Преэклампсия

Общие сведения

Симптомы и лечение преэклампсии у беременных женщин зависят от симптоматики и степени развития заболевания.

Существует ряд факторов риска, провоцирующих возникновение преэклампсии:

• возраст женщины – вероятность заболевания увеличивается по мере старения;
• первая беременность, наступившая в раннем возрасте (до 20 лет) либо у женщины старше 40 лет;
• поздняя ювенильная форма цистиноза;
• многоплодие;
• эссенциальный тип артериальной гипертензии;
• пузырный занос;
• патологии выделительной системы;
• водянка плода;
• превышение нормального количества околоплодных вод;
• сахарный диабет;
• недостаточная выработка пятого фактора свертывания (парагемофилия Оврена);
• недостаточная выработка фермента метилтетрагидрофолатредуктазы;
• недостаточная выработка эндотелиальной синтазы оксида азота;
• врожденные случаи микроангиопатии в форме гемолитической анемии.

Причины преэклампсии

Основной этиологический фактор развития преэклампсии – спазмирование периферических сосудов. Выявляется недостаточность плацентарных ферментов, оказывающих деструктивное воздействие на локальные вазоконстрикторы. В результате концентрация последних нерегулируемо повышается. Сосуды спазмируются, плацентарный кровоток существенно понижается. В ходе данных процессов происходит снижение плацентарного кровообращения, нарушается кровоснабжения ребенка, следствием которого является задержка развития.

Повышение концентрации вазоконстрикторов также приводит к снижению кровоснабжения почек и артериальной гипертензии (возникает клубочковая гипоксия, отечность, происходит выделение белка с мочой).

Также причиной возникновения преэклампсии может стать генетическая предрасположенность в виде:

• недостаточности выработки дегидрогеназы гидроксилацилкоэнзима А;
• дефектности гена ангиотензиногена;
• гипертензионной токемии беременности, связанной с повышенной экспрессией гена системы HLA – DR 4.

Симптомы преэклампсии

Патогенез преэклампсии связан с отложением фибрина в печени с последующими перипортальными кровоизлияниями. Также фибрин может откладываться в органах выделительной системы. Помимо этого, патогенез включает плацентарные сосудистые расстройства. Развитию симптомов может способствовать и повышение уровня артериального давления.

Симптоматика преэклампсии включает:

• стойкое повышение уровня артериального давления;
• уровень диастолического давления превышает 90 мм ртутного столба;
• увеличение давления до 140х90 или же повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического – на 15, которое зафиксировано дважды с шестичасовым промежутком;
• повышение массы тела из-за возникновения отеков и задержки воды в тканях организма;
• появление белка в моче;
• головные боли, которые иногда провоцируют судорожные состояния;
• боли, локализованные в лобовой области, которые купируются приемом разрешенных ненаркотических анальгезирующих препаратов;
• усиление сухожильных рефлекторных реакций;
• наличие болевого синдрома в эпигастрии при тяжелой степени патологического состояния;
• патологические изменения в зрительном аппарате, вплоть до слепоты, из-за спазма мельчайших артериол, отечности и ишемических изменений сетчатки, а также из-за ее отслойки.

Степени преэклампсии

Выделяют три степени преэклампсии:

• Легкая преэклампсия. Для нее характерны слабовыраженные симптомы, при этом выявить патологию без качественной диагностики крайне сложно. Артериальное давление находится на уровне 150х90, отмечается повышение уровня белка в моче, отечность ног, изменение концентрации креатинина и уровня тромбоцитов в крови. На этой стадии важно своевременно обратиться к врачу и сдать анализы.
• Средняя степень патологии. Артериальное давление на уровне 170х110, выраженная [url=https://pillsman.org/21750-proteinuriya.html][url=https://pillsman.org/21750-proteinuriya.html]протеинурия[/url][/url], изменение уровня тромбоцитов и концентрации креатинина.
• Тяжелая степень болезни. Патологически высокое содержание белка в моче, резкое повышение концентрации креатинина, патологические изменения в органах зрения, головные боли в затылочной и лобовой областях, отеки печени, боли в правом подреберье. Эта степень заболевания может привести к эклампсии, представляющей серьезную опасность для жизни матери и плода. При несвоевременном оказании помощи может развиться HELLP-синдром, включающий гемолитическое разрушение эритроцитов, повышение ферментативной активности в тканях печени и тромбоцитопению. В данном случае необходимо экстренное кесарево сечение.

Диагностика преэклампсии

Существуют следующие лабораторные показатели, по которым выявляют преэклампсию:

• протеинурия;
• повышение концентрации мочевой кислоты;
• низкий показатель клиренса креатинина;
• повышение концентрации мочевины;
• повышение концентрации креатинина;
• повышение концентрации продуктов деградации фибрина;
• колебания показателей при проведении теста на функциональные печеночные пробы;
• снижение уровня фибриногена;
• наличие клеточных и зернистых цилиндров в моче;
• увеличение протромбинового индекса;
• повышение уровня лимфоцитов Т-клеточного звена;
• повышение уровня билирубина;
• колебания уровня тромбоцитов.

Также при постановке диагноза следует учитывать симптоматику. Необходимо проводить регулярный мониторинг уровня артериального давления.

Лечение преэклампсии

Терапия преэклампсии включает:

• постельный режим;
• прием медикаментозных препаратов;
• понижение давления;
• восстановление нужного уровня диуреза;
• бессолевую диету;
• родоразрешение;
• профилактические меры.

Существует ряд схем медикаментозного лечения заболевания, выбор одной из которых может осуществить только квалифицированный врач. При этом нужно помнить о возможных противопоказаниях, а также побочных эффектах, к которым относят гипорефлексию, признаки угнетения ЦНС, олигурию и прочие. При их появлении следует изменить тактику и предотвратить их дальнейшее развитие.

Осложнения при преэклампсии

Возможные осложнения:

• острые состояния – некроз печеночной ткани, отек легких;
• эклампсия;
• кризовое состояние;
• отслаивание плаценты;
• гибель плода.

Чтобы не допустить развития осложнений, следует регулярно посещать врача, проводить своевременные диагностические меры, а также не пренебрегать назначенным лечением.

Профилактика

Профилактические меры включают своевременное и регулярное посещение врача и сдачу необходимых анализов. Это поможет вовремя выявить преэклампсию и принять меры для ее устранения. Требования специалиста следует соблюдать беспрекословно, чтобы обезопасить жизнь матери и плода. При необходимости проводится госпитализация, ведение беременности продолжается в условиях стационара.

Обязателен постельный режим и прием назначенных препаратов. Необходим постоянный контроль лабораторных показателей и уровня артериального давления. При появлении побочных реакций на лекарственные препараты следует прекратить их прием, купировать симптомы, после чего подобрать подходящую тактику ведения пациентки.

Прогноз при преэклампсии

Прогноз благоприятен в случае своевременной диагностики и лечения патологического состояния.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter