Малярия

Общие сведения

Риску заражения подвергаются около 3 млрд. человек, наиболее уязвимы дети до 5 лет, беременные женщины и люди, приезжающие из стран, где малярии нет. Больше всего (89%) случаев заражения в странах Африки южнее пустыни Сахара. Ранее малярия распространена была и в государствах Южной Европы (Пиренейский и Апеннинский полуострова, Кипр, Мальта), и в США. Регион влажных субтропиков России (Черноморское побережье) до середины XX века также был местом обитания малярийных комаров. В 1934-35 гг. отмечено 9 млн. случаев болезни. После принятия комплексных мер по осушению болотистых мест, нефтеванию водоемов малярию удалось победить. В дальнейшем вспышки случались в Афганистане и Таджикистане.

Причины

Причина малярии – это простейшие рода Plasmodium (плазмодии).

Возбудитель:

• Plasmodium vivax;
• Plasmodium ovale;
• Plasmodium malariae;
• Plasmodium falciparum (до 90% случаев);
• Plasmodium knowlesi.

Во время укуса самкой комара происходит инокуляция (проникновение) возбудителя в кровеносную систему.

Классификация

Различают четыре формы заболевания:

• Трехдневная. Инкубационный период составляет 10-20 дней, иногда до 12 месяцев. Приступы происходят через 40-48 часов и начинаются чаще в первой половине дня. Вызывается P. vivax.
• Овале-малярия. Сходна по симптоматике с трехдневной. Инкубационный период от 11 дней, иногда наблюдается длительная инкубация, до 18 месяцев. Приступы – через день и начинаются чаще вечером. Вызывается P. ovale.
• Четырехдневная. Инкубационный период от 25 до 42 дней. Приступы происходят через 48 часов. Вызывается P. malariae.
• Тропическая малярия. Инкубационный период – от 7 до 16 дней. Приступы происходят нерегулярно. Самая тяжелая и самая распространенная форма. Часто приводит к осложнениям, самое опасное из которых – малярийная кома. Вызывается P. falciparum.

Симптомы

Первые жалобы, возникающие после инкубационного периода:

• озноб;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• боли в мышцах.

Затем начинается лихорадка – чередование озноба, жара и пота. Пока температура растет, пациент жалуется, что не может согреться, руки и ноги холодные, пульс частый, артериальное давление выше нормы. Затем, когда температура достигает 39-41º, пациент согревается, кожные покровы розовеют, лицо может покраснеть. Возможны судороги, бред, помутнение сознания. В конце приступа температура падает, сопровождается это обильным потом.

Если лечение своевременно не начато, клиническая картина дополняется:

• увеличением селезенки;
• увеличением печени;
• развитием желтухи;
• анемией.

Между приступами состояние характеризуется как удовлетворительное. Периодов лихорадки может быть разное количество, в среднем 10-12. Затем наступает латентный период. Если лечение не проводилось или было неполным, есть вероятность возникновения рецидивов.

Диагностика

При постановке диагноза важно учитывать эпидемиологический и географический факторы. Подтвердить инфекционный характер заболевания и выявить возбудителя можно, сделав лабораторные анализы крови пациента.

Малярию определяют, сделав гемоскопию тонкого и толстого мазка крови. Исследуют нативную, т.е. свежевзятую кровь – в течение 10-15 минут, иначе в ней происходят необратимые изменения.

Более точным считаются быстрые диагностические тесты. Это набор иммунохимических реактивов, выдающий ответ уже через 10-15 минут. Хорошие результаты демонстрирует также ПЦР-диагностика.

Лечение

Лечение малярии подсказывает сама природа. Наиболее эффективным средством в борьбе с ней сегодня, как и много лет назад, является хинин. Ранее его выделяли из коры хинного дерева, теперь производят синтетические аналоги.

Растительное происхождение и еще у одного действенного вещества – артемизинина. Его выделяют из полыни однолетней.

В последние годы стали все чаще встречаться случаи резистентности возбудителей малярии к этим «проверенным» лекарствам. Специалисты предлагают комбинированные препараты и не прекращают разработку эффективной вакцины.

Профилактика

Все профилактические меры входят в три большие группы:

• борьба с малярийными комарами;
• предотвращение укуса комара;
• профилактика заболевания.

Прививок против малярии пока нет, заболеть может даже человек, уже перенесший ее ранее – приобретенный иммунитет оказывается недостаточным. Прием лекарственных препаратов против малярии в дозах, меньших, чем при болезни, можно считать определенной профилактикой. Контакт с комарами минимизируют, надевая вещи с длинными рукавами, штанинами – чтобы закрыть открытые участки кожи. В помещениях используют москитные сетки, дополнительно обработанные инсектицидами. Применяют синтетические и натуральные (эфирные масла) репелленты. Борьба с малярийными комарами долгое время проходила при помощи ДДТ. Затем им стали обрабатывать посевы, еще позже – запретили из-за способности накапливаться в организме человека.

Однако в последние годы снова рекомендует использовать его в борьбе с малярийными комарами, там, где это еще эффективно (есть уже комары, резистентные к ДДТ). Кроме этого вещества, разрабатываются современные химикаты-инсектициды.

Прогноз

Малярия может иметь доброкачественный и злокачественный вид. При первом шансов вылечиться без осложнений больше, во втором – тяжелее, а риск отягощения состояния возрастает. К осложнениям малярии относят малярийную кому, гемоглобинурийную лихорадку, разрыв селезенки.

Малярийная кома – церебральная патология, состоит из трех периодов:

• сомноленции – сонливости, апатии, когда пациент утрачивает способность к восприятию речи;
• сопора – отключения сознания (но открывать глаза пациент может);
• глубокой комы – расстройства дыхания и других жизненно важных функций, почти 100% ведет к смерти.

Особенно опасна малярия для детей в возрасте от 6 мес. (ранее действует пассивный иммунитет, полученный от матери) до 5 лет и для беременных. Может произойти выкидыш, преждевременные роды, эклампсия. Высока вероятность летального исхода.

Текущая ситуация в мире

Всемирная организация здоровья и здравоохранительные организации ряда стран прикладывают массу усилий, разрабатывают и внедряют комплексные меры, чтобы минимизировать и в будущем окончательно победить малярию.

Информационный бюллетень ВОЗ за октябрь 2015 года сообщает, что заболеваемость в период с 2000 по 2015 гг. снизилась на 37%. Одна за другой страны докладывают, что победили малярию полностью.

Принята Глобальная техническая стратегия ВОЗ до 2030 года для борьбы с малярией. Согласно заявленным позициям, до этого срока заболеваемость должна быть снижена на 90%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter