Все о пузырном заносе

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Пузырный занос – это один из вариантов гестационной трофобластической болезни. Патологией трофобласта (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида), помимо пузырного заноса, также является трофобластическая опухоль, или хорионэпителиома, имеющая злокачественное течение.

Частота формирования пузырного заноса составляет в среднем 0,02–0,8% от всех беременностей.

Что же такое пузырный занос? Свое название эта патология получила из-за характерных структурных изменений ворсин хориона, которые представлены множеством мелких пузырьков, наполненных слизеподобной прозрачной жидкостью. Такие пузырьки образуются в результате отечного увеличения ворсинчатой оболочки трофобласта, при этом центральные отделы ворсинок расширяются и заполняются жидким содержимым. Собственные сосуды трофобласта при этом атрофируются.

Такие видоизмененные ворсины хориона могут полностью или частично замещать ткань плаценты. В первом случае дальнейшего развития плода не наступает, и он погибает задолго до формирования жизненно важных органов. Если же поражена часть плаценты, в отдельных случаях возможно прогрессирование беременности, иногда – до срока родов. Но в значительном числе случаев все же наступает прерывание беременности в первом или во втором триместрах, внутриутробная гибель плода или формирование множества аномалий его развития, несовместимых с жизнью.

Также при этой патологии может происходить прорастание и внедрение видоизмененных ворсин хориона в мышечную оболочку матки (инвазия). При этом разрушается стенка матки и ее кровеносные сосуды. Такое состояние может приводить к появлению тяжелых внутренних кровотечений. В этих случаях говорят об инвазивном пузырном заносе, отличающимся тяжелым течением и ранним развитием осложнений.

Тканевые элементы пузырного заноса синтезируют большое количество хорионического гонадотропина. Концентрация этого гормона в крови беременной женщины при такой патологии может превышать нормальные значения в несколько раз. Этот факт определяет возникновение серьезных нарушений течения беременности, а также провоцирует формирование лютеиновых кист в яичниках.

Исходя из вышесказанного, можно определить, что пузырный занос – это такое патологическое состояние, при котором происходит необратимое изменение структур трофобласта, ведущее к неблагоприятному исходу беременности, а в ряде случаев – угрожающее здоровью и жизни матери.

ПРИЧИНЫ

Пузырный занос возникает в том случае, когда оплодотворенная яйцеклетка имеет двойной набор отцовских хромосом при полном отсутствии или замедленном образовании женских. Такое случается, если дефектную яйцеклетку оплодотворяют сразу два сперматозоида, причем в первом случае возникает полный пузырный занос, а во втором — неполный, которые отличаются между собой лишь сроками гибели плода.

По статистике, пузырный занос в три раза чаще встречается у повторно беременных, имеющих в анамнезе многократные роды или прерывания беременности (аборты). Также отмечено возрастание частоты этой патологии у женщин, имеющих заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз) или нарушения иммунного статуса. Возраст беременной существенного значения не имеет, однако у совсем юных или женщин старшего возраста (после 35 лет) пузырный занос диагностируется несколько чаще.

В настоящее время рассматриваются гипотезы о возможном воздействии инфекции (вирусов, токсоплазм) на перерождение ворсин трофобласта. Также имеются данные о влиянии гормональных нарушений, дефицита белка, некоторых витаминов и микроэлементов и т. п. Однако все еще точные причины формирования пузырного заноса остаются неизвестными.

СИМПТОМЫ

Течение пузырного заноса отличается спонтанностью: на совсем ранних сроках клинические проявления и какая-либо симптоматика отсутствует. В дальнейшем наступает резкое ухудшение состояния матери, выражающееся в частых кровотечениях из половых путей с возможным выделением небольших пузырьков и проявлением симптомов раннего токсикоза беременных в тяжелой форме.

Проявления заболевания:

• Кровянистые выделения из половых путей любой интенсивности с наличием характерных пузырьков. Это самый частый признак пузырного заноса.
• Анемия. Ее развитие провоцируют обильные и продолжительные кровотечения. Уровень гемоглобина при этом может снижаться до критических цифр.
• Тяжелая форма раннего токсикоза (неукротимая рвота, выраженная тошнота, обильное слюнотечение) часто сопровождает пузырный занос.
• Преэклампсия. Характеризуется увеличением артериального давления, появлением выраженных отеков и белка в моче. Возникает во втором-третьем триместрах беременности.
• Объективное отсутствие достоверных признаков беременности – сердцебиения или движений плода, его частей на УЗИ.

С течением времени выраженность симптомов прогрессирует, и каждый из них является показанием к неотложной госпитализации беременной.

ВАРИАНТЫ ИСХОДА

• Благоприятный — заболевание заканчивается спонтанным абортом с сохранением возможности повторной беременности и без развития осложнений. Такой исход возможен при своевременной диагностике и лечении этой патологии.
• Неблагоприятный — заболевание также может заканчиваться спонтанным абортом, который сопровождается развитием осложнений различной тяжести.

Осложнения пузырного заноса:

• Прорастание пузырьков в толщу матки с развитием внутренних кровотечений.
• Формирование хорионэпителиомы. Возникает примерно в 15% после полного пузырного заноса (при неполном – в 4%). Рост этой злокачественной опухоли может ограничиваться областью матки и гениталий или же иметь склонность к распространению.
• Метастазирование трофобластического новообразования. Такие метастазы по кровеносным сосудам разносятся по всему организму и могут выявляться в легких, печени, ткани головного мозга и других органах. Исход часто неблагоприятный.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика пузырного заноса производится комплексно на основании жалоб беременной, результатов гинекологического осмотра и дополнительных методов исследования.

Критерии диагностики пузырного заноса:

• Отсутствие любых признаков наличия плода объективно и по результатам УЗИ.
• Частые кровотечения с наличием пузырьков в выделяемой крови.
• Высокий уровень хорионического гонадотропина (ХГ) в сыворотке крови и моче, многократно превышающий нормальное значение.
• Размеры тела матки значительно превышают нормы, соответствующие для текущего срока гестации.

Помимо этого, при ультразвуковом сканировании в матке выявляются множественные полости и характерная пестрая картина, получившая название «снежной бури». В значительном числе случаев в яичниках определяются текалютеиновые кисты, достигающие иногда больших размеров.

ЛЕЧЕНИЕ

Перед началом оперативного удаления видоизмененного плодного яйца из полости матки необходимо начать терапию сопутствующих нарушений (компенсация водно-электролитного баланса при токсикозе, введение препаратов железа при анемии и т. п.).

Обычно для удаления (эвакуации) пузырного заноса бывает достаточным проведения процедуры вакуумной экскохлеации плодного яйца. Лишь при наличии осложнений выполняют более сложные хирургические вмешательства – дилятацию и кюретаж полости матки или же полное удаление органа (экстирпация).

Во всех случаях диагностированного пузырного заноса необходим гистологический и генетический (определение хромосомного состава) полученного материала. В случае выявления в гистологическом материале хорионэпителиомы женщина направляется к онкологу для дальнейшего наблюдения и лечения (химио- и лучевой терапии).

После успешной эвакуации содержимого полости матки при пузырном заносе женщина нуждается во врачебном контроле еще на протяжении нескольких лет.

В этот период проводят динамический контроль уровня ХГ в крови, УЗИ и другие методы диагностики при необходимости.

Тактика после эвакуации пузырного заноса:

• Повышенный уровень хорионического гонадотропина нормализуется в среднем спустя полтора-два месяца после удаления видоизмененного плодного яйца. Определение количества ХГ в крови в этот период производят с частотой два раза в месяц.
• Если на протяжении трех недель после эвакуации пузырного заноса уровень ХГ не уменьшается или же наблюдается его увеличение, проводят ультразвуковое сканирование органов малого таза, брюшной полости и рентгенографию легких с целью выявления возможных метастазов.
• При отсутствии проявлений заболевания после нормализации цифр ХГ проводят определение его уровня один раз в два месяца в течение первого года. Затем – один раз в полгода на протяжении двух–четырех лет.
• Повторная беременность разрешается после истечения периода наблюдения.
• Методы контрацепции в это время - преимущественно барьерные или гормональные контрацептивы при отсутствии других противопоказаний к их применению. Внутриматочные средства не применяются.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

Для своевременного обнаружения и профилактики развития осложнений пузырного заноса зачастую достаточно систематического посещения и наблюдения врача акушера-гинеколога. В ходе обследования при беременности должны проводиться ультразвуковое сканирование полости матки и биохимические анализы на предмет обнаружения повышенного уровня хорионического гонадотропина.

При последующей беременности, возникшей после пузырного заноса в анамнезе, производят ряд дополнительных мер, позволяющих снизить риск возникновения осложнений этой грозной патологии.

Мероприятия при повторной беременности:

• Ультразвуковое сканирование полости матки с частотой минимум один раз в триместр.
• Динамический анализ концентрации хорионического гонадотропина в крови при текущей беременности, а также на протяжении двух месяцев после ее завершения.
• Обязательный гистологический анализ плодного яйца или ткани плаценты (в зависимости от исхода беременности).

ПРОГНОЗ

Коварность пузырного заноса заключается в том, что это такое заболевание, которое практически всегда имеет неблагоприятный исход для беременности, а иногда – и для матери. Отличие такого исхода лишь в том, сопровождается ли потеря беременности образованием злокачественной опухоли, склонной к метастазированию, или нет. Лишь в единичных случаях отмечалось рождение полноценного ребенка без каких-либо патологий.

Полный пузырный занос при беременности всегда заканчивается спонтанным абортом и обычно приводит к осложнениям (образованию злокачественных опухолей со склонностью к распространению метастазов).

Неполный пузырный занос при своевременном формировании материнских хромосом может закончиться рождением нормального ребенка, но упоминания о таком исходе заболевания в клинической медицине единичны. В большинстве случаев эта форма заболевания также заканчивается выкидышем или преждевременными родами нежизнеспособного плода.

Вероятность рецидива пузырного заноса при повторной беременности составляет 1%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter