Наверх
 

Преэклампсия

Преэклампсия – это гестоз, характерными признаками которого являются клинические проявления в виде нарушения кровообращения в тканях мозга (головные боли различной степени выраженности, «мелькание мух» перед глазами, затуманенность взгляда, болевые симптомы в подложечной области и тошнота), а также период возникновения и развития (вторая половина беременности).

Общие сведения

Симптомы и лечение преэклампсии у беременных женщин зависят от симптоматики и степени развития заболевания.

Существует ряд факторов риска, провоцирующих возникновение преэклампсии:

  • возраст женщины – вероятность заболевания увеличивается по мере старения;
  • первая беременность, наступившая в раннем возрасте (до 20 лет) либо у женщины старше 40 лет;
  • поздняя ювенильная форма цистиноза;
  • многоплодие;
  • эссенциальный тип артериальной гипертензии;
  • пузырный занос;
  • патологии выделительной системы;
  • водянка плода;
  • превышение нормального количества околоплодных вод;
  • сахарный диабет;
  • недостаточная выработка пятого фактора свертывания (парагемофилия Оврена);
  • недостаточная выработка фермента метилтетрагидрофолатредуктазы;
  • недостаточная выработка эндотелиальной синтазы оксида азота;
  • врожденные случаи микроангиопатии в форме гемолитической анемии.

Причины преэклампсии

Основной этиологический фактор развития преэклампсии – спазмирование периферических сосудов. Выявляется недостаточность плацентарных ферментов, оказывающих деструктивное воздействие на локальные вазоконстрикторы. В результате концентрация последних нерегулируемо повышается. Сосуды спазмируются, плацентарный кровоток существенно понижается. В ходе данных процессов происходит снижение плацентарного кровообращения, нарушается кровоснабжения ребенка, следствием которого является задержка развития.

Повышение концентрации вазоконстрикторов также приводит к снижению кровоснабжения почек и артериальной гипертензии (возникает клубочковая гипоксия, отечность, происходит выделение белка с мочой).

Также причиной возникновения преэклампсии может стать генетическая предрасположенность в виде:

  • недостаточности выработки дегидрогеназы гидроксилацилкоэнзима А;
  • дефектности гена ангиотензиногена;
  • гипертензионной токемии беременности, связанной с повышенной экспрессией гена системы HLA – DR 4.

Симптомы преэклампсии

Патогенез преэклампсии связан с отложением фибрина в печени с последующими перипортальными кровоизлияниями. Также фибрин может откладываться в органах выделительной системы. Помимо этого, патогенез включает плацентарные сосудистые расстройства. Развитию симптомов может способствовать и повышение уровня артериального давления.

Симптоматика преэклампсии включает:

  • стойкое повышение уровня артериального давления;
  • уровень диастолического давления превышает 90 мм ртутного столба;
  • увеличение давления до 140х90 или же повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического – на 15, которое зафиксировано дважды с шестичасовым промежутком;
  • повышение массы тела из-за возникновения отеков и задержки воды в тканях организма;
  • появление белка в моче;
  • головные боли, которые иногда провоцируют судорожные состояния;
  • боли, локализованные в лобовой области, которые купируются приемом разрешенных ненаркотических анальгезирующих препаратов;
  • усиление сухожильных рефлекторных реакций;
  • наличие болевого синдрома в эпигастрии при тяжелой степени патологического состояния;
  • патологические изменения в зрительном аппарате, вплоть до слепоты, из-за спазма мельчайших артериол, отечности и ишемических изменений сетчатки, а также из-за ее отслойки.

Степени преэклампсии

Выделяют три степени преэклампсии:

  • Легкая преэклампсия. Для нее характерны слабовыраженные симптомы, при этом выявить патологию без качественной диагностики крайне сложно. Артериальное давление находится на уровне 150х90, отмечается повышение уровня белка в моче, отечность ног, изменение концентрации креатинина и уровня тромбоцитов в крови. На этой стадии важно своевременно обратиться к врачу и сдать анализы.
  • Средняя степень патологии. Артериальное давление на уровне 170х110, выраженная [url=http://pillsman.org/21750-proteinuriya.html][url=http://pillsman.org/21750-proteinuriya.html]протеинурия[/url][/url], изменение уровня тромбоцитов и концентрации креатинина.
  • Тяжелая степень болезни. Патологически высокое содержание белка в моче, резкое повышение концентрации креатинина, патологические изменения в органах зрения, головные боли в затылочной и лобовой областях, отеки печени, боли в правом подреберье. Эта степень заболевания может привести к эклампсии, представляющей серьезную опасность для жизни матери и плода. При несвоевременном оказании помощи может развиться HELLP-синдром, включающий гемолитическое разрушение эритроцитов, повышение ферментативной активности в тканях печени и тромбоцитопению. В данном случае необходимо экстренное кесарево сечение.

Диагностика преэклампсии

Существуют следующие лабораторные показатели, по которым выявляют преэклампсию:

  • протеинурия;
  • повышение концентрации мочевой кислоты;
  • низкий показатель клиренса креатинина;
  • повышение концентрации мочевины;
  • повышение концентрации креатинина;
  • повышение концентрации продуктов деградации фибрина;
  • колебания показателей при проведении теста на функциональные печеночные пробы;
  • снижение уровня фибриногена;
  • наличие клеточных и зернистых цилиндров в моче;
  • увеличение протромбинового индекса;
  • повышение уровня лимфоцитов Т-клеточного звена;
  • повышение уровня билирубина;
  • колебания уровня тромбоцитов.

Также при постановке диагноза следует учитывать симптоматику. Необходимо проводить регулярный мониторинг уровня артериального давления.

Лечение преэклампсии

Терапия преэклампсии включает:

  • постельный режим;
  • прием медикаментозных препаратов;
  • понижение давления;
  • восстановление нужного уровня диуреза;
  • бессолевую диету;
  • родоразрешение;
  • профилактические меры.

Существует ряд схем медикаментозного лечения заболевания, выбор одной из которых может осуществить только квалифицированный врач. При этом нужно помнить о возможных противопоказаниях, а также побочных эффектах, к которым относят гипорефлексию, признаки угнетения ЦНС, олигурию и прочие. При их появлении следует изменить тактику и предотвратить их дальнейшее развитие.

Осложнения при преэклампсии

Возможные осложнения:

  • острые состояния – некроз печеночной ткани, отек легких;
  • эклампсия;
  • кризовое состояние;
  • отслаивание плаценты;
  • гибель плода.

Чтобы не допустить развития осложнений, следует регулярно посещать врача, проводить своевременные диагностические меры, а также не пренебрегать назначенным лечением.

Профилактика

Профилактические меры включают своевременное и регулярное посещение врача и сдачу необходимых анализов. Это поможет вовремя выявить преэклампсию и принять меры для ее устранения. Требования специалиста следует соблюдать беспрекословно, чтобы обезопасить жизнь матери и плода. При необходимости проводится госпитализация, ведение беременности продолжается в условиях стационара.

Обязателен постельный режим и прием назначенных препаратов. Необходим постоянный контроль лабораторных показателей и уровня артериального давления. При появлении побочных реакций на лекарственные препараты следует прекратить их прием, купировать симптомы, после чего подобрать подходящую тактику ведения пациентки.

Прогноз при преэклампсии

Прогноз благоприятен в случае своевременной диагностики и лечения патологического состояния.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья
Все о эклампсии

Эклампсия – это критическая форма гестоза (позднего токсикоза у беременных), которая характеризуется судорожными припадками, повышением артериального давления и общим ухудшением...

Понравился наш сайт? Расскажи о нем друзьям

Комментарии к статье

1
Ника 18 мая 2016 16:24
Меня на протяжении всей первой беременности сопровождала преэклампсия. Ощущения не из приятных.