматизм), неправильный прикус, плоскостопие, заболевания десен и зубов, а также сужение таза. Женщинам, которые в детстве болели рахитом и имеют суженный таз, при беременности назначают кесарево сечение, а после родов исключают грудное вскармливание.

После перенесенного рахита в детстве очень важно предотвратить его повторное возникновение в зрелом возрасте.

Для эффективного лечения рахита у детей и взрослых необходимо обращаться исключительно к профессиональному неврологу. Могут потребоваться консультации педиатра, терапевта, эндокринолога, ортопеда, хирурга.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter